任牧，王飛燕

西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710001

老年人體質(zhì)弱，免疫機(jī)能減退，常會(huì)因流感、糖尿病、心腦血管疾病等引發(fā)肺炎，因此老年性肺炎在臨床較為常見(jiàn)，也是造成老年人死亡的主要疾病之一[1]。老年性肺炎種類(lèi)較多，主要分為社區(qū)獲得性老年肺炎、醫(yī)院獲得性老年肺炎、敬老院獲得性老年肺炎以及吸入性老年肺炎等。目前，臨床上本病的常采用西醫(yī)治療，隨著各種新抗菌藥物不斷出現(xiàn)，一方面，推動(dòng)了醫(yī)療發(fā)展，改善了治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量；但另一方面，抗菌藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，并引起機(jī)體菌群失調(diào)，從而無(wú)法達(dá)到預(yù)期治療效果，不利于疾病恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此如何有效治療老年性肺炎引起臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注。中西醫(yī)聯(lián)合治療方法，日漸興盛，認(rèn)為其是外感熱病的一種，可采用千金葦莖湯進(jìn)行治療[3]?；诖耍狙芯渴褂们Ы鹑斍o湯+莫西沙星+鹽酸氨溴索治療老年性肺炎，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017年12月至2018年12月西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年性肺炎患者94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的老年肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)胸部X線片、血液檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸C實(shí)；(3)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中老年肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證痰熱內(nèi)蘊(yùn)，正氣虧虛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺部腫瘤等其他肺部疾病者；(2)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^(guò)敏者；(3)治療前已服用其他抗菌藥物治療過(guò)一段時(shí)間；(4)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、免疫系統(tǒng)功能異常者；(5)依從性差者；(6)意識(shí)不清、精神異常者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組給予莫西沙星+鹽酸氨溴索治療，男性30例，女性17例；年齡62~78歲，平均(68.18±4.52)歲；病程2~12年，平均(7.46±2.04)年；輕度肺炎16例，中度肺炎11例，重度肺炎20例。觀察組給予千金葦莖湯+莫西沙星+鹽酸氨溴索治療，男性32例，女性15例；年齡61~77歲，平均(67.96±4.37)歲；病程1~12年，平均(7.57±1.96)年；輕度肺炎15例，中度肺炎13例，重度肺炎19例。兩組患者的性別、年齡、肺炎嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意，并簽署相關(guān)知情同意文件。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予肺炎患者的基礎(chǔ)治療，包括疾病講解、飲食指導(dǎo)、祛痰、止咳、抗感染、解熱等。(1)對(duì)照組靜脈滴注莫西沙星(南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039，規(guī)格20 mL:400 mg)0.4 g/次，1次/d；以及靜脈滴注鹽酸氨溴索(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223，規(guī)格2 mL:15 mg)，15 mg/次，3次/d。(2)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情加用千金葦莖湯加味治療。藥方為蘆根60 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁9 g，川貝12 g，杏仁9 g，枇杷葉9 g，僵蠶9 g，甘草3 g。清水煎服，每日一劑，早、晚兩次溫服。兩組用藥治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)療效：根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，可分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為咳嗽、胸悶、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失，X線檢查肺部無(wú)陰影；有效為咳嗽、胸悶、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影消散明顯；有效為咳嗽、胸悶、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀有所改善，X線檢查肺部陰影有所消散；無(wú)效為臨床癥狀、體征未有改善，X線檢查肺部陰影無(wú)明顯減少或加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎癥因子檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)水平，相關(guān)試劑盒購(gòu)自武漢默沙克生物科技有限公司，并嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(36-item health survey，SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，本量表包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)八個(gè)方面，各方面得分均為0~100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.374，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較 兩組患者治療前的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且觀察組治療后的IL-6、IL-10、TNF-α水平降低較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較(，ng/mL)

表2 兩組患者治療前后的IL-6、IL-10、TNF-α水平比較(，ng/mL)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

組別觀察組TNF-α 70.63±9.42 42.80±6.29a 16.844<0.01 69.37±9.06 53.71±7.51 9.123<0.01例數(shù)47對(duì)照組47組別治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IL-6 56.34±4.46 36.69±3.72a 23.195<0.01 55.96±4.69 44.38±4.18 12.637<0.01 IL-10 35.24±3.42 19.14±2.12a 27.431<0.01 35.74±3.22 23.14±2.34 21.701<0.01

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者治療前的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較±s，分)

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較±s，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

3 討論

老年人因身體機(jī)能減退、肺器官功能下降、肺泡彈性減弱、免疫力下降等問(wèn)題，易導(dǎo)致病菌易進(jìn)入身體，引起老年性肺炎[6]。故隨著我國(guó)老年化的加劇，老年性肺炎發(fā)病率較高，雖然大多患者能夠得到及時(shí)有效的治療，然而仍有少部分患者因患病期間癥狀不明顯，引起治療不及時(shí)，并發(fā)癥繁多，對(duì)患者身體造成極大損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[7]。目前，臨床多采用抗生素等西藥進(jìn)行治療，但由于老年人機(jī)體較弱，基礎(chǔ)性疾病較多，治療效果往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期。因此，醫(yī)學(xué)研究者考慮可將祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)治療想結(jié)合，以期獲得更好的治療效果。

莫西沙星為氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌性強(qiáng)、穿透性好、起效快、半衰期長(zhǎng)、耐藥性高、無(wú)光敏反應(yīng)以及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)；且可不通過(guò)細(xì)胞色素P450酶代謝，不受肝功能、腎功能等的影響[8]。鹽酸氨溴索為黏液溶解性祛痰藥，不僅可促進(jìn)肺泡纖毛運(yùn)動(dòng)有利于呼吸道痰性黏稠分泌物的排除，且可促進(jìn)表面活性物質(zhì)和呼吸液的分泌，降低痰液的黏稠度[9]。鹽酸氨溴索相關(guān)研究顯示，鹽酸氨溴索還具有一定的抗氧化及減少炎癥介質(zhì)釋放的作用，與莫西沙星等抗菌類(lèi)藥物聯(lián)合使用時(shí)還可提高這些藥物在肺部的分布濃度，提高藥物療效[10]。IL-6、IL-10、TNF-α為常見(jiàn)的炎癥因子，三者均能通過(guò)多種途徑參與機(jī)體炎癥、免疫反應(yīng)，可一定程度上反映機(jī)體的炎癥程度。馮徐俊等[11]研究顯示，莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療肺炎療效確切，能顯著降低IL-6、TNF-α等炎癥因子的水平，改善炎癥反應(yīng)。正常情況下，血液中IL-6、IL-10、TNF-α含量維持正常范圍內(nèi)，而機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)，IL-6可由單核巨噬細(xì)胞、Th2細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等合成的細(xì)胞因子，IL-10可由所有的淋巴細(xì)胞合成細(xì)胞因子，TNF-α主要由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生促炎癥細(xì)胞因子。本研究中對(duì)照組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前。說(shuō)明莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索在治療老年肺炎方面效果較好。

中醫(yī)無(wú)肺炎這個(gè)病名，認(rèn)為其可歸于咳嗽、氣喘、肺癰等范疇[12]，《素問(wèn)·咳論篇》記載“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于”，顯示肺炎可由風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪侵入人體，引起人體肺失宣降，肺氣上逆所致。而老年肺炎，可能多由“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，若調(diào)停無(wú)度，動(dòng)成疾患”所致。臟腑虧虛，脾為生痰之源，脾虛則聚濕為痰，肺為貯痰之器，肺虛不斂氣，腎為生痰之本，腎虛則不納氣，長(zhǎng)期運(yùn)行不暢而致熱壅血瘀[13]。因此，在治療上應(yīng)遵循清熱、祛痰、化瘀、補(bǔ)氣的原則。千金葦莖湯為清熱劑，出自孫思邈的《備急千金方》[14]，具有清臟腑熱，清肺化痰，逐瘀排膿的作用，其初始藥方為葦莖(二升)、薏苡仁(半升)、桃仁(五十粒)、瓜瓣(半升)，上四味。后世方子中的葦莖多用蘆根，瓜瓣多用冬瓜仁。蘆根性味甘寒，入肺經(jīng)，可清透肺熱，滋肺生津；薏苡仁味甘、淡，性涼，可利水滲透濕，健脾排膿，解毒散結(jié)；冬瓜仁味甘性微寒，可清肺化痰，消癰排膿，利濕；桃仁味甘苦性平，可活血化瘀，止咳平喘。除以上四味，本研究加用川貝、杏仁、枇杷葉、僵蠶、甘草用于配合清熱化痰，利肺解淤。李蔚等[15]研究顯示，千金葦莖湯聯(lián)合西藥療效確切，可顯著降低IL-6、IL-10、TNF-α水平。因而本研究中觀察組治療后療效，IL-6、IL-10、TNF-α水平，生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明千金葦莖湯聯(lián)合莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年性肺炎效果明顯，可顯著改善炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，千金葦莖湯聯(lián)合莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年性肺炎的療效確切，可有效降低炎癥因子水平，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。