任牧，王飛燕

西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710001

老年人體質(zhì)弱，免疫機能減退，常會因流感、糖尿病、心腦血管疾病等引發(fā)肺炎，因此老年性肺炎在臨床較為常見，也是造成老年人死亡的主要疾病之一[1]。老年性肺炎種類較多，主要分為社區(qū)獲得性老年肺炎、醫(yī)院獲得性老年肺炎、敬老院獲得性老年肺炎以及吸入性老年肺炎等。目前，臨床上本病的常采用西醫(yī)治療，隨著各種新抗菌藥物不斷出現(xiàn)，一方面，推動了醫(yī)療發(fā)展，改善了治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量；但另一方面，抗菌藥物的長期使用會導致細菌產(chǎn)生耐藥性，并引起機體菌群失調(diào)，從而無法達到預期治療效果，不利于疾病恢復，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此如何有效治療老年性肺炎引起臨床醫(yī)師廣泛關注。中西醫(yī)聯(lián)合治療方法，日漸興盛，認為其是外感熱病的一種，可采用千金葦莖湯進行治療[3]?；诖耍狙芯渴褂们Ы鹑斍o湯+莫西沙星+鹽酸氨溴索治療老年性肺炎，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017年12月至2018年12月西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年性肺炎患者94例作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的老年肺炎診斷標準[4]，并經(jīng)胸部X線片、血液檢查及動脈血氣分析等證實；(3)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中老年肺炎診斷標準，中醫(yī)辨證痰熱內(nèi)蘊，正氣虧虛。排除標準：(1)肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺部腫瘤等其他肺部疾病者；(2)過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者；(3)治療前已服用其他抗菌藥物治療過一段時間；(4)嚴重心、肝、腎功能障礙、免疫系統(tǒng)功能異常者；(5)依從性差者；(6)意識不清、精神異常者。按照簡單隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予莫西沙星+鹽酸氨溴索治療，男性30例，女性17例；年齡62~78歲，平均(68.18±4.52)歲；病程2~12年，平均(7.46±2.04)年；輕度肺炎16例，中度肺炎11例，重度肺炎20例。觀察組給予千金葦莖湯+莫西沙星+鹽酸氨溴索治療，男性32例，女性15例；年齡61~77歲，平均(67.96±4.37)歲；病程1~12年，平均(7.57±1.96)年；輕度肺炎15例，中度肺炎13例，重度肺炎19例。兩組患者的性別、年齡、肺炎嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者知情同意，并簽署相關知情同意文件。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予肺炎患者的基礎治療，包括疾病講解、飲食指導、祛痰、止咳、抗感染、解熱等。(1)對照組靜脈滴注莫西沙星(南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準字H20130039，規(guī)格20 mL:400 mg)0.4 g/次，1次/d；以及靜脈滴注鹽酸氨溴索(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094223，規(guī)格2 mL:15 mg)，15 mg/次，3次/d。(2)觀察組在對照組的基礎上，根據(jù)患者的病情加用千金葦莖湯加味治療。藥方為蘆根60 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁9 g，川貝12 g，杏仁9 g，枇杷葉9 g，僵蠶9 g，甘草3 g。清水煎服，每日一劑，早、晚兩次溫服。兩組用藥治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)療效：根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果進行評定，可分為痊愈、顯效、有效、無效四種評定標準：痊愈為咳嗽、胸悶、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失，X線檢查肺部無陰影；有效為咳嗽、胸悶、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影消散明顯；有效為咳嗽、胸悶、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀有所改善，X線檢查肺部陰影有所消散；無效為臨床癥狀、體征未有改善，X線檢查肺部陰影無明顯減少或加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎癥因子檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)水平，相關試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司，并嚴格按照試劑盒說明書進行操作。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表(36-item health survey，SF-36)對患者的生活質(zhì)量進行評定，本量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)八個方面，各方面得分均為0~100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.62%，明顯高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.374，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較 兩組患者治療前的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且觀察組治療后的IL-6、IL-10、TNF-α水平降低較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較(，ng/mL)

表2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較(，ng/mL)

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

組別觀察組TNF-α 70.63±9.42 42.80±6.29a 16.844<0.01 69.37±9.06 53.71±7.51 9.123<0.01例數(shù)47對照組47組別治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IL-6 56.34±4.46 36.69±3.72a 23.195<0.01 55.96±4.69 44.38±4.18 12.637<0.01 IL-10 35.24±3.42 19.14±2.12a 27.431<0.01 35.74±3.22 23.14±2.34 21.701<0.01

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前的生活質(zhì)量各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評分PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較±s，分)

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較±s，分)

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

3 討論

老年人因身體機能減退、肺器官功能下降、肺泡彈性減弱、免疫力下降等問題，易導致病菌易進入身體，引起老年性肺炎[6]。故隨著我國老年化的加劇，老年性肺炎發(fā)病率較高，雖然大多患者能夠得到及時有效的治療，然而仍有少部分患者因患病期間癥狀不明顯，引起治療不及時，并發(fā)癥繁多，對患者身體造成極大損害，嚴重時可導致死亡[7]。目前，臨床多采用抗生素等西藥進行治療，但由于老年人機體較弱，基礎性疾病較多，治療效果往往無法達到預期。因此，醫(yī)學研究者考慮可將祖國傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)治療想結(jié)合，以期獲得更好的治療效果。

莫西沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌性強、穿透性好、起效快、半衰期長、耐藥性高、無光敏反應以及不良反應少等特點；且可不通過細胞色素P450酶代謝，不受肝功能、腎功能等的影響[8]。鹽酸氨溴索為黏液溶解性祛痰藥，不僅可促進肺泡纖毛運動有利于呼吸道痰性黏稠分泌物的排除，且可促進表面活性物質(zhì)和呼吸液的分泌，降低痰液的黏稠度[9]。鹽酸氨溴索相關研究顯示，鹽酸氨溴索還具有一定的抗氧化及減少炎癥介質(zhì)釋放的作用，與莫西沙星等抗菌類藥物聯(lián)合使用時還可提高這些藥物在肺部的分布濃度，提高藥物療效[10]。IL-6、IL-10、TNF-α為常見的炎癥因子，三者均能通過多種途徑參與機體炎癥、免疫反應，可一定程度上反映機體的炎癥程度。馮徐俊等[11]研究顯示，莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療肺炎療效確切，能顯著降低IL-6、TNF-α等炎癥因子的水平，改善炎癥反應。正常情況下，血液中IL-6、IL-10、TNF-α含量維持正常范圍內(nèi)，而機體受到炎癥刺激時，IL-6可由單核巨噬細胞、Th2細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞等合成的細胞因子，IL-10可由所有的淋巴細胞合成細胞因子，TNF-α主要由巨噬細胞和單核細胞產(chǎn)生促炎癥細胞因子。本研究中對照組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前。說明莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索在治療老年肺炎方面效果較好。

中醫(yī)無肺炎這個病名，認為其可歸于咳嗽、氣喘、肺癰等范疇[12]，《素問·咳論篇》記載“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于”，顯示肺炎可由風寒、風熱等外邪侵入人體，引起人體肺失宣降，肺氣上逆所致。而老年肺炎，可能多由“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，若調(diào)停無度，動成疾患”所致。臟腑虧虛，脾為生痰之源，脾虛則聚濕為痰，肺為貯痰之器，肺虛不斂氣，腎為生痰之本，腎虛則不納氣，長期運行不暢而致熱壅血瘀[13]。因此，在治療上應遵循清熱、祛痰、化瘀、補氣的原則。千金葦莖湯為清熱劑，出自孫思邈的《備急千金方》[14]，具有清臟腑熱，清肺化痰，逐瘀排膿的作用，其初始藥方為葦莖(二升)、薏苡仁(半升)、桃仁(五十粒)、瓜瓣(半升)，上四味。后世方子中的葦莖多用蘆根，瓜瓣多用冬瓜仁。蘆根性味甘寒，入肺經(jīng)，可清透肺熱，滋肺生津；薏苡仁味甘、淡，性涼，可利水滲透濕，健脾排膿，解毒散結(jié)；冬瓜仁味甘性微寒，可清肺化痰，消癰排膿，利濕；桃仁味甘苦性平，可活血化瘀，止咳平喘。除以上四味，本研究加用川貝、杏仁、枇杷葉、僵蠶、甘草用于配合清熱化痰，利肺解淤。李蔚等[15]研究顯示，千金葦莖湯聯(lián)合西藥療效確切，可顯著降低IL-6、IL-10、TNF-α水平。因而本研究中觀察組治療后療效，IL-6、IL-10、TNF-α水平，生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。說明千金葦莖湯聯(lián)合莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年性肺炎效果明顯，可顯著改善炎癥反應，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，千金葦莖湯聯(lián)合莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年性肺炎的療效確切，可有效降低炎癥因子水平，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。