劉立斌，胡珍，鄧經(jīng)德

興國縣人民醫(yī)院骨一科 （江西興國 342400）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)重要的組織結(jié)構(gòu)，對維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要意義。當(dāng)受到外力作用或不當(dāng)運動的影響時，ACL 損傷的發(fā)生率升高，特別是隨著人們健康意識的不斷提高，運動中ACL損傷的發(fā)生率更高。患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動受限，若發(fā)現(xiàn)不及時，可能導(dǎo)致ACL 陳舊性損傷，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加重膝關(guān)節(jié)功能退化[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療ACL 損傷患者的手段逐漸增多，其中ACL 重建術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，可以解決常規(guī)手術(shù)難以執(zhí)行的關(guān)節(jié)內(nèi)病變問題[2]。本研究主要探討關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)治療ACL 損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2019年7月我院收治的50例ACL 損傷患者的臨床資料，其中男34例，女16例；年齡8～32歲，平均（20.23±1.75）歲；受傷至手術(shù)時間2～5 d；運動損傷26例，交通意外導(dǎo)致?lián)p傷14例，其他因素導(dǎo)致?lián)p傷10例；右側(cè)損傷14例，左側(cè)損傷16例，伴半月板損傷11例，伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均符合ACL 損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料完整，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)治療，首先進行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，在確認ACL 斷裂的同時檢查、處理合并損傷，然后取膝前內(nèi)側(cè)髕腱旁側(cè)縱剖髕腱，修整髕骨骨塊（長2.0 cm，厚0.5～0.6 cm）、下帶脛骨骨塊（長2.0 cm，厚0.8～1.0 cm）三合一的骨-腱-骨復(fù)合體后備以重建ACL；然后，于關(guān)節(jié)鏡下清理ACL 殘端及髁間，并進行髁間窩成形，使用ACL 定位器確定脛側(cè)骨道位點，由脛骨內(nèi)側(cè)向原ACL 下止點中心稍偏后內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)針鉆骨道，然后利用脛骨導(dǎo)向器在股骨外側(cè)髁髁間面?zhèn)榷ㄎ籄CL 上止點中心部位（左右膝分別在1點與11點處），在導(dǎo)針的引導(dǎo)下，利用鏡內(nèi)鉆頭鉆外髁側(cè)骨道，深度為3.0～3.5 cm 為宜；待確定骨道的完整性后，利用尾部帶孔的導(dǎo)針穿入骨道，經(jīng)外側(cè)髁側(cè)引出，利用該導(dǎo)針將骨-腱-骨復(fù)合體由脛側(cè)引進裝入骨道中，髕腱部留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，兩端骨塊分別位于兩側(cè)骨道內(nèi)，在關(guān)節(jié)鏡下調(diào)整張力，下端骨塊向外旋轉(zhuǎn)180°，檢查重建的韌帶等距及無撞擊后，利用擠壓螺釘擰緊嵌入骨塊與骨道之間進行固定；術(shù)后對患肢進行石膏后托保護性固定。

1.3 臨床評價

（1）膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后3 d、1個月、3個月，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價，滿分100分，分值越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）疼痛程度：術(shù)前及術(shù)后1個月，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值為0～10分，分數(shù)越高提示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

50例患者，術(shù)前及術(shù)后3 d、1個月、3個月的膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（50.37±3.24）分、（69.20±1.47）分、（78.21±2.86）分、（93.44±3.29）分，術(shù)后3 d、1個月、3個月的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.287、8.329、15.472，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度

50例患者，術(shù)前及術(shù)后1個月的疼痛程度評分分別為（6.35±2.67）分、（1.24±1.32）分，術(shù)后1個月的疼痛程度評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.291，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼中特殊且關(guān)鍵的骨骼結(jié)構(gòu)，交叉韌帶主要起到穩(wěn)定與保護膝關(guān)節(jié)的作用[4]。ACL 損傷常發(fā)生在低速或減速運動中，多為非接觸性損傷，機制是膝關(guān)節(jié)受到外翻、外旋、過度伸直的力量，若得不到及時的治療，將會嚴重影響膝關(guān)節(jié)的各項功能及患者的生命質(zhì)量[5]。

ACL 受損初期，檢查可見股骨與脛骨止點撕脫骨折，若閉合復(fù)位效果不佳，需及時采取手術(shù)治療，若不能自查膝關(guān)節(jié)交鎖，則需采用手術(shù)詳細探查[6]。于關(guān)節(jié)鏡下重建ACL，操作相對封閉，無需暴露關(guān)節(jié)軟骨，可減少對軟骨組織造成的損傷，且手術(shù)切口及剝離創(chuàng)面小，無需切開關(guān)節(jié)囊，操作簡單方便，節(jié)省了手術(shù)操作時間[7]。在關(guān)節(jié)鏡下實施手術(shù)，可于直視下探查ACL 的具體損傷情況，降低誤診率及漏診率。在關(guān)節(jié)鏡下探查，可明確具體的創(chuàng)傷部位，操作時更具針對性，減輕了疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評分高于術(shù)前，疼痛程度評分低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)治療ACL 損傷患者，可改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。