李凱

常州市婦幼保健院設(shè)備科 （江蘇常州 213000）

心電監(jiān)護(hù)儀是臨床通過對(duì)患者心電、呼吸、心率、血氧飽和度以及血壓等各種生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)及分析，在患者的生理機(jī)能參數(shù)超出某一數(shù)值時(shí)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員或患者家屬進(jìn)行搶救的一種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)［1-2］?；诠δ艿闹匾裕碾姳O(jiān)護(hù)儀被廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，因其使用頻繁、持續(xù)工作時(shí)間久，使用過程中難免出現(xiàn)各種故障，伴隨而來的是其故障維修和維護(hù)保養(yǎng)問題。

心電監(jiān)護(hù)儀的故障維修同大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備相同，主要分為事后維修和預(yù)防性維修兩種方式［3］：事后維修指在醫(yī)療設(shè)備無法正常開機(jī)運(yùn)行、功能缺失或診療效果不佳等一系列故障后再進(jìn)行維修，使其恢復(fù)至正常的功能狀態(tài)，該維修方式耗時(shí)較長，費(fèi)用較高，設(shè)備損傷大，并且影響相關(guān)診療業(yè)務(wù)的開展；預(yù)防性維修指定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)并排除故障隱患，使醫(yī)療設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)［4］，此種維修方式可以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，減少設(shè)備發(fā)生意外故障，提高設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量，延長設(shè)備使用壽命?，F(xiàn)主要介紹關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀預(yù)防性維修的具體做法。

1 主機(jī)外觀及附件檢查

心電監(jiān)護(hù)儀預(yù)防性維修的第一步應(yīng)對(duì)主機(jī)外觀及其附件進(jìn)行檢查：（1）觀察機(jī)身有無破損，若機(jī)身損壞可能會(huì)導(dǎo)致設(shè)備內(nèi)部落灰、進(jìn)水甚至漏電，繼續(xù)使用可能導(dǎo)致內(nèi)部電路板損壞或者威脅患者的人身安全，切不可因心電監(jiān)護(hù)儀尚可工作而忽視此類潛在的隱患，工程師需根據(jù)破損嚴(yán)重程度選擇自行維修或與廠家聯(lián)系更換；（2）需檢查設(shè)備的旋鈕、開關(guān)、指示燈、接口有無松動(dòng)及錯(cuò)位，電源線插頭有無損壞、腐蝕、生銹或接觸不良，控制面板的按鍵有無損壞等；（3）檢查心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧探頭、無創(chuàng)血壓袖帶等配件有無電纜外露、夾指不牢、粘貼不緊等現(xiàn)象，如有此類現(xiàn)象，可能會(huì)影響監(jiān)測(cè)效果，應(yīng)及時(shí)更換新附件；（4）開機(jī)檢查前，需對(duì)整機(jī)進(jìn)行振動(dòng)實(shí)驗(yàn)，晃動(dòng)機(jī)器內(nèi)部有無異響，若內(nèi)部有殘留物，需打開機(jī)殼檢查內(nèi)部情況，再進(jìn)行下一步檢測(cè)。

2 運(yùn)行性能檢測(cè)

通過開機(jī)運(yùn)行，設(shè)置各開關(guān)按鈕，進(jìn)入各個(gè)功能設(shè)置，檢查設(shè)備的基本功能是否正常；通過模擬測(cè)試，檢查設(shè)備各項(xiàng)參數(shù)是否存在偏差及各級(jí)報(bào)警功能，包括報(bào)警范圍、故障代碼顯示、異常報(bào)警、開機(jī)自檢或手動(dòng)自檢功能等。性能檢測(cè)主要包括以下內(nèi)容。

2.1 開機(jī)檢測(cè)

開機(jī)檢測(cè)主要判斷心電監(jiān)護(hù)儀能否正常開機(jī)運(yùn)行，包括屏幕顯示是否正常、各參數(shù)波形掃描是否正常、參數(shù)刷新頻率和時(shí)鐘走時(shí)是否正常等內(nèi)容，主要依靠心電監(jiān)護(hù)儀的開機(jī)自檢和手動(dòng)自檢功能。

2.2 電池檢測(cè)

心電監(jiān)護(hù)儀配有蓄電池，其作用是在無電源或突然斷電的情況下仍可保持設(shè)備正常工作，但長期的充放電或者長時(shí)間不開機(jī)對(duì)電池都有一定的損壞，所以應(yīng)定期檢測(cè)電池的蓄電能力，具體做法：將心電監(jiān)護(hù)儀充滿電后拔掉電源線，持續(xù)工作直至電池電量耗光，記錄心電監(jiān)護(hù)儀在無電源情況下的工作時(shí)間，當(dāng)電池持續(xù)工作時(shí)間較短時(shí)，應(yīng)更換新的蓄電池。

2.3 心電和呼吸參數(shù)檢測(cè)

心電和呼吸參數(shù)依靠人體生理信號(hào)模擬器進(jìn)行檢測(cè)，具體做法：將模擬器與心電監(jiān)護(hù)儀用導(dǎo)聯(lián)線相連，觀察屏幕上波形數(shù)目是否正常；然后將模擬器參數(shù)數(shù)值設(shè)置為心率（HR）30、呼吸頻率（RR）15，觀察屏幕上的波形和數(shù)值是否正常以及是否因心率不正常發(fā)出警告；將模擬器參數(shù)數(shù)值設(shè)置為HR 240、RR 150，觀察屏幕上的波形和數(shù)值是否正常以及是否因心率和呼吸失常發(fā)出警告；再拔掉導(dǎo)聯(lián)線，觀察心電監(jiān)護(hù)儀是否發(fā)出導(dǎo)聯(lián)脫落警告。

2.4 無創(chuàng)血壓參數(shù)檢測(cè)

無創(chuàng)血壓參數(shù)依靠無創(chuàng)血壓模擬器進(jìn)行檢測(cè)，具體做法：將無創(chuàng)血壓模擬器與心電監(jiān)護(hù)儀相連，模式均選為成人模式，設(shè)定模擬器上的數(shù)值為收縮壓（NS）120、舒張壓（ND）80、平均壓（NM）100，觀察屏幕顯示數(shù)值是否與設(shè)定數(shù)值一致；再將模擬器設(shè)定的數(shù)值改為超過最高閾值的任意數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，觀察屏幕顯示數(shù)值是否準(zhǔn)確并發(fā)生報(bào)警；最后將模擬器設(shè)定的數(shù)值改為低于最低閾值的任意數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，觀察屏幕顯示數(shù)值是否準(zhǔn)確并發(fā)生報(bào)警。

2.5 血氧飽和度參數(shù)檢測(cè)

血氧飽和度參數(shù)依靠血氧飽和度模擬器進(jìn)行檢測(cè)，具體做法：將血氧飽和度模擬器與心電監(jiān)護(hù)儀用血氧探頭相連，將ECG菜單中的心率來源選為PLETH，設(shè)定模擬器數(shù)值為血氧飽和度（SpO2）98、脈率（PR）70，觀察屏幕顯示數(shù)值是否準(zhǔn)確；再取掉血氧探頭，觀察心電監(jiān)護(hù)儀是否發(fā)出血氧探頭脫落報(bào)警。

性能測(cè)試過程中，當(dāng)顯示數(shù)值與設(shè)定數(shù)值偏差較大，不符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀不可以繼續(xù)使用，需更換相應(yīng)的板塊或者報(bào)廢。

3 安全檢測(cè)

電氣危害對(duì)工作人員及患者威脅較大，檢查設(shè)備的電氣安全，可以避免患者和工作人員遭受電擊，主要包括測(cè)量接地阻抗、機(jī)殼漏電流和測(cè)量患者導(dǎo)聯(lián)的漏電流［5］。正常在施加有效值為250 V電壓的情況下，保護(hù)接地電阻應(yīng)＜0.2Ω，接地漏電流＜0.5 mA，患者漏電流＜10μA。當(dāng)檢測(cè)數(shù)值超過標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)應(yīng)檢查地線及機(jī)器內(nèi)部元件，防止設(shè)備元件燒壞而對(duì)人身安全造成危害。地線不僅在設(shè)備發(fā)生漏電時(shí)保障人體的生命安全，其對(duì)提高儀器的抗干擾能力、保證穩(wěn)定性及精度也十分重要，在檢查時(shí)應(yīng)給予足夠重視［6］。

4 更換配件和內(nèi)部清潔

心電監(jiān)護(hù)儀的心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧探頭、血壓袖帶等均屬于易損配件，當(dāng)使用較久或測(cè)試性能下降時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，當(dāng)性能測(cè)試中某項(xiàng)模塊參數(shù)偏差較大時(shí)，需要更換模塊；此外，應(yīng)定期清潔機(jī)器內(nèi)部灰塵，當(dāng)電路板、散熱風(fēng)扇上積累灰塵較多時(shí)，容易散熱不良，產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致元件燒毀。

5 小結(jié)

心電監(jiān)護(hù)儀的預(yù)防性維修對(duì)設(shè)備的使用壽命和運(yùn)行性能有較大的影響，有效的預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)可以保證設(shè)備始終處于最佳的技術(shù)運(yùn)行狀態(tài)，提高設(shè)備的完好率和運(yùn)行開機(jī)率，極大地降低故障率［7］。