1.陜西省渭南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(陜西 渭南 714000)

2.陜西省西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心 (陜西 西安 710003)

3.陜西省渭南市中心醫(yī)院超聲診斷科 (陜西 渭南 714000)

王 琰1 王 英1 段海霞2任 艷3

超聲檢查是目前臨床婦科疾病的首選影像學(xué)手段之一，但超聲檢查受主觀及客觀影響較多，尤其盆腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對于盆腔原發(fā)性腫瘤而言其診斷缺乏一定的靈敏度和特異度，故找尋其他準(zhǔn)確有效的檢查方法、提高原發(fā)性盆腔腫瘤的正確診斷率尤為重要[1-2]。隨著影像學(xué)研究的不斷深入和儀器設(shè)備的更新，CT檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，尤其對于多層螺旋CT(MSCT)增強(qiáng)掃描檢查而言，其對于病灶的定位、病變范圍以及累及程度可更清晰的顯示[3-4]。為進(jìn)一步探討超聲和CT檢查對女性產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫的診斷價值和影像學(xué)特征，本文主要對32例盆腔原發(fā)性腫瘤患者臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析，并將檢查結(jié)果與其病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年5月我院收治的32例盆腔原發(fā)性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均為女性且均已生產(chǎn)，年齡為24～54歲，平均年齡為(43.54±2.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床盆腔原發(fā)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均為已生產(chǎn)者；(3)入院完善相關(guān)檢查后均行手術(shù)治療且術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢查；(4)參與本研究患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性盆腔腫瘤者；(2)未進(jìn)行生產(chǎn)者；(3)除盆腔腫瘤外存在其他盆腔疾病或其他其他器官腫瘤者；(4)不可配合完成檢查者；(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。32例患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腰酸、月經(jīng)異常以及下墜感等，絕經(jīng)患者出現(xiàn)陰道流血者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz。檢查前均指導(dǎo)患者飲水500mL以上以保證膀胱充盈。檢查過程中均采取仰臥位，檢查范圍為全腹，且根據(jù)腫瘤病灶特點(diǎn)進(jìn)行縱向、橫向、斜向連續(xù)掃查，重點(diǎn)區(qū)域加壓探查。

1.2.2 CT檢查：所有患者入院均采用東芝320排-Aquilion one多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行多層螺旋CT(MSCT)檢查，檢查前2h均指導(dǎo)患者口服500mL泛影葡胺以保證腸道、膀胱和盆腔保持充盈狀態(tài)。所有患者均經(jīng)平掃及增強(qiáng)掃描檢查。檢查范圍為常規(guī)自髂嵴至盆底，超出盆部者，自膈頂掃描至盆底；常規(guī)掃描結(jié)束后經(jīng)靜脈注射碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行薄層或全腹掃描，重點(diǎn)部位可予以重疊掃描。掃描參數(shù)為：管電壓為：120Kv，管電流為90～300mA，層厚和層距5mm，F(xiàn)OV 360mm，矩陣512×512。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)臨床影像學(xué)資料總結(jié)在超聲和MSCT檢查過程中腫瘤病灶部位、大小、形態(tài)、密度、邊界情況、內(nèi)部回聲、病灶血流狀況以及周圍組織結(jié)構(gòu)情況等，且以病理活檢檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法對盆腔原發(fā)性腫瘤的檢出率和診斷符合率。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名超聲和兩名CT影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 32例產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤具體情況 整理分析臨床病例資料可知，32例盆腔原發(fā)性腫瘤中有宮頸癌10例，卵巢癌5例，子宮肌瘤10例和卵巢囊腫7例，共檢出病灶44個，病直徑為0.5～20.5 cm，平均直徑為(13.26±2.14)cm。

2.2 不同檢查方式對婦科盆腔腫瘤診斷符合率比較 MSCT檢查對產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤患者病灶檢出率和診斷符合率分別為100.00%和93.75%，超聲檢查對產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤患者病灶檢出率和診斷符合率分別為90.91%和78.12%，兩種檢查方法在病灶檢出率比較上無差異(P＞0.05)，MSCT檢查診斷符合率顯著高于超聲，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 不同檢查方法中盆腔原發(fā)性腫瘤影像學(xué)特征表現(xiàn)

2.3.1 超聲檢查：子宮肌瘤和卵巢囊腫更為明顯，其中子宮肌瘤主要表現(xiàn)為子宮顯著增大，形態(tài)異常，表面存在局限性結(jié)節(jié)，且呈凹凸不平表現(xiàn)；卵巢囊腫病灶囊壁表現(xiàn)為非均勻增厚，囊壁內(nèi)外可見乳頭突起，且呈現(xiàn)有彩色血流信號，而囊腫內(nèi)部實(shí)質(zhì)區(qū)域回聲紊亂(見圖1)。而宮頸癌在超聲中主要表現(xiàn)為；子宮明顯增大，輪廓尚規(guī)則，宮頸處可見強(qiáng)光條光團(tuán)反射，邊緣不清。卵巢癌病灶邊緣輪廓不清和形式不一，腫瘤內(nèi)部回聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且分隔厚薄不均。

2.3.2 MSCT檢查：MSCT平掃中宮頸癌可見宮頸管明顯擴(kuò)大，宮頸偏位，宮頸旁可見軟組織塊狀影，呈分葉狀表現(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描后可見宮頸旁腫塊明顯強(qiáng)化，其中部分病例腫塊內(nèi)可見低密度影(見圖2)。卵巢癌可表現(xiàn)為盆腔巨大不規(guī)則實(shí)性腫塊，病灶內(nèi)部可見多個低密度液化壞死區(qū)，腫瘤可浸潤及膀胱、子宮并壓迫直腸。進(jìn)一步增強(qiáng)掃描示增部分實(shí)性腫塊出現(xiàn)強(qiáng)化。子宮肌瘤平掃示可見病灶邊界銳利，瘤壁薄且呈水樣密度表現(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)示病灶呈現(xiàn)均一強(qiáng)化，部分患者強(qiáng)化表現(xiàn)為同心圓，中央可見鈣化和壞死。卵巢囊腫平掃可見圓形或類圓形病灶，表現(xiàn)為單房水樣均勻密度塊影，病灶壁薄且邊緣清晰(見圖3)，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描示病灶囊壁略強(qiáng)化而囊腫本身無強(qiáng)化。

表1 不同檢查方式對婦科盆腔腫瘤診斷符合率比較[例(%)]

圖1 超聲示左側(cè)卵巢見68mm×39mm×60mm囊性回聲區(qū)，內(nèi)液透聲可，囊壁上見數(shù)個小的實(shí)質(zhì)性回聲突向囊腔，病理結(jié)果為卵巢囊腫；圖2 MSCT增強(qiáng)掃描后可見宮頸旁可見圓形腫塊影，且明顯強(qiáng)化，病理結(jié)果為宮頸癌。圖3 MSCT平掃示右側(cè)卵巢卵圓形或圓形水樣低密度影，邊界多數(shù)清晰，薄壁，病理結(jié)果為卵巢囊腫。

3 討 論

盆腔腫瘤根據(jù)其病灶來源可有繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，其中繼發(fā)性較為多見[6-7]，盆腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、來源眾多，可來源于子宮、卵巢、輸卵管、腹膜及腹膜后間隙等，臨床診斷困難，但術(shù)前診斷對病變的治療方案、預(yù)后極其重要，故對于該疾病的診斷及鑒別診斷是目前臨床上的研究熱點(diǎn)。

本組研究結(jié)果顯示，采用超聲檢查和MSCT檢查對產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤病灶的檢出率分別為90.91%和100.00%，而診斷符合率分別為93.75%和78.12%，由此提示，兩者對病灶的檢出價值類似，但MSCT對盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷符合率顯著高于超聲檢查，可能具有更好的臨床診斷價值。超聲是目前臨床上應(yīng)用于婦科疾病的篩查和診斷的首選方法，其具有操作操作便捷、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)低以及輻射較小等特點(diǎn)，更易于被患者所接受[8]。但結(jié)合既往研究[9]可知，由于超聲是通過聲波進(jìn)行圖像的顯示從而進(jìn)行診斷，但由于聲波有效距離的局限性，對于腫瘤與鄰近組織關(guān)系的確定存在一定的局限性，從而對距離的較遠(yuǎn)腫瘤的診斷具有一定的困難，對于直徑較大的腫瘤其圖像攝取也缺乏全面性，不利于臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察和診斷[10]。而MSCT是近年臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)手段，是常規(guī)CT檢查的拓展和延伸，對盆腔各組織的斷面解剖學(xué)結(jié)構(gòu)均可清晰顯示，對于在腫瘤病灶整體觀察上具有一定的優(yōu)越性[11-12]。MSCT具有較高的時間、空間分辨率，在檢查過程中，極少受患者體內(nèi)腸腔氣體以及飛肥胖患者脂肪組織的影響，對于盆腔病灶的位置、大小、數(shù)目、病變范圍以及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系均可清晰顯示，且圖像的表現(xiàn)較超聲而言，更為直觀和立體，更有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察[13-14]。而本組研究結(jié)果顯示MSCT檢查對盆腔原發(fā)性腫瘤病灶的檢出和診斷與病理學(xué)檢查基本一致，進(jìn)一步顯示了MSCT檢查的可行性。但另一方面，對于超聲檢查而言，MSCT檢查存在一定程度的輻射性損傷，其主要依賴于機(jī)體不同組織對X線的吸收率或物理密度不同來顯示圖像，對于X線吸收衰減程度與正常組織相類似的病灶而言，CT檢查對其診斷鑒別存在一定的困難[15]。故對于盆腔中不同性質(zhì)和不同位置的腫瘤病灶而言，應(yīng)以超聲檢查為首，MSCT檢查為輔進(jìn)行診斷觀察，進(jìn)一步提高臨床盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷正確率，以利于進(jìn)一步的臨床治療。

綜上所述，MSCT對產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷符合率顯著高于超聲檢查者，但兩者對病灶的檢出率無差異，且MSCT檢查存在一定的輻射性，故對于產(chǎn)后盆腔原發(fā)性腫瘤患者而言，應(yīng)以超聲檢查為首，MSCT檢查為輔進(jìn)行診斷觀察，進(jìn)一步提高臨床盆腔原發(fā)性腫瘤患者的診斷正確率和其安全性。