周莉

【摘?要】 目的：探究陰道助產(chǎn)技術(shù)對降低剖宮產(chǎn)率的影響以及其護(hù)理情況。方法：以初產(chǎn)婦100例（所選時間為2017年1月至2018年6月）為研究對象，簡單隨機化法分組，對照組行傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)護(hù)理，研究組則行陰道助產(chǎn)技術(shù)護(hù)理，分析兩組初產(chǎn)婦干預(yù)的結(jié)果。結(jié)果：研究組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（30.00%）明顯低于對照組的剖宮產(chǎn)率（50.00%），P<0.05;研究組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，其總產(chǎn)程明顯短于對照組，P<0.05;研究組產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦接受陰道助產(chǎn)技術(shù)干預(yù)，可有效對剖宮產(chǎn)率進(jìn)行控制，提高分娩的安全性，意義重大。

【關(guān)鍵詞】 陰道助產(chǎn);傳統(tǒng)助產(chǎn);剖宮產(chǎn)率

文章編號：WHR2019051008

[Abstract] Objective：To explore the effect of vaginal midwife-delivery technology on reducing cesarean section rate and its nursing care. Methods：A total of 100 cases of primipara （from January 2017 to June 2018） were selected as the study subjects. The control group received traditional midwifery nursing and study group received vaginal midwifery nursing. The intervention results of the two groups were analyzed. Results：The cesarean section rate （30.00%） in the study group was significantly lower than that in the control group （50.00%）， P<0.05. The amount of postpartum hemorrhage in the study group was significantly lower than that in the control group， and the total labor duration was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum adverse outcomes in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The intervention of vaginal midwifery can effectively control the rate of cesarean section and improve the safety of delivery.

[Key words]Vaginal midwifery; Traditional midwifery;Cesarean section rate

隨著人們意識的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)水平的提高，使得剖宮產(chǎn)的發(fā)生率在不斷的增加。雖然剖宮產(chǎn)可避免陰道分娩所致難產(chǎn)的情況，但是其術(shù)中出血量多，術(shù)后康復(fù)慢，且并發(fā)癥發(fā)生率高，會對產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)造成一定的影響[1]。陰道分娩是最自然的一種分娩方式，其能夠最大程度對母嬰的安全性進(jìn)行保證，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后更快康復(fù)。研究顯示，在產(chǎn)婦接受助產(chǎn)的過程中，同時配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，則可獲得更好的分娩結(jié)局[2]。本研究主要對陰道助產(chǎn)技術(shù)對降低剖宮產(chǎn)率的影響以及其護(hù)理情況作觀察，如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以初產(chǎn)婦100例（時間所選為2017年1月至2018年6月）為研究對象，簡單隨機化法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎頭位;2）無剖宮產(chǎn)指征;3）自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在妊娠并發(fā)癥;2）陰道分娩禁忌證;3）頭盆不對稱者;4）拒絕配合本研究者。

研究組（n=50）年齡范圍21～35歲，年齡均值為（26.78±11.23）歲，孕周范圍為37～42周，孕周均值為（39.96±1.02）周。

對照組（n=50）年齡范圍22～36歲，年齡均值為（27.01±11.36）歲，孕周范圍為38～42周，孕周均值為（39.57±1.10）周。

對比兩組初產(chǎn)婦的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組之間的可比性較好，且本研究已獲倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?方法

對照組行傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)護(hù)理。

研究組則行陰道助產(chǎn)技術(shù)護(hù)理，具體為：

1.2.1?一對一責(zé)任制度建立?初產(chǎn)婦在入院后，即由專業(yè)的助產(chǎn)士給予其一對一的助產(chǎn)干預(yù)，積極為其講解分娩的環(huán)境和住院環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，以熱情、親切的態(tài)度實施助產(chǎn)干預(yù)，安慰和鼓勵產(chǎn)婦，增加其安全感。

1.2.2?健康宣教?為初產(chǎn)婦講解分娩有關(guān)的知識，使其意識到自然分娩對母嬰的益處，盡量將其緊張、恐懼心理消除。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用分娩球，告知其呼吸配合的技巧，并為其演示正確的分娩體位，使其充分做好分娩相關(guān)的準(zhǔn)備。

1.2.3?生活指導(dǎo)?從產(chǎn)婦的起居、飲食等方面出發(fā)，指導(dǎo)其正確的飲食，保持少食多餐的原則，以高蛋白質(zhì)、高維生素等食物為主，盡量減少油膩、辛辣食物的攝入量，對便秘的發(fā)生進(jìn)行控制。同時，囑咐產(chǎn)婦保證睡眠的充足，可適當(dāng)進(jìn)行慢走等有氧運動。

1.2.4?分娩護(hù)理?產(chǎn)婦在分娩之前，應(yīng)加強宮縮的監(jiān)測，并對胎先露下降情況進(jìn)程觀察，建立準(zhǔn)確的產(chǎn)程進(jìn)展圖，并實施持續(xù)性吸氧干預(yù)。為產(chǎn)婦建立靜脈通道，以對相關(guān)液體進(jìn)行補充，促進(jìn)其體能的恢復(fù)。產(chǎn)婦在分娩時，指導(dǎo)其正確使用腹壓，盡量將產(chǎn)程時間縮短。適當(dāng)放寬會陰側(cè)切的指征。通過母嬰監(jiān)測儀來對胎心和產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測，在宮縮時，囑咐產(chǎn)婦盡量放松。若胎先露出現(xiàn)受阻的情況，則實施陰道相關(guān)的檢查，觀察產(chǎn)程情況、羊水和胎心狀況。胎兒處于坐骨棘水平以下時，通過吸引器實施牽引干預(yù)。新生兒成功分娩后，立即給予產(chǎn)婦縮宮素干預(yù)來促進(jìn)其子宮收縮，使得胎盤更好地娩出。檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷的情況，并監(jiān)測其生命體征情況[3]。

1.3?觀察指標(biāo)

對兩組陰道分娩、剖宮產(chǎn)情況作觀察分析，并對比兩組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后不良結(jié)局（新生兒局部血腫、新生兒頭面部創(chuàng)傷等）情況。

1.4?數(shù)據(jù)分析

用SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，陰道分娩、剖宮產(chǎn)率等計數(shù)資料行卡方檢驗，產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程等計量資料行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組陰道分娩、剖宮產(chǎn)情況分析

研究組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率（30.00%）明顯低于對照組的剖宮產(chǎn)率（50.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2?兩組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程分析

研究組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，其總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3?兩組產(chǎn)后不良結(jié)局分析

研究組中，3例出現(xiàn)新生兒局部血腫的情況，其產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率為6.00%;對照組中，3例出現(xiàn)新生兒頭面部創(chuàng)傷，11例出現(xiàn)新生兒局部血腫，其產(chǎn)后不良結(jié)局的發(fā)生率為28.00%。研究組產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

分娩是女性正常生理過程，陰道分娩對于產(chǎn)婦和胎兒均具有一定的益處。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步以及人們意識的改變，剖宮產(chǎn)率在不斷增加，雖然剖宮產(chǎn)能夠?qū)Ξa(chǎn)婦分娩時的疼痛程度進(jìn)行控制，解決高危產(chǎn)婦的分娩難題，但是其在一定程度上，會降低新生兒的健康水平，增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，部分產(chǎn)婦甚至?xí)驗槠蕦m產(chǎn)操作不當(dāng)而出現(xiàn)死亡的情況[4]。因此，采取有效措施來對剖宮產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)行控制十分必要。

陰道助產(chǎn)中，最為常見的為產(chǎn)鉗術(shù)和胎兒吸引術(shù)，其能夠在產(chǎn)婦緊急的情況下，對胎兒的分娩完成，促進(jìn)陰道分娩率的增加，對剖宮產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)行控制。研究顯示，雖然胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)的實施條件和適應(yīng)證較為相近，但是其仍然存在一定的差異性。胎頭吸引術(shù)是在對杯接活塞氣泵技術(shù)上發(fā)展而來，目前，臨床實施胎頭吸引術(shù)時，主要是采用扁杯裝硅橡膠帽，其具有臨床力度小、操作簡單的特點，但是其較易變形，主要是根據(jù)操作經(jīng)驗和醫(yī)療習(xí)慣而進(jìn)行選擇性的使用[5]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，其能夠?qū)μ旱奈恢眠M(jìn)行確定，合理對產(chǎn)鉗右葉位置調(diào)節(jié)，且不能強行將產(chǎn)鉗兩葉合攏，并注意均勻的牽引，防止暴力牽引而對母嬰造成意外的損傷。產(chǎn)鉗操作對于母嬰的相關(guān)損傷較大，較易引發(fā)出現(xiàn)會陰撕裂的情況，因此，實施產(chǎn)鉗術(shù)的醫(yī)生應(yīng)具有較高的臨床經(jīng)驗。研究顯示，若產(chǎn)婦存在宮縮乏力的情況，則可優(yōu)先對產(chǎn)鉗術(shù)考慮[6]。

本研究顯示，接受陰道助產(chǎn)技術(shù)護(hù)理干預(yù)的研究組初產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率（30.00%）明顯低于傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)干預(yù)的對照組剖宮產(chǎn)率（50.00%）;研究組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，其總產(chǎn)程明顯短于對照組;且研究組產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組。表明陰道助產(chǎn)技術(shù)護(hù)理的實施，能夠有效對剖宮產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)行控制，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，縮短其分娩的時間，更好改善分娩結(jié)局。陰道助產(chǎn)技術(shù)護(hù)理干預(yù)，能夠使得產(chǎn)婦接受到更加專業(yè)化的助產(chǎn)干預(yù)，促進(jìn)其分娩知識了解度的提高，保持積極的狀態(tài)接受分娩，保證產(chǎn)婦飲食和起居的合理性，使得其更加順利地分娩[7]。

綜上所述，陰道助產(chǎn)的應(yīng)用，能夠明顯對剖宮產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)行控制，縮短產(chǎn)婦的分娩時間，降低其產(chǎn)后出血量以及不良分娩結(jié)局發(fā)生率，對改善母嬰結(jié)局，有著積極的意義。

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