馮 娟， 王 燕， 陽玉萍， 周 偉， 張 波， 張 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科， 烏魯木齊 830054)

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是耳鼻喉科臨床上比較常見的疾病之一，其鼻塞、流膿涕、頭疼、嗅覺障礙等癥狀，影響患者的睡眠、記憶力、情緒，造成患者注意力不集中記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、易倦，CRS對(duì)患者生理功能、軀體疼痛、心理健康、活力、總體健康和生活質(zhì)量等方面造成損害[1]。患者的心理健康程度及主觀感受又會(huì)影響疾病的預(yù)后、療效、轉(zhuǎn)歸。本研究通過對(duì)CRS患者心理健康問題相關(guān)影響因素的分析，幫助醫(yī)生在工作中全面評(píng)估患者病情，從而選擇合適的治療方案，提高綜合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月-2015年9月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科住院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的CRS患者124例，其中男性71例，女性53例，平均年齡43.7歲，分為慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)型患者76例(61.3%)和慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)型患者48例(38.7%)。所有患者診斷符合CRS診斷和治療指南(2012年，昆明)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝臟、腎臟等全身慢性疾病者；無精神或心理疾病史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)調(diào)查研究不合作者，言語交流困難、不能理解量表內(nèi)容，不能完成量表者。全部受調(diào)查患者均可正常言語交流。

1.2 量表選擇及評(píng)估方法主觀病情的評(píng)估采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)：采用10分制視覺模擬評(píng)分方法，評(píng)價(jià)涉及與CRS相關(guān)的5類癥狀，條目包括鼻塞、流涕、面部疼痛或壓迫感、嗅覺減退、頭痛及總體癥狀?？陀^病情評(píng)估采用鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy(L-K)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)鼻腔黏膜形態(tài)進(jìn)行評(píng)分。鼻竇Lund-Mackay(L-M)評(píng)估表，通過對(duì)鼻竇CT掃描病變范圍進(jìn)行評(píng)分；CRS患者的心理學(xué)評(píng)價(jià)選用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與分析(本研究提及的焦慮和抑郁只是一種狀態(tài)，不是精神科所指的焦慮癥和抑郁癥)。

1.3 測(cè)評(píng)方法患者入院后，均于入院第二天在取得患者知情同意的情況下進(jìn)行心理問卷調(diào)查。向患者告知調(diào)查量表的意義，征得患者同意后，詳細(xì)說明調(diào)查量表填寫的相關(guān)事項(xiàng)。發(fā)放量表，由患者獨(dú)立填寫。如果患者文化程度低無法獨(dú)立完成，由調(diào)查者詢問協(xié)助完成。調(diào)查人員為本科室經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的主治醫(yī)生采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行詢問，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。檢查量表無漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)后，回收量表。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查進(jìn)行(L-K)評(píng)估表和(L-M)評(píng)估表評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 一般情況124例CRS患者SAS得分為24～72分，平均得分為(36.27±10.34)分，SAS得分正常86例(69.4%)，異常者38例(30.6%)；SDS得分為19～75分，平均得分為(49.02±9. 83)分， SDS得分正常78例(62.9%)，異常者46例(37.1%)。

2.2 SAS、SDS評(píng)分與主觀和客觀評(píng)分的相關(guān)性SAS評(píng)分與鼻塞、嗅覺減退呈正相關(guān)(P<0.05)，與流涕、面部脹痛、頭痛、L-M評(píng)分及L-K評(píng)分無相關(guān)性(P>0.05)。SDS評(píng)分與膿涕、嗅覺減退呈正相關(guān)，與鼻塞、頭面部脹痛、頭痛、L-M評(píng)分及L-K評(píng)分無相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

表1 SAS、SDS評(píng)分與主觀評(píng)分、客觀評(píng)分的相關(guān)性

2.3 不同性別CRS患者SAS、SDS得分的比較女性的SAS評(píng)分為(41.27±10.17)分，男性為(35.27±9.86)分，女性SAS評(píng)分明顯高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.31,P<0.05)；SDS評(píng)分女性為(50.27±10.22)分，男性為(46.27±9.43)分，女性SDS評(píng)分明顯高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.25,P<0.05)，提示女性較男性更易發(fā)生焦慮和抑郁狀況。

2.4 不同類型CRS患者SAS、SDS得分的比較CRSwNP患者的SAS評(píng)分為(38.54±9.37)分，CRSsNP患者SAS評(píng)分為(34.66±9.71)分，CRSwNP患者SAS評(píng)分明顯高于CRSsNP患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.21，P<0.05)；CRSwNP患者SDS評(píng)分為(51.27±10.25)分，CRSsNP患者SDS評(píng)分為(45.45±10.16)分，CRSwNP患者SDS評(píng)分明顯高于CRSsNP患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.09，P<0.05)。

3 討論

CRS是危害人類健康的常見慢性疾病之一，近年來CRS發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，作為慢性疾病的CRS往往也伴隨著心理健康的損害。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)在CRS患者中抑郁的發(fā)生率為13.4%～25%[3-6]。CRS患者不僅抑郁的發(fā)病率高，伴有焦慮情緒的比例也很高，有研究顯示CRS患者焦慮的發(fā)病率為17%～32%[7-8]。雖然抑郁在CRS患者中的發(fā)病率會(huì)增高的原因以及發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，但有研究表明CRS對(duì)患者的影響是全身性的、廣泛的，引發(fā)患者睡眠障礙、焦慮、認(rèn)知障礙[9-10]。此外，CRS患者可能會(huì)因?yàn)楸遣堪Y狀，如嗅覺減退或喪失，鼻塞，流涕等而感到社交孤立，出現(xiàn)心理健康問題。

本研究結(jié)果顯示SAS評(píng)分與鼻塞、嗅覺減退呈正相關(guān)，SDS評(píng)分與膿涕、嗅覺減退呈正相關(guān)，從中可以看出鼻塞、流涕、嗅覺減退與患者心理健康關(guān)系密切，且癥狀的嚴(yán)重程度與心理問題的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)趨勢(shì)。長期的鼻塞、流涕、嗅覺障礙常常會(huì)導(dǎo)致CRS患者在與人相處過程中產(chǎn)生尷尬、不自在、自卑感，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)，這可能是鼻竇炎癥狀帶來的負(fù)面影響。Kilty等[11]對(duì)127例CRS患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)抑郁評(píng)分與CRS鼻部癥狀呈正相關(guān)。但Bhattacharyya等[12]卻有不同意見，其對(duì)CRS患者研究結(jié)果顯示焦慮和抑郁的程度與主觀癥狀不相關(guān)，并且不影響主客觀評(píng)分。CRS的臨床癥狀是否引發(fā)心理問題還有待進(jìn)一步的研究。

本研究根據(jù)CRS分型，將患者分成CRSsNP和CRSwNP兩組，研究結(jié)果顯示，CRSwNP組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較CRSsNP組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。推測(cè)是否因?yàn)镃RSwNP患者鼻部相關(guān)癥狀較CRSsNP患者更重，特別是鼻塞及嗅覺障礙方面，或在患者得知鼻腔內(nèi)有息肉后，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，認(rèn)為鼻息肉更加難治，復(fù)發(fā)的幾率大，有癌變的可能，其心理負(fù)擔(dān)更重，更易出現(xiàn)心理問題。

CRS其臨床癥狀的嚴(yán)重程度與許多混雜因素相關(guān)，其中最重要的一個(gè)因素是性別[13]。田昊等[14]通過單因素和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)66例CRS患者伴發(fā)焦慮抑郁共病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括女性、伴鼻息肉、合并AR和嚴(yán)重鼻塞癥狀，CRS伴發(fā)單獨(dú)焦慮或抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是女性和伴發(fā)哮喘。女性易于出現(xiàn)焦慮和抑郁，考慮可能因?yàn)榕郧榫w易受內(nèi)分泌變化影響，焦慮和抑郁也被證實(shí)和內(nèi)分泌因素密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示女性患者的SAS和SDS評(píng)分高于男性，可能與女性心理水平較男性差、激素分泌不平衡、兒茶酌胺激素減少等因素有關(guān)，還可能與女性的認(rèn)知特點(diǎn)有關(guān)[16]。吳曉濤[5]的研究發(fā)現(xiàn)，在男性和女性患者之間，男性患者在抑郁和偏執(zhí)兩項(xiàng)內(nèi)容的異常較女性患者更為嚴(yán)重，是否性別因素影響CRS患者心理健康狀態(tài)，其結(jié)論還有待進(jìn)一步研究。

CRS患者的精神心理狀態(tài)受到多方面因素的影響，在面對(duì)患者時(shí)，不能僅關(guān)注疾病本身的發(fā)生、發(fā)展，還應(yīng)能正確的將軀體性疾病與心理疾病區(qū)分開來，了解軀體疾病與心理疾病的相互影響、相互作用。掌握CRS患者的心理情況，對(duì)CRS患者軀體疾病治療的同時(shí)，關(guān)注患者心理健康，重視心理疾病的治療，通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通，消除負(fù)性情緒對(duì)患者的影響，使其正確的對(duì)待疾病，必要時(shí)提供專業(yè)的心理干預(yù)，從而達(dá)到治療患者鼻部疾病、提高生活質(zhì)量和改善心理健康狀況的整體療效，提高患者的康復(fù)效率，促使患者早日康復(fù)，最終提升醫(yī)患雙向滿意度。