河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(河南 鄭州 450006)

朱辛茹 李 寧

子宮內(nèi)膜癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，主要癥狀為不規(guī)則陰道出血。調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜癌在女性群體生殖系統(tǒng)惡性病變中占20%～30%，部分地區(qū)發(fā)病率接近宮頸癌，主要發(fā)生于60～65歲女性[1-2]。有報道稱，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率正呈逐年提升與年輕化趨勢[3]。早期準確診斷與分期，對宮頸癌患者臨床有效治療、預(yù)后判斷及預(yù)后具有重要意義。目前子宮內(nèi)膜癌常用的檢查方法有彩色多普勒超聲、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)、宮腔鏡等，但關(guān)于三者的診斷效能探討較少[4-5]。本文以26例臨床懷疑子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，探討陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler ultrasonography，TVCDS)、MRI、宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月我院收治的26例臨床懷疑子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，納入標準：①絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜厚度超過0.5cm，絕經(jīng)前患者子宮內(nèi)膜厚度超過1.2cm，并且無明顯三線征；②存在不規(guī)則陰道出血癥狀，宮腔積液；③診斷性刮宮疑似子宮內(nèi)膜癌；④具有手術(shù)適應(yīng)癥，同意行手術(shù)治療；⑤簽署研究知情同意書；⑥研究符合倫理委員會審核要求。排除標準：①臨床資料、診治資料不完整；②有子宮手術(shù)治療史；③合并其他婦科腫瘤；④拒絕手術(shù)；⑤拒絕參與本次研究?；颊吣挲g36～68歲，平均(52.94±6.38)歲，絕經(jīng)患者16例，未絕經(jīng)患者10例。

1.2 方法 26例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前行TVCDS、MRI、宮腔鏡檢查：TVCDS：采取彩超診斷儀(型號：GE Logiq 5)，IC5-9探頭，控制頻率6.0～7.5MHz；開始檢查前需要排空膀胱，指導(dǎo)患者取屈膝仰臥位，開啟經(jīng)陰道子宮附件運行模式，經(jīng)陰道放進探頭，選擇二維超聲模式，詳細觀察子宮內(nèi)膜具體回聲情況，同時測量病變組織回聲厚度；彩色多普勒血流成像檢查內(nèi)膜病灶組織周圍供養(yǎng)動脈具體血流情況；采用頻譜多普勒了解血流阻力指數(shù)情況。MRI：采取超導(dǎo)磁共振掃描儀(型號：GE1.5T)，八通道相控陣線圈，指導(dǎo)患者處于仰臥位，選擇快速自旋回波(Fast Spin Echo，F(xiàn)SE)序列予以常規(guī)掃描，對其子宮內(nèi)膜厚度進行檢測，仔細分析圖像所示腫瘤信號強度。宮腔鏡：選擇Storz光學攝錄系統(tǒng)，使用彎管宮腔鏡、膨?qū)m泵均為國產(chǎn)，宮腔鏡取物鉗長度6～8mm；處于截石位后，對患者會陰與陰道進行常規(guī)消毒，再以2%利多卡因注射液(國藥準字號：H14024045，生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司)進行宮頸浸潤麻醉，膨?qū)m介質(zhì)為醫(yī)用生理鹽水，控制膨?qū)m壓力值為100～120mmHg以及灌流液流速180mL/min；待將宮腔鏡置入患者宮腔后，依次觀察子宮頸管以及宮頸口情況，然后觀察宮腔四壁與其兩側(cè)子宮角。

1.3 觀察指標 以手術(shù)病理為“金標準”，比較TVCDS、MRI、宮腔鏡檢查方式診斷與分期準確性、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采取SPSS 19.0軟件分析并處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為(%)，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；以Kappa行比較一致性分析，Kappa值＞0.4表示具有一致性。

2 結(jié) 果

2.1 TVCDS、MRI、宮腔鏡診斷結(jié)果與病理對照 病理顯示，26例患者中，24例(92.31%)子宮內(nèi)膜癌；MRI診斷正確20例(83.33%)，TVCDS診斷正確22例(91.67%)，宮腔鏡診斷正確23例(95.83%)，3種檢查方式診斷準確率比較無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 MRI診斷分期與病理對照見表1。

2.3 TVCDS診斷分期與病理對照 見表2。

2.4 宮腔鏡診斷分期與病理對照 見表3。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌分期與病灶細胞分化程度均需考慮患者個體差異進行綜合評價，因為子宮內(nèi)膜癌病人通常為內(nèi)膜樣腺癌，故予以放射性治療法不能獲得理想療效，手術(shù)切除是當前治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式[6-7]。在手術(shù)治療前對子宮內(nèi)膜癌進行合理分期，確定癌變組織是否可以完全切除、是否發(fā)生鄰近組織或器官侵犯、遠處轉(zhuǎn)移均為治療成功的關(guān)鍵因素。TVCDS方式具有簡單、方便、無創(chuàng)傷、患者痛苦小、無輻射、能夠反復(fù)進行操作與檢查費用低等優(yōu)點，為臨床篩查子宮內(nèi)膜癌常用手段，其利用持續(xù)旋轉(zhuǎn)探頭可以準確發(fā)現(xiàn)腫瘤組織長軸縱切面，并且快速測量出病灶最大直徑，同時沒有病灶放大作用[8]。對于子宮內(nèi)膜癌患者，臨床常采取MRI檢查方式進行術(shù)前腫瘤大小評估，為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。MRI檢查沒有放射線損害，具有較高分辨率，能夠直接進行任意切層掃描，同時參數(shù)多，可取得豐富診斷信息，并在臨床診斷腫瘤大小與分期評估中得到廣泛應(yīng)用[9-10]。宮腔鏡檢查能夠直接觀察患者子宮腔內(nèi)部與子宮頸管內(nèi)腫瘤形態(tài)、所處位置與范圍，于直視下定位活檢可疑病灶，與以往分段診刮術(shù)相比，宮腔鏡診斷準確率更高，可有效避免腫瘤漏診事件，為當前檢查子宮內(nèi)膜癌主要方式[11-12]。本組研究顯示，MRI診斷正確率83.33%，TVCDS診斷正確率91.67%，宮腔鏡診斷正確率95.83%，TVCDS與宮腔鏡診斷準確率顯著高于MRI，比較無統(tǒng)計學差異，表明TVCDS、MRI及宮腔鏡均對子宮內(nèi)膜癌臨床診斷具有較高準確性。MRI檢查可以清楚分辨患者子宮內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的情況，對腫瘤及其鄰近正常組織進行較準確組織結(jié)構(gòu)鑒別，準確顯示腫瘤組織浸潤情況，但對一些較大的病變?nèi)詿o法達到術(shù)前確診。宮腔鏡可以直接觀察病灶，定位活檢局灶性病變，但宮腔鏡與診斷性刮宮均無法了解腫瘤浸潤肌層深度，同時存在灌流介質(zhì)通過輸卵管進入患者腹腔引起腔外轉(zhuǎn)移的風險。由于TVCDS檢查方式具有簡便、無創(chuàng)以及直觀等顯著優(yōu)越性，使得其成為了術(shù)前子宮內(nèi)膜癌檢查非常重要的手段。采取TVCDS診斷子宮內(nèi)膜癌并且進行分期，可以取得腫瘤及其鄰近組織結(jié)構(gòu)相應(yīng)二維圖像、了解腫瘤內(nèi)部與周圍組織血流情況、腫瘤浸潤肌層深度，在行子宮內(nèi)膜癌分期方面較為準確，從而為患者最佳治療方案的選擇提供有效參考依據(jù)[13]。研究顯示，MRI、TVCDS與宮腔鏡檢查與病理結(jié)果具有一致性，其中TVCDS、宮腔鏡診斷分期具有較高一致性，與王莉[14]研究結(jié)論一致。提示MRI、TVCDS與宮腔鏡均能準確進行子宮內(nèi)膜癌分期。

表1 MRI診斷分期與病理對照

表2 TVCDS診斷分期與病理對照

表3 宮腔鏡診斷分期與病理對照

綜上，TVCDS、MRI與宮腔鏡可用于子宮內(nèi)膜癌的診斷和分期，與病理分期具有較好的一致性。