季麗芬，潘彬，李佳

麗水市人民醫(yī)院采購中心 （浙江麗水 323000）

隨著新醫(yī)改政策和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)的不斷深入，醫(yī)療機構(gòu)對自身運營管理的精細化也提出了更高的要求。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的物資保障，其應(yīng)用與管理直接關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，因此，加強醫(yī)用耗材的精細化管理及質(zhì)量控制已成為醫(yī)院管理的重點之一[1-3]。醫(yī)用耗材通過直接或間接的方式作用于人體，其使用的安全性及準確性直接關(guān)系患者的生命安全及身體健康。運用信息化手段對醫(yī)用耗材的供應(yīng)商資質(zhì)、采購、驗收、使用、追溯等各個環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)管，推進醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化、規(guī)范化、智能化管理，可有效提高醫(yī)用耗材的精細化管理水平[4-6]。本研究總結(jié)了我院在實施醫(yī)用耗材精細化管理中的經(jīng)驗，以供同行參考借鑒。

1 醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀

1.1 供應(yīng)商準入審查不嚴，采購不規(guī)范，缺乏長效的監(jiān)督機制

醫(yī)用耗材品類繁雜、供應(yīng)渠道眾多，以往的采購大多通過同行推薦或小范圍詢價、對比后即確定供應(yīng)商，且核實三證有效即可準入。采購未經(jīng)過公開的招標采購程序或只是走過場，制度不夠規(guī)范，存在采購價格虛高的問題。

1.2 物流配送效率低，庫存管理壓力大

傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材物流鏈采取的是醫(yī)院電話通知-供應(yīng)商組織配送-醫(yī)院驗收入庫-科室領(lǐng)用的模式。因缺乏數(shù)據(jù)的支持，該模式下采購人員通常對補貨界限把握不足，不能明確庫存量剩余多少時為補貨的最佳時機；供應(yīng)商亦難以實時精確地把握醫(yī)院的使用量，易出現(xiàn)醫(yī)院有需求時缺貨，從而耽誤患者治療的現(xiàn)象。醫(yī)用耗材驗收入庫后統(tǒng)一存放于采購中心的醫(yī)用耗材總庫，臨床二級庫的管理人員則根據(jù)使用經(jīng)驗領(lǐng)用，對領(lǐng)用量缺乏有效的監(jiān)控和審查，易產(chǎn)生浪費的現(xiàn)象；此外，總庫和二級庫之間缺乏庫存信息共享，造成耗材的有效使用率較低。

1.3 醫(yī)用耗材無法追溯，供應(yīng)商服務(wù)無法量化

醫(yī)用耗材通過直接或間接的方式作用于人體，將會于較長時間內(nèi)對患者產(chǎn)生影響，以往缺乏對醫(yī)用耗材的質(zhì)量管理，醫(yī)用耗材與患者之間沒有“一對一”的記錄，當發(fā)生意外情況時，無法溯源及追責，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理缺乏對供應(yīng)商服務(wù)的量化評價機制，只關(guān)注供應(yīng)及使用，對供應(yīng)商所提供產(chǎn)品的優(yōu)劣更多的是依據(jù)主觀的經(jīng)驗進行評價，而供應(yīng)商則過多關(guān)注對醫(yī)療機構(gòu)采購人員的維護，忽視了對售后服務(wù)的提升。

2 醫(yī)用耗材的精細化管理

2.1 加強資質(zhì)準入論證及信息化監(jiān)管，實行“陽光采購-二次議價”的采購模式

在我院的圖特醫(yī)用耗材管理軟件上增設(shè)供應(yīng)商管理模塊，實現(xiàn)供應(yīng)商準入資質(zhì)審查、三證有效期監(jiān)控、供應(yīng)商檔案管理等目的。供應(yīng)商準入資質(zhì)審查需綜合考慮供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量、市場占有率、品牌信譽、產(chǎn)品價格、售后服務(wù)等方面，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理委員會論證后準入，在醫(yī)院醫(yī)用耗材信息管理軟件供應(yīng)商管理模塊登記三證信息。三證有效期截止前2個月，系統(tǒng)會通過短信的方式告知供應(yīng)商及醫(yī)用耗材管理人員及時更新。若三證有效期到期前1周內(nèi)信息系統(tǒng)未審核通過新的三證信息，系統(tǒng)即會鎖定相應(yīng)醫(yī)用耗材的出入庫權(quán)限，無法進行相應(yīng)耗材的驗收入庫和出庫領(lǐng)用。

此外，我院實行“陽光采購-二次議價”的采購模式，以達到優(yōu)化醫(yī)用耗材采購流程的目的。通過醫(yī)院外網(wǎng)發(fā)布招標項目公告，參考政府政采云平臺供應(yīng)商目錄，篩選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，組織由使用科室人員、設(shè)備采購人員、醫(yī)院紀委人員共同參與的陽光采購招標會，結(jié)合陽光采購平臺的同類產(chǎn)品價格進行“二次議價”，采購招標結(jié)果及時予以公示并接受社會監(jiān)督。

2.2 加強供應(yīng)鏈的信息化建設(shè)，采用SPD 物流管理系統(tǒng)實現(xiàn)零庫存管理

通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、醫(yī)療器械唯一標識（unique device identifier，UDI）、掃描終端構(gòu)建供應(yīng)鏈系統(tǒng)，醫(yī)用耗材入庫、領(lǐng)用出庫時均需掃描UDI 標識，實現(xiàn)庫存信息化管理。院內(nèi)使用SPD 物流管理系統(tǒng)，保留一個醫(yī)用耗材實體總庫，取消實體二級庫，每個科室開設(shè)虛擬二級庫進行醫(yī)用耗材的領(lǐng)用；科室通過SPD 系統(tǒng)提交領(lǐng)用申請，總庫物流人員即可實時接單進行配送，領(lǐng)用后掃描醫(yī)用耗材上的UDI 標識核銷庫存，虛擬二級庫則自動更新庫存記錄，實現(xiàn)零庫存管理；此外，管理人員和供應(yīng)商可通過手機登錄SPD 系統(tǒng)隨時查看庫存信息，若醫(yī)用耗材庫存低于提前設(shè)置的警示值時，系統(tǒng)會通過短信的方式通知管理人員和供應(yīng)商及時進行補充。

2.3 加強醫(yī)用耗材質(zhì)量管理體系及供應(yīng)商長效評價體系的建設(shè)

醫(yī)用耗材實施UDI 標記，供應(yīng)鏈系統(tǒng)和SPD 系統(tǒng)均可通過掃描UDI 對醫(yī)用耗材進行全程追溯，從而構(gòu)建醫(yī)用耗材質(zhì)量管理體系，達到醫(yī)用耗材和患者之間“一對一”記錄的目的，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量及安全性。

運用循證管理，從企業(yè)資質(zhì)、市場占有率、價格因素、產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、產(chǎn)品滿意度6個方面對供應(yīng)商進行量化評價，構(gòu)建供應(yīng)商長效評價體系，以篩選出優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商進行長期合作[7]。

3 總結(jié)與討論

實施供應(yīng)商準入論證及資質(zhì)信息化監(jiān)管，可有效保障醫(yī)用耗材使用的安全性；“陽光采購-二次議價”的采購模式可規(guī)范采購流程，降低采購成本，切實地保障患者及醫(yī)院的利益。

采用供應(yīng)鏈信息系統(tǒng)及SPD物流管理系統(tǒng)相結(jié)合的模式取代傳統(tǒng)的手工操作模式，利用信息化平臺構(gòu)建醫(yī)院與供應(yīng)商之間的“信息橋梁”，實現(xiàn)了購銷協(xié)同，大大提升了醫(yī)用耗材的使用效率和管理水平。

加強對醫(yī)用耗材質(zhì)量管理體系的建設(shè)，可增加患者使用醫(yī)用耗材的安全感，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)院的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量；供應(yīng)商長效評價體系的建設(shè)能夠客觀、量化地評價供應(yīng)商，優(yōu)化了供應(yīng)商結(jié)構(gòu)體系，可為醫(yī)院打造最科學的供應(yīng)渠道。

通過運用信息化手段，對醫(yī)用耗材實施精細化管理，可提高醫(yī)用耗材管理水平，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的全面監(jiān)管，從而保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，降低醫(yī)用耗材使用風險。