黃晶

天津市北辰醫(yī)院口腔科 （天津 300400）

侵襲性牙周炎主要表現(xiàn)為短時間內牙周附著喪失和骨吸收、牙齒松動或脫落等癥狀，嚴重影響患者身心健康。該病通常由齦下致病菌感染導致，需要及時采取有效方法進行治療。該病女性患者通常多于男性，疾病早期患者的菌斑、牙石量較少，牙齦炎癥反應較輕，但常存在牙周袋，牙周組織破壞程度與其局部刺激物的量不成比例，臨床通常將該病分為局限型侵襲性牙周炎與廣泛型侵襲性牙周炎。本文主要對近年來有關侵襲性牙周炎的病因學特點及治療進展進行綜述，以期為臨床提供借鑒。

1 侵襲性牙周炎的病因學特點

大量研究表明，伴放線聚集桿菌是侵襲性牙周炎的主要致病菌，但也有相關研究指出，目前臨床仍缺乏相關證據(jù)能夠證實伴放線聚集桿菌對侵襲性牙周炎患者病情發(fā)展的關鍵作用［1］。由于侵襲性牙周炎患者通常發(fā)生過度的宿主反應，從而造成患者體內的伴放線聚集桿菌與其牙周組織的破壞程度不一致。有研究鑒定了幾種病原體識別受體并且已經(jīng)闡明了不同受體及其在識別過程中的細胞信號傳導途徑，這些途徑和受體可能在侵襲性牙周炎的病因中起到關鍵作用［2］。由于侵襲性牙周炎患者外周血中性多核白細胞和（或）單核細胞的趨化功能明顯降低，從而導致其吞咽功能發(fā)生障礙，且該障礙通常具有家族性，故侵襲性牙周炎通常具有明顯的家族遺傳傾向。

2 侵襲性牙周炎患者的治療前評價

針對侵襲性牙周炎患者，治療前，需要仔細詢問患者的家族史、既往史等，且患者需要接受全方位的口腔檢查。由于該病患者的病情可在短時間內迅速進展，故臨床需要對松動牙齒的治療效果及其是否拔除進行論證。有研究證實，治療后的侵襲性牙周炎患者的主要危險因素為牙周袋深度＞6 mm，因為患者的牙周袋深度越大，其深部口袋內殘留的病原菌越多［3］。既往研究認為，為了防止未患病的牙齒積聚病原菌，可將已經(jīng)受累的牙齒拔除；對于已經(jīng)發(fā)生牙周附著喪失和骨吸收，且在后期可能出現(xiàn)松動或脫落的牙齒應盡早拔除，避免其對周圍牙齒造成破壞［4］。但拔除患病的牙齒并不能消除患者口腔內的病原菌，且并不能防止牙齒再次感染；同時，由于侵襲性牙周炎患者的年齡較小，拔牙嚴重影響患者的日常生活，故臨床應對侵襲性牙周炎患者謹慎拔牙。

3 侵襲性牙周炎患者的治療

3.1 基礎治療

目前，臨床主要通過齦上潔治、齦下刮治及根面平整等方法對侵襲性牙周炎患者進行基礎治療，以上方式能夠清除患者口腔內的牙石、損壞的牙骨質及菌斑，從而使根面便于牙周組織黏著。但臨床大量研究證實，在接受上述基礎治療后，侵襲性牙周炎患者的磨牙部分仍具有較大的牙周袋深度，同時，容易發(fā)生多種復合微生物感染及角型吸收，嚴重影響患者的治療效果，故臨床需要進一步采取抗感染等治療措施［5］。

3.2 抗生素治療

根據(jù)侵襲性牙周炎的病因學特點，目前臨床常通過微生物學檢查明確齦下菌斑中的優(yōu)勢菌后，從而選用針對性的抗生素。近年來，大量臨床研究證明，侵襲性牙周炎患者早期接受聯(lián)合抗生素治療效果更好［6］。張雨慧等［7］對抗生素輔助牙周非手術治療侵襲性牙周炎患者療效的Meta分析表明，抗生素輔助牙周非手術治療相較于單純牙周非手術治療，不僅可改善患者3、6、12個月的牙周探診深度，還可改善患者3、6、12個月的臨床附著喪失情況，牙周非手術治療輔助使用抗生素（甲硝唑和阿莫西林）治療侵襲性牙周炎患者可獲得更好的臨床療效。其主要原因是，在機械治療或手術治療后立即給予患者口服甲硝唑和阿莫西林，兩者配伍使用能夠抑制伴放線聚集桿菌及厭氧致病菌。

3.3 抗菌藥治療

肖艷等［8］探討米諾環(huán)素輔助治療侵襲性牙周炎患者對患者血清炎性因子的影響，結果表明，對侵襲性牙周炎患者進行基礎治療時聯(lián)合使用米諾環(huán)素，療效顯著，能夠改善患者的血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-17（IL-17）等炎性因子水平。相關研究指出，于侵襲性牙周炎患者根面平整后的深牙周袋內放置緩釋的甲硝唑、米諾環(huán)素、氯己定等抗菌制劑，能夠減少患者發(fā)生齦下菌斑的重新定植，調節(jié)其機體防御能力［9］。

3.4 輔助治療

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，激光治療及光動力輔助治療已在臨床上得到廣泛應用。相關研究顯示，光動力輔助治療侵襲性牙周炎患者效果明確，但仍需要經(jīng)大量臨床對照研究證明［10］。目前，臨床已有多種不同的激光治療方式，通常使用Nd：YAG激光聯(lián)合Er：YAG激光治療。鄭穎等［11］研究表明，Nd：YAG激光聯(lián)合Er：YAG激光輔助齦下刮治根面平整術治療廣泛型侵襲性牙周炎患者可取得較好的療效。侵襲性牙周炎患者在接受激光治療時，能夠在低能量水平下有效殺滅患者口腔中的致病菌，同時能夠清除患者牙根表面的毒素。

3.5 手術治療

3.5.1 翻瓣手術

房付春等［12］研究顯示，翻瓣手術能夠減小侵襲性牙周炎患者的探測袋深度，同時，其與微創(chuàng)技術聯(lián)合使用，能夠有效保留患者的牙周組織。臨床上翻瓣手術與根面平整手術聯(lián)合使用時，能夠減少患者口腔內伴放線聚集桿菌的數(shù)量，從而使患者的牙周組織更加穩(wěn)定。

3.5.2 再生手術

目前，臨床通常通過再生手術增加侵襲性牙周炎患者的骨量及牙周附著量，從而減小其牙周袋深度。再生手術主要采用外科方法向牙周組織內放入一個物理屏障，從而將其選擇性地分開，阻止牙齦上皮和牙齦結締組織向根面生長，造成空間，誘導具有牙周組織再生潛力的牙周膜細胞冠向移動并生長分化，實現(xiàn)牙周膜、牙槽骨、牙骨質再生，形成牙周新附著［13］。

3.6 維持治療

當侵襲性牙周炎患者的牙周附著恢復且其病情進入穩(wěn)定期時，為了避免疾病復發(fā)，保持患者的牙周健康，通?；颊咝杞邮芫S持治療。相關研究指出，侵襲性牙周炎的復發(fā)率顯著高于慢性牙周炎，其主要由患者在治療前具有較差的牙周情況及吸煙等導致［14］。因此，臨床應通過積極勸導患者戒煙，治療前改善其牙周情況，降低治療后疾病復發(fā)的可能性。

3.7 多學科聯(lián)合治療

侵襲性牙周炎患者容易出現(xiàn)牙移位，可通過正畸方法將移位牙進行復位排齊，從而控制患者口腔中的菌斑，保護牙周組織，最終恢復患者的牙齒功能，改善其美學問題［15］。

4 小結

侵襲性牙周炎病情進展迅速，患者可出現(xiàn)牙周附著喪失和骨吸收，嚴重影響其身心健康及日常生活，需要及時接受治療。臨床在實際治療過程中，應根據(jù)患者的牙周情況、牙周炎類型，以及是否具有吸煙史等情況綜合考慮，制定個體化的治療方案，以改善患者預后。