王 娜， 鄒 寧

(秦皇島市第二醫(yī)院1心內(nèi)二科， 2神經(jīng)內(nèi)科， 河北 秦皇島 100191)

冠心病是臨床中較為常見的高發(fā)疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。目前臨床中在對冠心病進行治療時多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)方案進行干預(yù)，其是具有療效好、創(chuàng)傷小的有效冠心病治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)進步和器械完善及輔助藥物更新，臨床中PCI適用范圍不斷拓展[2-3]。PCI術(shù)對冠心病患者進行治療后采用藥物治療強化仍有可能導(dǎo)致心肌梗死、冠狀動脈再狹窄甚至可能出現(xiàn)死亡[4]。有研究結(jié)果表明，血管壁炎癥反應(yīng)程度和血小板功能活化與平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)密切相關(guān)，且對預(yù)測患者預(yù)后具有十分重要的臨床價值[5]。筆者對秦皇島市第二醫(yī)院收治的PCI治療患者作為研究對象，分析MPV對術(shù)后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1月-2018年12月間收治的300例行PCI術(shù)治療患者作為研究對象，其中男性189例，女性111例，年齡(65.37±4.79)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(25.38±1.83)kg/m2。納入標準：(1)患者符合冠心病診斷標準[6]；(2)心臟房室瓣正常；(3)心腦血管形態(tài)正常；(4)患者甲狀腺功能狀態(tài)良好；(5)非哺乳或妊娠期女性；(6)對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者存在嚴重呼吸系統(tǒng)疾病；(2)急性心肌梗死；(3)存在嚴重泌尿系統(tǒng)疾??；(4)存在重度貧血、惡性腫瘤等嚴重疾??；(5)患有結(jié)締組織疾??；(6)冠狀動脈造影檢查或臨床資料缺失。

1.2 方法患者入院后靜息狀態(tài)下測量清晨血壓，連續(xù)測量血壓3次并取均值，若患者舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg則判定為高血壓。并取患者空腹靜脈血，檢測患者血糖及血脂水平，若空腹血糖≥7.0 mmol/L，總膽固醇≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白-膽固醇≥3.37 mmol/L或甘油三酯≥1.70 mmol/L則分別判定為血糖或血脂異常。若患者每天吸煙1支以上且連續(xù)吸煙1年則判定為有吸煙史。入院后采集患者空腹靜脈血，并采用血細胞分析儀檢測患者血中MPV水平，入院7 d后對患者左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平進行檢測。出院后對患者進行長期隨訪，記錄患者是否出現(xiàn)MACE發(fā)生情況，將患者分為MACE組(n=39)及非MACE組(n=261)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較MACE組患者高血壓、血糖異常、血脂異常發(fā)生率均高于非MACE組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組吸煙史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較/例(%)

2.2 兩組患者MPV及LVEF水平檢測結(jié)果比較MACE組患者MPV水平明顯高于非MACE組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組LVEF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者MPV及LVEF水平檢測結(jié)果比較

2.3 相關(guān)性分析結(jié)果高血壓、血糖異常及MPV與PCI治療后MACE發(fā)生呈正相關(guān)(r分別為0.149、0.137、0.224，P均<0.05)，但血脂異常、吸煙及LVEF與MACE發(fā)生無明顯相關(guān)性(r分別為0.029、0.105、0.067，P均>0.05)。

2.4 MPV對MACE預(yù)測價值分析本研究中MACE患者39例，MPV準確預(yù)測34例；非MACE患者261例，MPV準確預(yù)測239例。MPV預(yù)測MACE敏感度為87.18%，特異度為91.57%，ROC曲線下面積(AUC)為0.973，見圖1。

圖1 MPV對MACE預(yù)測價值分析ROC曲線圖

3 討論

PCI是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較廣的手術(shù)治療方案，其可有效保護患者心肌，實現(xiàn)心肌再灌注，現(xiàn)已成為臨床中治療心肌梗死、冠心病等多種疾病的手術(shù)方案[7]。但有研究指出，部分患者采用PCI方案治療后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)預(yù)后不良，其中MACE是導(dǎo)致PCI術(shù)后預(yù)后不良的風(fēng)險因素，如何有效地預(yù)測、評估并控制MACE的發(fā)生情況具有十分重要的意義[8-9]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南指出，積極有效的控制可能導(dǎo)致PCI術(shù)后MACE發(fā)生的危險因素，有助于改善患者預(yù)后，具有十分重要的意義[10]。

MPV是目前臨床中廣泛應(yīng)用的評估血小板功能和活化狀況的重要指標之一[11]。有學(xué)者指出，急性心肌梗死及冠心病的發(fā)生、發(fā)展和患者預(yù)后與MPV變化相關(guān)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，心源性疾病患者的MPV水平明顯增高，也可作為評估心源性疾病的獨立預(yù)測因素[13]。Zhao等[14]研究表明，隨著MPV增高可能導(dǎo)致急性心肌梗死患者心血管死亡和終點事件發(fā)生的風(fēng)險。此外，MPV增高與PCI治療患者術(shù)后心血管事件和死亡風(fēng)險增加密切相關(guān)，并可作為評估患者不良預(yù)后的預(yù)測因素[15]。筆者對秦皇島市第二醫(yī)院收治的行PCI治療的300例冠心病患者作為研究對象，結(jié)果顯示患者經(jīng)PCI治療后的MACE發(fā)生與MPV水平呈顯著正相關(guān)。MPV對 MACE預(yù)測價值分析結(jié)果顯示，采用MPV對MACE預(yù)測的敏感度及特異度均高于80%，ROC曲線下面積高于0.9，具有較高的應(yīng)用價值。MPV增高可能導(dǎo)致患者體內(nèi)含有更多血栓素A2，且伴有糖蛋白受體高表達，導(dǎo)致黏附、趨化、聚集功能增加。此外，體積大的血小板可能釋放包括P選擇素、血小板因子-4及血小板源生性生長因子等大量活性因子，誘導(dǎo)患者血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮細胞損傷加重，導(dǎo)致血栓和動脈粥樣硬化形成和急劇惡化[16]。此外，MPV增高可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，繼而引發(fā)白細胞介素等因子增加，刺激大體積血小板產(chǎn)生，并加速和促進血栓形成和缺血事件發(fā)生。此外，缺血組織可能產(chǎn)生細胞因子，促進骨髓形成體積更大的血小板。

綜上所述，MPV與PCI治療后MACE發(fā)生密切相關(guān)，且MPV可作為預(yù)測MACE發(fā)生的指標。但本研究為單中心研究，有待后續(xù)深入研究加以驗證。