李哲濤

渭南市中心醫(yī)院 (陜西渭南 714000)

隨著醫(yī)療體系的完善，醫(yī)用電子直線加速器獲得了迅速的發(fā)展，作為一種高效的治療設(shè)備，其具有輸出能量大、輻射能力強的特點，在臨床實踐中針對不適合手術(shù)的腫瘤患者，采用該類設(shè)備治療可有效殺死腫瘤細胞，對腫瘤治療和醫(yī)學(xué)科研具有重要的意義。

在腫瘤的臨床治療中，醫(yī)用電子直線加速器多選擇6～10 MV高能射線。該設(shè)備能量輸出極為密集，且穿透力較強，能夠有效地照射、殺死患者體內(nèi)的腫瘤細胞，防止擴散，控制病情，但其具有較高的輻射性，不僅會對健康的細胞組織造成損傷，而且會嚴重危害醫(yī)務(wù)人員的身體健康[1]。為了避免不必要的輻射，在醫(yī)用電子直線加速器建設(shè)使用中，需從機房防護建設(shè)質(zhì)量、防護門設(shè)計、檢測設(shè)備安裝設(shè)計、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平等多個方面進行規(guī)范[2]。本文重點闡述醫(yī)用電子直線加速器輻射的影響因素及防護策略。

1 輻射的影響因素

醫(yī)用電子直線加速器輻射包含瞬間輻射和感生放射性輻射兩種類型，相較于較難控制的感生放射性輻射損傷，瞬間輻射易被防護[3]。在臨床治療實踐中，為了實現(xiàn)醫(yī)用電子直線加速器輻射的有效防護，必須了解影響醫(yī)用電子直線加速器輻射的主要因素。

在治療過程中，X線照射劑量、照射面積、照射時間及輻射范圍是影響醫(yī)用電子直線加速器輻射強度的主要因素[4]。醫(yī)用電子直線加速器自身的能量輸出存在一定的差異，在相同照射范圍下，中大型加速器的輸出劑量明顯高于小型加速器，并且隨著照射劑量的增加，加速器輻射強度會有所增加；當照射面積擴大時，輻射場的強度會有所減小，需要注意的是，這種降低趨勢并不具備規(guī)律性，即輻射強度與照射面積遞減無直接聯(lián)系；在相同劑量和面積下，當加速器照射時間不斷延長時，輻射場的強度會逐漸降低，有研究表明，在照射5 min后，加速器輻射場強度的降低趨勢最為明顯[5]；此外，在照射部位的機頭處，輻射場的強度明顯大于其他部位，距離照射機頭越遠，輻射的強度越弱，且在距離>150 cm后，輻射強度下降趨勢增大[6]。

2 輻射防護策略

2.1 優(yōu)化加速器機房選址設(shè)計

基于醫(yī)用電子直線加速器較高的輻射性，醫(yī)院在放射治療科建設(shè)及加速器機房選址過程中，應(yīng)確保機房位于較為偏僻或者獨立的位置：機房周圍要擁有足夠的空間，在滿足醫(yī)院未來發(fā)展需要的同時，為輻射衰減提供足夠的距離；應(yīng)禁止閑雜人員，防止造成附帶傷害[7]?；诖耍谶x址設(shè)計中，應(yīng)嚴格按照《電子加速器放射治療放射防護要求》和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》的要求確定機房位置，為后期醫(yī)用電子直線加速器的應(yīng)用創(chuàng)造良好的條件。

2.2 注重機房防護與布局管理

在醫(yī)用電子直線加速器的輻射防護中，應(yīng)注重機房防護與布局管理，如在加速器布局中，盡量將加速器機房設(shè)置在地下室或一層，同時采用混凝土對機房四周及屋頂進行澆筑，因混凝土密度和厚度均會對機房防護效果造成影響，所以在建設(shè)時應(yīng)嚴格把控機房四周及屋頂混凝土澆筑質(zhì)量，混凝土澆筑密度需保持在2.35 t/m3，最薄澆筑區(qū)域的厚度不得低于1 m，主防護墻澆筑厚度應(yīng)結(jié)合加速器輸出劑量確定，通常需保持在2 m；在澆筑過程中，需有效控制混凝土的流動性、粘聚性及保水性，確保連接緊密，密度合理，整體坍落度<160 mm；此外，需在機房的入口設(shè)置防護門和迷路，確保防護門與加速器保持連鎖狀態(tài)。

2.3 優(yōu)化輻射安全管理

為進一步提升醫(yī)用電子直線加速器輻射防護質(zhì)量，應(yīng)構(gòu)建合理的輻射安全系統(tǒng)：醫(yī)院放射治療科應(yīng)不斷完善自身的輻射安全防護體系，同時設(shè)計輻射安全報警系統(tǒng)，通過防護燈、警鈴、劑量控制、閉路電視連鎖等系統(tǒng)，確保加速器的安全可靠；放射治療科室應(yīng)制定嚴格的監(jiān)測計劃，定期對監(jiān)測設(shè)備進行刻度管理，確保監(jiān)測設(shè)備運作良好，并做好監(jiān)測結(jié)果的有效記錄；此外，應(yīng)有效管理輻射環(huán)境，設(shè)置輻射防護監(jiān)督員，對設(shè)備的使用過程、防護質(zhì)量進行監(jiān)督，建立持證上崗制度和加速器使用檔案，做好加速器使用事故的應(yīng)急管理，實現(xiàn)腫瘤疾病的有效治療。

2.4 注重對加速器使用人員的防護培訓(xùn)與管理

加強醫(yī)用電子直線加速器使用人員的防護培訓(xùn)與管理，有效降低加速器輻射對使用人員的危害。為此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重把控以下要點：在實際工作中正確佩戴個人劑量儀，實現(xiàn)個人真實輻射累積情況的準確掌握；在日常工作中，醫(yī)院應(yīng)建立加速器使用制度，對設(shè)備使用人員和維修人員進行全面管理，確保設(shè)備使用的規(guī)范性，以降低加速器的輻射傷害；此外設(shè)備使用后，機房內(nèi)部有被電離的臭氧離子，其對人體具有較大的危害，因此應(yīng)先通風5～15 min再進入，以保證醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

3 小結(jié)

醫(yī)用電子直線加速器在腫瘤治療中發(fā)揮著重要的作用。在實踐過程中，醫(yī)務(wù)人員只有充分認識到加速器輻射的危害性，并在日常工作中做好防護管理，才能保證加速器工作的有效性、安全性，進而提升腫瘤治療效率，推動現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的有序發(fā)展。