曾德霞

【摘?要】 目的：探討針灸理療結(jié)合個體化康復(fù)護理對腰椎間盤突出癥患者的護理效果。方法：50例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，對照組采用針灸理療和常規(guī)護理，觀察組在針灸理療的基礎(chǔ)上，由護士進行一對一個體化康復(fù)功能鍛煉指導和護理。比較兩組治療有效率及護理前后的腰椎活動度和疼痛程度。結(jié)果：觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;護理后，兩組的腰椎活動度均升高，疼痛程度均降低，且觀察組變化的更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：針灸理療結(jié)合個體化康復(fù)護理能提高腰椎間盤突出癥患者的腰椎活動度降低疼痛程度，護理效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 針灸理療;個體化康復(fù)護理;腰椎間盤突出癥

文章編號：WHR2019104095

腰椎間盤突出癥主要是因椎間盤纖維環(huán)破裂、變性，髓核突出壓迫或者刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引發(fā)的一種綜合征[1]。近些年來，國內(nèi)對該病的治療逐漸偏向“常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)”的臨床模式。本研究主要探討了針灸理療結(jié)合個體化康復(fù)護理對腰椎間盤突出癥患者的護理效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年4月至2018年8月本科收治的50例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組。觀察組25例，男7例，女18例;年齡42～88歲，平均（62.72±3.49）歲;病程5～39d，平均（14.64±1.32）d;均無外傷史者;L1～S1患者1例，L2～5患者2例，L2～S1患者3例，L3～5患者3例，L3～S1患者11例，L4～S1患者5例。對照組25例，男7例，女18例;年齡42～89歲，平均（64.08±5.27）歲;病程6～39d，平均（13.84±1.22）d;均無外傷史者;L1～5患者2例，L1～S1患者4例，L2～5患者1例，L2～S1患者2例，L3～S1患者4例，L3～5患者4例，L4～5患者4例，L4～S1患者3例，L5～S1患者1例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

對照組采用針灸理療和常規(guī)護理的方法：選擇腰部夾脊穴以及足太陽膀胱經(jīng)穴作為主穴，然后選取命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山和阿是穴等，針對疼痛時間比較長的腰椎間盤突出癥患者，加上陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛、昆侖和三陰交等穴。在針刺時，給予中等強度的刺激，采取平補平瀉法，每日針灸理療1次，每次30min。告知患者取俯臥位，采取電腦中頻治療儀，放于腰痛部位，按照其耐受程度對強度進行適量的調(diào)整，采取電腦中頻一號處方開展治療，1次/d，每次20min。護理方面：給予患者臥硬板床，指導急性期以臥床休息為主。恢復(fù)期指導患者自行進行腰背肌功能鍛煉。

觀察組針灸理療方法同對照組，同時結(jié)合個體化康復(fù)護理的方法，具體如下：1）患者恢復(fù)期，由護士對患者進行一對一個體化康復(fù)功能鍛煉指導。協(xié)助其在床上進行橋式、飛燕式鍛煉方法;在進行地面鍛煉時，護士耐心幫助病人做旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、前屈、環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動和挺胸、慢下蹲運動、蹲站活動，提高小關(guān)節(jié)的靈活性;進行快走、慢走交替，增強患者下肢的肌力以及協(xié)調(diào)性;對出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的患者，指導其靠墻起立，進行脊柱彎曲活動。在教導患者開展康復(fù)鍛煉的過程中，應(yīng)當做到先局部后整體、先輕后重、先幅度小后幅度大，盡可能地循序漸進、持之以恒。開展上述鍛煉可以減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根粘連，消除神經(jīng)根炎癥。同時有效鍛煉患者脊柱周圍的肌肉彈性，減小復(fù)發(fā)幾率。2）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辯證分型，指導患者適宜的飲食：血瘀氣滯多食黑木耳、金針菇、桃仁，以活血化瘀;寒濕痹阻多食砂仁、羊肉，以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò);肝腎虧虛多食黑芝麻、甲魚等滋養(yǎng)肝腎。適當補充蛋白質(zhì)，如蛋類、奶制品、豆制品、魚、雞肉等;補充適量的維生素D及鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。人體大多數(shù)的關(guān)節(jié)之間均有真空，必須飲用足夠的水，配合進行腰椎運動，在椎間盤中制造出真空，才可以防止椎間盤纖維化和干燥，改善腰腿痛。同時保證充足的睡眠時間，避免過度的勞累，禁止不良的姿勢和劇烈的運動。3）由于腰椎間盤突出患者疼痛較重，且部分患者反復(fù)發(fā)作，會產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，心理負擔較大，護士應(yīng)以和藹的態(tài)度耐心解答患者提出的問題，使其可以配合治療。

1.3?觀察指標

評判治療有效率的標準如下：痊愈：患者的腰痛均已經(jīng)消失，可以正常地進行活動;顯效：患者基本上可以正常地進行活動，腰痛的程度顯著減輕;有效：患者腰痛有所緩解，腰部活動基本正常;無效：患者的病情、腰腿痛加重或無變化。比較兩組臨床有效率及護理前后的腰椎活動度和疼痛程度（采用VAS評分）。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示，分別行t檢驗與卡方檢驗，P<0.05表示兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療有效率對比

觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組護理前后的腰椎活動度和疼痛程度對比

護理后，兩組的腰椎活動度均升高，疼痛程度均降低，且觀察組變化的更為顯著（P<0.05）。見表2。

3?討論

腰椎間盤的位置在上下兩個椎體之間，由纖維環(huán)、髓核以及軟骨板三部分組成[2]。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥是因為風寒濕等邪氣不斷滯留在患者的下肢筋脈、腰部和肌肉，或是由于腎臟虧虛、先天稟賦不足、腰府失養(yǎng)以及瘀血阻絡(luò)等造成機體無法抵御外邪的入侵，導致下肢以及腰部的氣血阻滯，甚至運行不暢，產(chǎn)生以下肢及腰脊酸痛為主要癥狀的一種疾病[3]。中醫(yī)通過針灸理療方法，在腰椎間盤突出的治療中獲得了明顯的作用，以達到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、止疼痛以及化瘀結(jié)的效果，促進患者恢復(fù)腰部功能，改善生活質(zhì)量[4-5]。康復(fù)護理是一種科學的、新的護理干預(yù)方式，被不斷運用在臨床中，本科通過開展一對一個體化的康復(fù)護理，使患者得到更具有針對性的康復(fù)護理措施，提高了腰椎間盤突出患者的護理效果。同時增加了護士陪伴患者的時間，使患者得到更多的關(guān)注和照顧，改善其不良情緒，加速患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后，與對照組相比，觀察組的腰椎活動度和疼痛程度變化均更為顯著（P<0.05），證明了針灸理療結(jié)合個體化康復(fù)護理干預(yù)在腰椎間盤突出治療中的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 丁偉國，徐衛(wèi)星，盧笛，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與開放椎板間開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（04）：43-48.

[2] 張勇，逯春潔，史福東，等.側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（01）：87-89.

[3] 陳敏明，張杰，卜慶豐，等.腰椎間盤突出癥針灸治療后突出椎間盤及其周圍結(jié)構(gòu)的MRI觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（07）：57.

[4] 王鳴鴻，鮑曉，劉惠宇，等.普瑞巴林結(jié)合針灸和綜合康復(fù)訓練對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效研究[J].海軍醫(yī)學雜志，2017，38（03）：272-274.

[5] 武永飛.探討通過針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓練治療腰椎間盤突出癥60例臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（33）：6390.