四川省都江堰市人民醫(yī)院(四川 都江堰 611830)

胡 蝶

肺膿腫是肺組織的化膿性病變，該病多發(fā)于青壯年男性，肺膿腫早期為化膿性炎癥，隨著病情發(fā)展繼而壞死形成膿腫[1]。近年來，隨著抗生素的廣泛應用，肺膿腫的發(fā)生率呈下降趨勢。但由于某些膿腫病變較小或位于肺臟的深部，常常無明顯臨床表現(xiàn)、臨床診斷困難[2]。肺膿腫病程長短不一，病情嚴重程度也不一致，治療不及時可合并血氣胸、膿胸、咯血等相關并發(fā)癥；故肺膿腫的早期診斷對患者預后起著非常重要的作用，而肺膿腫的早期診斷、病變嚴重程度評估、療效評估極大程度依賴于X線胸片及CT檢查[3]。為研究多層螺旋CT對肺膿腫的診斷價值及療效評估，本文進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集分析我院2016年5月至2018年2月收治的經(jīng)病理、手術檢查確診為肺膿腫的患者62例。入選標準：(1)患者均經(jīng)手術、病理學檢查、影像學檢查確診為肺膿腫；(2)入選患者均具有完整的影像學、病理學等完整資料；(3)患者均于穿刺前以及復查中進行MSCT掃描檢查。排除標準：(1)存在資料缺失者；(2)患者本人及家屬拒絕簽署知情同意書者；(3)合并嚴重臟器功能受損者。62例肺膿腫患者中，男性患者34例，女性患者28例，患者年齡14～71歲，平均年齡(43.13±6.04)歲?；颊呔圆煌潭鹊陌l(fā)熱、咳嗽、寒戰(zhàn)、咳痰、消瘦、胸骨下疼痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可有胸悶、氣短癥狀。

1.2 設備與檢查方法 62例患者均經(jīng)多層螺旋CT(multisice computed tomography，MSCT)掃描檢查。采用我院西門子SOMATOM sensation64排多層螺旋CT機進行掃描。掃描范圍：肺尖部開始至肺底部掃完全肺為止。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流150 mA，層厚5mm，層距5mm，矩陣為512×512。常規(guī)平掃結束后根據(jù)患者病灶顯示具體情況采用對比劑進行增強掃描。使用高壓注射器以3.0mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注射碘海醇80～100mL，采用造影劑追蹤技術，于對比劑注射后30s、60s、5min時對患者進行掃描，根據(jù)患者年齡、體型等具體因素對掃描時間進行合理延遲。所有患者均進行縱隔窗(窗寬450Hu，窗位45Hu)和肺窗(窗寬1000Hu，窗位2500Hu)觀察，并對病灶區(qū)域進行層厚、層距均為1.0mm的高分辨率CT重建。

1.3 治療方法 于術前4～6h囑咐患者禁止食物攝入，并對各項常規(guī)進行探查，根據(jù)術前影像檢查片子顯示的病灶部位對患者的穿刺體位進行選擇，根據(jù)CT掃描數(shù)據(jù)對穿刺點以及進針深度及角度進行確定。穿刺前對患者進行呼吸訓練，在穿刺針到達膿腔邊緣時再次進行CT掃描以調(diào)整進針角度，對膿液進行抽取，抽取出的膿液應立即送往實驗室進行檢查。術后根據(jù)患者的具體藥敏試驗結果來對抗感染藥物進行選擇，膿液抽取后1d內(nèi)緊密觀察患者的血壓及呼吸情況，并注意觀察有無血氣胸、膿胸、咯血等相關并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咦≡浩陂g可根據(jù)常規(guī)胸片對膿腫的吸收程度進行觀察，并在此期間對患者進行靜脈注射抗生素治療，對患者進行至少12周的隨訪。

1.4 圖像分析及觀察指標62例患者CT檢查圖像均由2名資深放射診斷醫(yī)師以患者入院時間先后順序進行共同閱片。對病變部位、病變形態(tài)、病變區(qū)域邊緣等進行評價，觀察病灶部位的主要影像學特征。并對CT對肺膿腫患者的臨床療效評估中的價值進行總結。

2 結 果

2.1 62例患者的CT診斷結果經(jīng)過整合62例患者的臨床資料及CT影像診斷結果顯示：膿腫均以單發(fā)為主，且具有較為完整的包膜，膿腫直徑約4.01～10.98cm，膿腫腔多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，其中有11例病灶位于左上肺葉，有16例病灶位于左下肺葉，有15例病灶位于右上肺葉，有7例病灶位于右中肺葉，有13例病灶位于右下肺葉。62例患者病變部位的主要CT表現(xiàn)顯示：22例(35.48%)患者病灶區(qū)呈斑片樣、片樣改變，小部分區(qū)域呈低密度影；20例(32.26%)患者病灶區(qū)呈片樣改變，并可見大小不一、數(shù)量不等的空洞影，并于部分區(qū)域出現(xiàn)氣液平面；13例(20.97%)患者病灶區(qū)呈厚壁空洞影，且病灶內(nèi)伴有明顯的氣液平面，周邊區(qū)域可見索條狀影且其周邊有索條影像；7例(11.29%)患者病灶區(qū)域呈氣液囊樣改變，少數(shù)患者胸膜出現(xiàn)增厚，且胸腔內(nèi)有程度不等的積液。

2.2 肺膿腫治療前后對比

2.2.1 肺膿腫治療前的MSCT掃描圖像顯示：患者，男，57歲，因咳嗽、間斷發(fā)熱、咳痰2周，高熱2小時前來就診。治療前MSCT掃描中主要影像學特征為：右肺下葉胸膜下可見結節(jié)狀高密度影，大小約30mm×24mm(見圖1)；縱隔窗下顯示病灶中心密度稍低，并可見少量氣體影(見圖2)。增強掃描動脈期病灶邊緣呈環(huán)形強化(見圖3)；靜脈期呈持續(xù)強化，膿腫中心區(qū)始終未見強化(見圖4)。影像診斷：右肺下葉慢性肺膿腫。行CT引導下肺腫物穿刺活檢確診為：右肺下葉慢性肺膿腫。

2.2.2 肺膿腫治療后的MSCT掃描圖像顯示：治療一周后胸部CT顯示：肺窗下顯示右肺下葉胸膜下結節(jié)較治療前明顯縮小(見圖5)。

3 討 論

肺膿腫發(fā)生的因素為細菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低[4]。分為急性吸入性肺膿腫、慢性肺膿腫與血源性肺膿腫三種類型?；颊咴谂R床癥狀上常表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、貧血、消瘦等，部分患者伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰，炎癥一旦波及局部胸膜可引起胸痛[5]。目前臨床診斷肺膿腫的主要檢查方式除了血液檢查、痰液檢查等實驗室檢查手段外，還包括胸部X線檢查、CT檢查斷層、纖維支氣管鏡檢查、支氣管造影、肺功能檢查等輔助檢查手段[6]。而其中以影像學檢查為主要輔助檢查手段。

胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。由于膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺，而X線檢查屬于二維成像，因此對病灶的顯示不具體[7]。隨著CT廣泛的臨床運用，有研究報道表明：CT掃描檢查可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數(shù)膿腫內(nèi)膿液未排出，表現(xiàn)為圓形塊影，但在可見內(nèi)有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張?？梢娙~間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。除此之外其增強掃描能更有利的顯示肺部病變與肺部血管，對肺部微小病變的的診斷有一定的臨床意義[8-9]。對于肺膿腫患者如果能盡早發(fā)現(xiàn)予以患者有效抗生素治療，患者病情可在數(shù)周內(nèi)得到好轉(zhuǎn)。若未及時對患者展開治療或治療不徹底，將有可能使病變逐漸轉(zhuǎn)化為慢性，嚴重者更有可能導致膿腔破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺[10-11]。因此，需要CT進行病變嚴重程度的評估及治療后療效評估。為此，本文運用MSCT檢查對肺膿腫的診斷和療效評估進行分析探討。

圖1-4 右肺肺膿腫治療前CT表現(xiàn)；圖5 右肺肺膿腫治療后CT表現(xiàn)。

本文利用MSCT機對62例肺膿腫患者進行了掃描檢查，掃描結果顯示：膿腫均以單發(fā)為主，且具有較為完整的包膜，膿腫直徑約4.01～10.98cm，膿腫腔多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，膿腫分布11例位于左上肺葉，16例位于左下肺葉，15例位于右上肺葉，7例位于右中肺葉，13例位于右下肺葉。治療前病變部位的主要CT表現(xiàn)為病灶區(qū)呈斑片樣、片樣改變，小部分區(qū)域呈低密度影；部分可見大小不一、數(shù)量不等的空洞影，并有氣液平面出現(xiàn)，少數(shù)膿腫周邊區(qū)域可見索條狀影；此外少數(shù)患者胸膜出現(xiàn)增厚，且胸腔內(nèi)有程度不等的積液。治療后CT顯示結節(jié)縮小，且斑片影吸收減少。由此可見，臨床在對肺膿腫患者進行診斷時，CT特有的影像征象結合臨床癥狀不僅能有效提高患者的診斷準確性，幫助臨床及時制定治療方案，提高臨床確診率及治愈率，還能通過患者治療后病灶的變化來對患者的治療效果進行有效評估，從而幫助患者盡早得以痊愈[12-14]。

綜上所述，MSCT在診斷肺膿腫患者中，對病灶的大小、形態(tài)、病灶性質(zhì)及病情嚴重程度均能得以初步判定，并能客觀反映治療效果、可用于肺膿腫的療效評估。