王思靜， 張 華， 辛錦鈺， 馬學(xué)寬， 徐亦男， 安冬青

(新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)學(xué)以陰陽五行、藏象、氣血津液等為基礎(chǔ)理論，來確定人群中不同個(gè)體的體質(zhì)差異性，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能與心理狀態(tài)方面相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)[1]?！秲?nèi)經(jīng)》有云:“陰陽勻平，命之曰人”，“陰平陽秘，精神乃治”，理想的體質(zhì)應(yīng)該是以陰陽平衡為基礎(chǔ)的平和體質(zhì)，但是陰陽的平衡源于二者之間的此消彼長，存在偏陰或偏陽的狀態(tài)，若是這種狀態(tài)過于偏激便會(huì)導(dǎo)致偏頗體質(zhì)。人體體質(zhì)可分為平和質(zhì)、偏陰質(zhì)和偏陽質(zhì)3種類型[2]，在此基礎(chǔ)上，王琦教授提出“中醫(yī)9種體質(zhì)學(xué)說”[3]，得到中醫(yī)學(xué)者的廣泛認(rèn)可。和田地處我國新疆南部，氣候常年干燥寒冷，當(dāng)?shù)鼐用衿脽狙朴湍伿澄?，飲食相?duì)單一，形成該地區(qū)獨(dú)特的氣候和飲食特點(diǎn)，這些因素可能造成該地人群體質(zhì)類型的差異。研究表明，我國高血壓患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4]， 35歲以上人群高血壓患病率為27.2%[5-6]，和田地區(qū)高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況不容樂觀。本研究采用分層隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查法，分析新疆和田地區(qū)常駐居民不同中醫(yī)體質(zhì)與性別、不同年齡段、高血壓相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2018年3～12月和田地區(qū)1 500例成人為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷1 348份，男性541人，女性807人，高血壓人群為355人，患病率26.3%。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：完成全民體檢工作且年齡在18～74歲的本地常住居民；知情同意自愿接受調(diào)查；能夠理解或經(jīng)調(diào)查人員解釋后理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：患有精神疾患或者其他病情嚴(yán)重者；18歲以下，75歲以上者；不配合者；不能理解問卷內(nèi)容者。高血壓的判定：依照《高血壓防治指南2018年修訂版》[8]中收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg的指標(biāo)，全民體檢血壓測(cè)量數(shù)據(jù)符合上述標(biāo)準(zhǔn)或未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)但正在規(guī)律服用降壓藥物者判定為罹患高血壓。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問卷調(diào)查內(nèi)容 參照《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析量表》[3]，問卷內(nèi)容主要由“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析量表”中9個(gè)亞量表構(gòu)成，各亞量表包含7～8個(gè)中醫(yī)條目，包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等9種體質(zhì)及其亞型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本問卷結(jié)合新疆地域特點(diǎn)制作成為雙語版問卷。

1.3.2 問卷調(diào)查與收集 根據(jù)上述方法獲得隨機(jī)抽樣人群名單后，在相應(yīng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所或居民活動(dòng)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。調(diào)查員為新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)專業(yè)研究生及和田地區(qū)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)合格人員。確認(rèn)被抽樣人對(duì)此次調(diào)查知情同意，對(duì)不能獨(dú)立理解完成問卷的人群，調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一解釋輔助完成，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.3 問卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]按照問卷中各條目分值相加計(jì)算原始分?jǐn)?shù)；根據(jù)公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，得分在0～100分。

1.3.4 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]參照王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析量表》及中醫(yī)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，由中級(jí)以上職稱中醫(yī)人員把控。平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用二元Logistic回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共發(fā)放問卷1 500份，回收有效問卷1 348份(89.9%)。有效問卷中男性541人(40.1%)，女性807人(59.95)，平均年齡(48.4±17.9)歲；其中高血壓人群為355人，患病率26.3%。

2.2 總體人群及高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況總體人群中醫(yī)體質(zhì)類型排在前5位的是平和質(zhì)(32.2%)、氣虛質(zhì)(30.7%)、陽虛質(zhì)(13.6%)、氣郁質(zhì)(6.9%)、痰濕質(zhì)(6.8%)。高血壓人群主要以氣虛質(zhì)(55.5%)、平和質(zhì)(10.4%)、陽虛質(zhì)(10.1%)為主，氣虛體質(zhì)占了高血壓人群的50% 以上，見表2。

2.3 總體人群及高血壓人群不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況與女性(27.9%)比較，男性平和質(zhì)體質(zhì)(38.6%)最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與男性(26.4%)比較，女性氣虛質(zhì)體質(zhì)(33.6%)最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓人群以氣虛體質(zhì)最多，且女性(61.2%)高于男性(47.3%)，不同性別間中醫(yī)體質(zhì)類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3、4。

2.4 高血壓人群及血壓正常人群不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況血壓正常人群隨著年齡的增長，平和質(zhì)體質(zhì)占比逐漸減少，偏頗體質(zhì)占比逐漸升高。與18～34歲、35～59歲年齡段血壓正常人群(24.2%、70.9%)比較，高血壓人群相同年齡段偏頗體質(zhì)比例升高(50.0%、81.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與血壓正常人群(60.0%)比較，高血壓人群偏頗體質(zhì)比例升高(89.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表2 總體人群及高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

2.5 中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓患病的回歸分析偏頗體質(zhì)人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)均高于平和質(zhì)人群，其中氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)是平和質(zhì)人群的4倍以上，以特稟質(zhì)最高(OR=18.39，95%CI=6.83～49.56，P<0.05)，見表6。

表3 總體人群不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況/例(%)

表4 高血壓人群不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況/例(%)

表5 高血壓人群及血壓正常人群不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況/例(%)

表6 中醫(yī)體質(zhì)與高血壓的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示和田地區(qū)偏頗體質(zhì)人群占比較高，與2009年王琦教授研究的中國體質(zhì)調(diào)查結(jié)果相符[8]，說明該地區(qū)健康狀況不容樂觀。體質(zhì)的形成受到年齡、性別、心理素質(zhì)、生活條件、飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、職業(yè)、遺傳等諸多因素的影響[9-11]。和田地區(qū)常年氣候干燥寒冷，易傷津耗氣，損其陰陽，由于當(dāng)?shù)鼐用裣彩撤矢士局酥?，易損傷脾胃，脾胃升降運(yùn)化失司，導(dǎo)致氣虛、乏力、眩暈等。在不同的年齡段，隨著年齡的增長，平和質(zhì)人群比例逐漸減少，中老年人群以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，《靈樞》云：“老者之氣血帥，其肌肉枯，氣道澀”，說明隨著年齡的增加，氣血及臟腑由盛至衰，出現(xiàn)功能障礙，氣血運(yùn)行不暢，從而形成氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等偏頗體質(zhì)；年輕人中，生活起居不規(guī)律，喜食肥甘厚膩烤炙之品，生活壓力大等因素，導(dǎo)致該地區(qū)人群主要以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。關(guān)于不同性別的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)比較，男性平和質(zhì)比例明顯高于女性；偏頗體質(zhì)中，男性陽虛體質(zhì)高于女性，女性氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)比例高于男性?？赡苁且?yàn)榕远嗥珒?nèi)向性格、且多愁善感、感情細(xì)膩等，從而相對(duì)男性來說易導(dǎo)致氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)形成，該結(jié)果與中國體質(zhì)調(diào)查研究稍有異同[12-14]，但與李慧等學(xué)者研究新疆人群中醫(yī)體質(zhì)結(jié)果相似[15-16]。

針對(duì)和田地區(qū)高血壓人群的研究顯示，1 348例調(diào)查人群中高血壓患病率為26.33%，主要集中于中老年；中醫(yī)體質(zhì)分布主要以氣虛質(zhì)(55.49%)、平和質(zhì)(10.42%)、陽虛質(zhì)(10.14%)為主，且女性高血壓患病率高于男性，提示該地區(qū)高血壓患病率略微偏高，且氣虛質(zhì)占了絕大多數(shù)比例；根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，氣虛質(zhì)在高血壓人群中危險(xiǎn)度位列第二(注：第一為特稟質(zhì)，由于樣本量過少，故排除)，提示該地區(qū)高血壓人群中，氣虛質(zhì)為導(dǎo)致高血壓的主要體質(zhì)因素。本研究通過對(duì)和田地區(qū)的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，揭示出該地一般人群及高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，有助于把握該地區(qū)的體質(zhì)特點(diǎn)，為和田乃至整個(gè)新疆地區(qū)調(diào)整偏頗體質(zhì)，降低高血壓發(fā)病率，改善居民生活質(zhì)量和健康水平，提供了一種思路和可借鑒方式。