攀枝花學院附屬醫(yī)院CT室(四川 攀枝花 617000)

陳首名 李光紀 何志兵 馬方偉

鞍區(qū)病變是一種起源于腺體的原始外胚層顱咽管口凹，以囊變?yōu)橹饕±硖卣鞯亩喾N疾病總稱，鞍區(qū)屬于顱內占位性病變發(fā)病率最高且最為集中的區(qū)域，其中囊性病變是鞍區(qū)占位中最為特殊的類型[1]；相關數(shù)據(jù)報告提示尸檢中無癥狀囊性病變檢出率約為18%[2]，因此鞍區(qū)囊性病變的早期準確診斷顯得尤為重要。目前影像學技術CT、MRI等在本病鑒別診斷中逐漸被應用[3]，但文獻研究表明，鞍區(qū)囊性病變臨床診斷時病灶的影像學表現(xiàn)較為復雜，同一腫瘤存在不同的影像學表現(xiàn)，甚至不同類型的腫瘤有類似的影像學表現(xiàn)[4]，為此，本文探究CT、MRI技術在鞍區(qū)囊性病變診斷的應用價值并分析其影像特點，以期提高鞍區(qū)囊性病變患者影像學診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年8月-2018年8月我院收治的68例鞍區(qū)囊性病變患者臨床資料，(1)入選標準：①臨床資料完整，有完整術前、術中影像學資料及術后病理資料；②符合《鞍區(qū)病變影像診斷與治療策略》[5]有關鞍區(qū)囊性病變診斷標準；③手術開展前有患者及其家屬簽署的知情同意書，并且征得院倫理委員會批準同意。(2)排除標準：①妊娠期和哺乳期女性；②合并有其它惡性腫瘤者；③有CT、MRI檢查禁忌癥者。68例病例患者，男性36例，女性32例，年齡3-68歲，平均年齡(46.32±6.12)歲，病程1周-1年，平均病程(6.02±1.06)個月，術后病理結果顯示：Rathke囊腫23例、顱咽管瘤18例、垂體膿腫12例、蛛網(wǎng)膜囊腫15例。均行CT、MRI掃描檢查。

1.2 檢查方法 (1)CT檢查：采用CT掃描儀(SOMATOM Definition AC 128層)，掃描范圍為沿第二椎體下緣直至顱頂，橫軸位掃描層厚設置為3mm，冠狀位掃描層厚則為3mm，造影劑采用碘海醇，劑量為50-80mL，將所得影像學數(shù)據(jù)發(fā)送到adw4.3工作站對多方位圖像進行分析處理。(2)MRI檢查：采用1.5T超導MRI(SOM-ATOM Avanto)，在患者頭頸線圈行常規(guī)軸位、冠狀位以及矢狀位掃描，T1WI掃描參數(shù)：TR、TE=500ms、20ms，T2WI：TR、TE各為2500ms、100ms，層厚、間隙各為3mm、3mm，矩陣設為256×256，采用釓噴替酸葡胺作為增強劑，增強劑劑量設為0.01mmol/kg。

1.3 分析指標 (1)不同分類鞍區(qū)囊性病變患者性別、年齡、病程等比較；(2)MRI、CT診斷鞍區(qū)囊性病變的效能分析；(3)68例鞍區(qū)囊性病變患者影像學特點分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料(±s)表示，組間計量資料比較行單因素方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。一致性分析采用Kappa檢驗，0.75＜Kappa≤1為診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75為診斷一致性好，0≤Kappa≤0.40為一致性差。

2 結 果

2.1 不同分類鞍區(qū)囊性病變患者性別、年齡、病程等比較不同分類鞍區(qū)囊性病變患者性別、年齡、病程相較無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 MRI、CT診斷鞍區(qū)囊性病變的效能分析 MRI診斷鞍區(qū)囊性病變有9例與術后病理結果不一致，CT診斷鞍區(qū)囊性病變有16例與術后病理結果不一致，以術后病理結果為金標準，MRI診斷鞍區(qū)囊性病變的一致性為0.87(59/68)，較CT診斷鞍區(qū)囊性病變的一致性0.76(52/68)高，見表2-3。

2.3 68例鞍區(qū)囊性病變患者影像學特點分析 (1)Rathke囊腫23例，15例CT掃描呈低密度信號，8例表現(xiàn)為等密度信號。MRI檢查，在矢狀位上呈圓或卵圓形，其中10例表現(xiàn)為短T1、長T2信號，脂肪抑制T1仍呈高信號，6例呈長T1、長T2信號，7例內部信號不均勻，表現(xiàn)為高低混雜信號；增強掃描14例未見明顯強化，7例囊腫邊緣增強。(2)顱咽管瘤18例，CT平掃可見囊壁呈環(huán)行或斑塊狀鈣化，3例增強掃描實質部分及囊壁呈中度或明顯強化。MRI平掃以圓或不規(guī)則分葉狀占位為表現(xiàn)，囊實性16例、多囊2例，實性部分以等信號為主，13例囊液為長T1、長T2信號、3例囊液呈等或稍短T1、長T2，信號不均勻，2例呈短T1、長T2。(3)垂體膿腫12例，CT檢查，低或等密度腫塊有8例，平掃呈稍高密度、增強掃描為環(huán)狀強化各2例。MRI檢查T1WI低信號、T2WI高信號9例，3例T1WI呈等信號，增強后病灶均呈壁較厚環(huán)形強化。(4)蛛網(wǎng)膜囊腫15例，CT檢查，15例均表現(xiàn)為囊性低密度、無強化及鈣化，MRI檢查各序列均呈均勻腦脊液信號。

2.4 典型病例影像學分析見圖1-3。

3 討 論

鞍區(qū)是顱內腫瘤好發(fā)部位之一，鞍區(qū)腫瘤分類較多、起源較復雜且發(fā)病較為多樣，早期臨床對其診斷常依據(jù)腫瘤的發(fā)病部位以及生長方式，從而明確鞍區(qū)腫瘤的起源部位以及類型，但不少鞍區(qū)腫瘤患者因發(fā)現(xiàn)較晚，對腫瘤起源位置以及種類的診斷難度較大[6]；近年來隨著影像學技術不斷發(fā)展，影像學技術如CT、MRI等技術在鞍區(qū)腫瘤患者診斷中逐漸被應用，但鞍區(qū)腫瘤影像學表現(xiàn)多樣，術前鑒別診斷存在較大難度，因此術前全面掌握鞍區(qū)腫瘤影像學特征，對鞍區(qū)腫瘤的定性診斷至為關鍵[7]。本次研究中選用CT、MRI對鞍區(qū)腫瘤患者進行鑒別診斷，結果顯示：MRI診斷鞍區(qū)囊性病變有9例與術后病理結果不一致，CT診斷鞍區(qū)囊性病變有16例與術后病理結果不一致，以術后病理結果為金標準，MRI診斷鞍區(qū)囊性病變的一致性為0.87較CT診斷鞍區(qū)囊性病變的一致性0.76高，此外鞍區(qū)囊性病變如Rathke囊腫、顱咽管瘤、垂體膿腫、蛛網(wǎng)膜囊腫的MRI和CT影像學表現(xiàn)各具有其典型性，初步表明了不同類型鞍區(qū)腫瘤CT和MRI影像學表現(xiàn)各異，并且MRI在鞍區(qū)腫瘤分類鑒別診斷中的效能較CT明顯高，這與既往學者的文獻報告觀點大體上相符[8]。

表1 不同分類鞍區(qū)囊性病變患者性別、年齡、病程等比較[例數(shù)(%)，(±s)]

表1 不同分類鞍區(qū)囊性病變患者性別、年齡、病程等比較[例數(shù)(%)，(±s)]

表2 MRI診斷鞍區(qū)囊性病變的效能分析（n）

圖1-2均為囊性顱咽管瘤患者MRI為T1WI及T1WI增強，提示鞍上囊性占位，可見液-液平面， MRI增強掃描提示囊變呈弱強化，術后病理提示囊液為膠凍樣物質；圖3為Rathke囊腫CT冠狀重建圖像，提示蝶鞍擴大，骨質吸收變薄。

鞍區(qū)腫瘤主要位于鞍內或鞍上，多軸位掃描有利于鞍區(qū)腫瘤的定位及定性判斷，CT及MRI增強掃描通?？蓪Π皡^(qū)腫瘤的特有征象進行顯示，據(jù)以往流行病學報告顯示，鞍區(qū)腫瘤常見分類有Rathke囊腫、顱咽管瘤、垂體膿腫、蛛網(wǎng)膜囊腫等，患者常表現(xiàn)為囊性占位所致神經(jīng)癥狀及垂體功能低下表現(xiàn)，以頭痛、視力視野異常、月經(jīng)紊亂及頭痛等最為常見[9]。其中Rathke囊腫患者CT平掃表現(xiàn)為囊腫呈鞍內或鞍內-鞍上生長，囊腫邊界清晰且呈圓或類圓形，密度低、均勻，少部分囊腫內黏液、膠樣物質沉積，增強掃描囊腫呈無或邊緣強化，而其在MRI上表現(xiàn)為單純鞍內表現(xiàn)，信號均勻、T1低等或高信號，T2高信號，并且MRI信號高低主要受囊內容物的含量及成分的影響，MRI增強掃描后Rathke囊腫表現(xiàn)為囊壁不強化或輕強化信號[10]。顱咽管瘤常分為實性或囊實混合型，主要由復層鱗狀上皮構成，CT平掃表現(xiàn)低密度信號，可見鈣化，經(jīng)MRI掃描提示囊性部分在T2WI上呈高信號，顱咽管瘤MRI增強掃描后囊壁表現(xiàn)為環(huán)形強化，實性部分以等或不均勻信號為主要表現(xiàn)，增強掃描則呈不均勻或網(wǎng)狀強化，偶可見鈣化或壞死結構[11]。垂體膿腫CT平掃呈單純囊性、低密度影，部分呈等密度或混雜密度，增強表現(xiàn)為環(huán)形強化，MRI則呈T1WI低信號、T2WI高信號，強化則表現(xiàn)為環(huán)形強化，環(huán)比厚度均勻，因垂體膿腫易與其它鞍區(qū)囊性病變相混淆，增強掃描雖有一定診斷價值，但缺乏明顯的診斷特異性[12]。蛛網(wǎng)膜囊腫CT平掃表現(xiàn)為囊性低密度，MRI掃描呈腦脊液信號，增強掃描時囊壁無強化，垂體受壓變扁后將向下方移位[13]。但與CT診斷技術相比較，MRI不僅可提供多方位圖像、對比度高、影像較為清晰、偽影干擾少，并且可較清晰地顯示鞍區(qū)腫瘤與瘤旁組織以及血管的關系；因而MRI在鞍區(qū)囊性腫瘤分類鑒別診斷中的價值較CT高[14]。

表3 CT診斷鞍區(qū)囊性病變的效能分析（n）

綜上所述，鞍區(qū)囊性腫瘤的CT及MRI影像學表現(xiàn)各有其特點，其中MRI對鞍區(qū)囊性腫瘤的鑒別診斷價值較CT明顯優(yōu)，更具有臨床推廣應用價值。