1.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(河北 滄州 061001)

2.河北省滄州市中心醫(yī)院影像中心(河北 滄州 061001)

陳永漢1 李宗豪1 田耀輝1王 毅1 賈林偉1 徐延峰2

腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤是臨床中常見的疾病類型，較多文獻(xiàn)報道近30年來，我國原發(fā)性腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率逐漸上升，我國應(yīng)腦膠質(zhì)瘤死亡人數(shù)高達(dá)3萬人，患者因顱內(nèi)壓的增高，可以引起頭痛，嘔吐和精神癥狀，腦組織受到腫瘤的壓迫，可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤體積的不斷增大，在顱內(nèi)形成占位性病變，當(dāng)超過代償限度時可危及患者生命[1-2]?；谏鲜鲆蛩兀皶r檢出并明確診斷對保障腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤預(yù)后意義重大。MSCT、MRI臨床是檢查腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的主要影像學(xué)手段，CT成像速度較快，密度分辨率高，MRI掃描對人體軟組織分辨力高、可多方位、多序列進(jìn)行成像[3]。為進(jìn)一步MSCT、MRI檢查對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷及其病理學(xué)特點(diǎn)，本研究收集了78例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者各項(xiàng)臨床資料及影像學(xué)資料，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年4月收治的腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者78例為研究對象。78例患者中，男性患者41例，女性患者36例；年齡7～59歲，平均(24.29±9.15)歲；78例患者臨床癥狀主要為感覺、意識、視野等神經(jīng)功能缺損，61例患者以癲癇和顱內(nèi)高壓(頭痛、惡心、嘔吐等癥狀) 就診，17例患者于常規(guī)體檢CT中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤，后入院進(jìn)一步檢查。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為原發(fā)性腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT、MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者、碘過敏者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③合并嚴(yán)重精神疾病、既往顱腦手術(shù)史者；④妊娠期婦女。

1.3 檢查方法

1.3.1 MSCT檢查：采用西門子EMOTION 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，掃描線以聽眥線平行。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓130kv，管電流150mA/s，層厚10mm，螺距1mm，矩陣：512×512。平掃之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器以3.5ml/s的注射速度，經(jīng)正中肘靜脈注優(yōu)維顯80～100ml。在注射完畢后開始進(jìn)行增強(qiáng)，掃描完畢后將CT原始圖像進(jìn)行薄層重建。

1.3.2 MRI檢查：采取西門子公司1.5T磁共振掃描儀，患者采取仰臥位，放置頭部線圈，掃描序列包括掃描序列包括SE序列、快速自旋回波(TSE)序列，方位為軸位、

冠狀位和矢狀位，參數(shù)設(shè)置：T1WI TR400ms，TE15ms，T2WI TR3500ms，TE 110ms，256×256，層厚5.0mm，采集次數(shù)：3～4次。增強(qiáng)掃描經(jīng)正中肘靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量0.1mmol/kg～0.2mmol/kg。

1.4 圖像分析 收集78例患者臨床資料及影像學(xué)資料，由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，觀察影像學(xué)特點(diǎn)，包括腫瘤形態(tài)、解剖位置、強(qiáng)化模式、信號改變等，比較兩種檢查對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷的檢出率及診斷符合率，并收集其臨床資料，分析腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤其病理學(xué)特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計量采用()進(jìn)行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT、MRI檢查診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷符合率比較 78例腫瘤的發(fā)病部位：顳葉31例，額葉20例，頂葉19例，枕葉4例，基底節(jié)區(qū)4例。均為單發(fā)，腫瘤直徑1.51cm～8.71cm。MSCT檢查對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷符合率分別為100.00%(78/78)、97.43%(76/78)，MRI檢查對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷符合率分別為100.00%(78/78)、98.71%(77/78)，兩種檢查方式對對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷符合率比較，差異無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤在MSCT檢查中的圖像表現(xiàn) 78例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤MSCT圖像中，平掃圖像表現(xiàn)為低密度或混雜密度腫塊者64例，高密度腫塊者14例，與腦質(zhì)分界模糊(見圖1)；19例患者出現(xiàn)囊性壞死，其中9例患者含壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊；增強(qiáng)掃描中，27例患者占位效應(yīng)較輕，無強(qiáng)化或強(qiáng)化程度低，31例患者占位現(xiàn)象較重，強(qiáng)化明顯，少數(shù)患者囊中有瘤，瘤中有囊，本質(zhì)區(qū)域強(qiáng)化顯著，囊壁呈現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化(見圖2)。

2.3 腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤在MRI檢查中的圖像表現(xiàn) 78例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤MRI圖像中，多數(shù)患者可見腫瘤含實(shí)性囊性壞死小腫塊(見圖3)，26例患者T1WI序列呈現(xiàn)低信號，T2WI上均表現(xiàn)為高信號，信號分布較為均勻，增強(qiáng)掃描仍未見強(qiáng)化表現(xiàn)；存在囊變者，囊內(nèi)容物呈現(xiàn)稍高于腦脊液的低信號，34例患者表現(xiàn)為長T1、T2信號，信號不均勻或較為混雜，增強(qiáng)掃描多呈現(xiàn)輕-中度不均勻強(qiáng)化。

2.4 腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤組織病理學(xué)表現(xiàn) 外科手術(shù)后，取病灶標(biāo)本常規(guī)進(jìn)行保存，送至病理科進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，腫瘤細(xì)胞為神經(jīng)膠質(zhì)及星形細(xì)胞，內(nèi)存在鈣化，合并瘤內(nèi)出血，囊變區(qū)域、瘤周組織呈現(xiàn)炎性反應(yīng)狀態(tài)。免疫組化染色結(jié)果分析：活檢組織中的膠質(zhì)纖維酸性蛋白質(zhì)(+)，突觸素(+)，神經(jīng)元特異性烯醇酶(+)。

3 討 論

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是來源與神經(jīng)外皮層的腫瘤，目前因臨床對于其病原學(xué)及形態(tài)學(xué)無法將間質(zhì)細(xì)胞、實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成的腫瘤進(jìn)行相關(guān)分類，故神經(jīng)元腫瘤也統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤[4-6]。腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者臨床癥狀表現(xiàn)較為多樣性，臨床可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況進(jìn)城腫瘤發(fā)生部位的初步評估：(1)松果體區(qū)膠質(zhì)瘤：因瘤體的不斷增大，占位效應(yīng)可引起顱內(nèi)壓升高，使患者出現(xiàn)眼球不能上視，這一臨床特征可提示腫瘤部位可能發(fā)生于松果體區(qū)。(2)腦干區(qū)膠質(zhì)瘤：對于兒童神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者來說，頭顱增大是顱內(nèi)壓增高的特點(diǎn)，但相對于先天性腦積水神經(jīng)膠質(zhì)瘤引起的頭顱增大程度低，若患者出現(xiàn)眼歪、口斜同時伴有走路不穩(wěn)，則提示腫瘤發(fā)生部位可能為腦干[7-10]。事實(shí)上，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行腫瘤相關(guān)評估靈敏度過低，需要輔助影像學(xué)檢查手段進(jìn)行明確診斷。

MSCT及MRI檢查是臨床中常見的腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷手段之一，趙琳[11]等學(xué)者文獻(xiàn)報道，神經(jīng)膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)盡管多變，但較多的特征性影像學(xué)表現(xiàn)仍然具有重要的診斷價值，大部分惡性程度低的神經(jīng)膠質(zhì)瘤邊界清晰，在MRI下可以是囊性為主或?qū)嵭詾橹黝愋?，表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性和實(shí)性三部分。MRI檢查參數(shù)選擇較多，對于人體軟組織分辨率較CT高，各類腦疾病中，獲得的圖像清晰度、成像質(zhì)量更好[12]。本組研究中，78例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤MRI圖像中，26例患者T1WI序列呈現(xiàn)低信號、T2WI高信號，信號分布較為均勻，增強(qiáng)掃描仍未見強(qiáng)化表現(xiàn)，該MRI圖像提示腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤惡性程度較低，同時腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤也多存在囊實(shí)性病灶，MRI圖像則可見含實(shí)性囊性壞死小腫塊，存在囊變者，囊內(nèi)容物呈現(xiàn)稍高于腦脊液的低信號，在觀察中，需要主要注重增強(qiáng)信號特點(diǎn)，較大范圍的鈣化在MRI可有特征性改變。

表1 MSCT、MRI檢查診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷符合率比較[n(%)]

圖1 MSCT平掃可見低密度腫塊影，邊界模糊。圖2 MSCT增強(qiáng)可見病灶囊壁強(qiáng)化明顯。圖3 MRI圖像中示腫瘤含實(shí)性囊性壞死小腫塊。

本組研究對MSCT及MRI對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷率進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示MSCT檢查對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷符合率分別為100.00%、97.43%，MRI檢查對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷符合率分別為100.00%、98.71%，兩種檢查方式對對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢出率及診斷符合率比較，差異無明顯差異(P＞0.05)，表明MSCT、MRI檢查均可有效檢出診斷正確診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤MSCT圖像表現(xiàn)為低密度或混雜密度腫塊，少數(shù)患者為高密度腫塊影，與腦質(zhì)分界模糊，既往文獻(xiàn)報道，腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤多合并囊性壞死或鈣化，病情較輕者，顱內(nèi)占位效應(yīng)較輕，無強(qiáng)化或強(qiáng)化程度低，而占位現(xiàn)象較重者，強(qiáng)化明顯，少數(shù)患者囊中有瘤，瘤中有囊，本質(zhì)區(qū)域強(qiáng)化顯著，囊壁呈現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化[13-14]。事實(shí)上，MSCT診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤中需要與腦多發(fā)性瘤進(jìn)行鑒別診斷，轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)于頂枕的皮層及皮層下，而腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤多見于松果體、小腦等部位，同時在增強(qiáng)方式中，轉(zhuǎn)移瘤多為不規(guī)則強(qiáng)化，根據(jù)該不同，可提高正確診斷率[15]。

綜上所述，MSCT、MRI檢查均可有效檢出診斷正確診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤多為囊變實(shí)性腫塊和壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊，常合并出血、鈣化。