陳冀遠

摘要：目的? 分析右美托咪啶對膿毒癥急性腎損傷患者腎功能及血管緊張素Ⅱ表達的影響。方法? 選擇2018年3月～2019年3月在我院診治的膿毒癥急性腎損傷患者96例，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用右美托咪啶治療。比較兩組臨床腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（Cys C）、尿24h肌酐清除率（24h Ccr）]、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）。結(jié)果? 治療后兩組Scr、BUN、Cys C均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組24h Ccr高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組AngⅡ均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 右美托咪啶治療膿毒癥急性腎損傷，可有效保護腎功能，減少AngⅡ表達，進一步減輕AngⅡ?qū)е碌南嚓P(guān)損傷。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶;膿毒癥;急性腎損傷;腎功能;血管緊張素

中圖分類號：R459.7;R692.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.045

文章編號：1006-1959（2020）01-0142-02

Effect of Dexmedetomidine on Renal Function and Angiotensin Ⅱ Expression

in Patients with Acute Renal Injury in Sepsis

CHEN Ji-yuan

（Department of Nephrology，Xixia County People's Hospital，Xixia 474500，Henan，China）

Abstract：Objective? To analyze the effects of dexmedetomidine on renal function and angiotensin Ⅱ expression in patients with acute kidney injury in sepsis. Methods? A total of 96 patients with acute kidney injury with sepsis diagnosed and treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， 48 cases each. The control group received conventional symptomatic treatment， and the observation group received dexmedetomidine on the basis of the control group. The clinical renal function indicators [blood creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN）， serum cystatin C （Cys C）， urine 24h creatinine clearance （24h Ccr）]， and angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ） were compared between the two groups.Results? After treatment， the Scr， BUN， and Cys C of the two groups were lower than before the treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the 24h Ccr in the two groups was higher than before the treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， AngⅡ was lower in both groups than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Dexmedetomidine in the treatment of acute kidney injury in sepsis can effectively protect renal function， reduce the expression of AngⅡ， and further reduce the related damage caused by AngⅡ.

Key words：Dexmedetomidine;Sepsis;Acute kidney injury;Renal function;Angiotensin

膿毒癥（Sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，病死較高，且并發(fā)癥發(fā)生率高。其中急性腎損傷是膿毒癥的主要并發(fā)癥，表現(xiàn)為腎功能的急速下降和代謝產(chǎn)物的蓄積。目前，臨床對于急性腎損傷的治療尚無特效藥物，嚴重者需要進行腎臟替代治療。急性腎損傷通過多種炎癥遞質(zhì)、細胞因子導(dǎo)致微血栓形成、微循環(huán)障礙，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）在急性損傷發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用。研究顯示[1]，右美托咪啶可改善腎功能指標和AngⅡ，有效改善急性腎損傷患者的腎功能。本研究結(jié)合2018年3月～2019年3月在我院診治的96例膿毒癥急性腎損傷患者臨床資料，分析右美托咪啶對膿毒癥急性腎損傷患者腎功能及AngⅡ表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年3月～2019年3月在河南省西峽縣人民醫(yī)院診治的96例膿毒癥急性腎損傷患者臨床資料，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。納入標準：①均符合膿毒癥合并急性腎損傷診斷標準;②年齡18～65歲。排除標準：①合并嚴重心力衰竭、感染、過敏、腫瘤及其他腎臟疾患;②使用腎毒性藥物史;③合并出血性疾病或其他血液系統(tǒng)疾病;④妊娠或哺乳期婦女;⑤對研究藥物過敏者。對照組男性26例，女性22例;年齡18～64歲，平均年齡（61.25±5.03）歲。觀察組男性25例，女性23例;年齡18～65歲，平均年齡（60.87±5.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167，規(guī)格：0.25 g/片）抗感染治療， 0.25 g/次，2次/d，乳酸鈉林格氏液（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H33020035，規(guī)格：500 ml/支），500～1000 ml/次，靜脈滴注，維持水和電解質(zhì)平衡，并給予呼吸支持治療，必要時配合機械通氣治療。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予右美托咪啶（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097，規(guī)格：2ml∶200 μg）4 ml加入0.9%的氯化鈉溶液100 ml，以1 μg/kg劑量微量泵入，時間1 h。

1.3觀察指標[2]? 比較兩組治療前后臨床腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（Cys C）、尿24h肌酐清除率（24h Ccr）]、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后腎功能指標比較? 治療后兩組Scr、BUN、Cys C均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組24h Ccr高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血漿AngⅡ比較? 治療后兩組AngⅡ均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

膿毒癥發(fā)病過程中，腎臟內(nèi)皮細胞不斷被激活，產(chǎn)生炎癥因子，而腎臟是炎癥因子首要攻擊的對象之一。炎癥介質(zhì)會使血管內(nèi)皮受損、腎組織炎性細胞浸潤，最終造成腎臟在內(nèi)的多臟器損傷。如果血管內(nèi)皮細胞受到損傷后會激發(fā)血管內(nèi)皮生長因子的表達，同時，高水平的血管內(nèi)皮因子會使內(nèi)皮細胞通透性增強，造成大量血漿蛋白漏出，從而出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至發(fā)生腎小球硬化[3]。因此，臨床對于膿毒癥急性腎損傷患者的治療，保護腎功能損傷具有重要的作用。

右美托咪定是一種高效和高選擇性的腎上腺素受體激動劑，半衰期較短，藥動力學(xué)方面具有較強的可預(yù)測性[4]。同時不影響呼吸功能，且會在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合，參與肝臟酶學(xué)系統(tǒng)的代謝，可改善微循環(huán)，增加血流量，減少血小板黏附和聚集，降低急性炎癥時毛細血管的通透性，減少炎性滲出，促進炎癥吸收;同時能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能和吸附能力，保護血管內(nèi)皮細胞，以及提高機體特異性免疫功能，清除內(nèi)毒素，降低炎癥反應(yīng)，減少細胞因子以及炎癥介質(zhì)的釋放，使抗炎和促炎反應(yīng)趨向平衡，改善組織灌注，有效減少損傷因子對機體的損傷， 從而對腎臟起到保護作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Scr為（123.22±20.61）μmol/L、BUN為（6.33±1.12）mmol/L、Cys C為（0.84±0.11）mg/L，低于對照組的（174.33±22.73）μmol/L、（7.45±1.67）mmol/L、（1.23±0.13）mg/L，24h Ccr為（67.19±6.23）ml/min，高于對照組的（51.17±5.66）ml/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明右美托咪定膿毒癥急性腎損傷患者，可有效改善腎功能指標，減輕炎性反應(yīng)，促進腎功能的恢復(fù)，與周少麗等[5]研究結(jié)果相似。同時治療后觀察組AngⅡ低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示使用右美托咪定有助于降低AngⅡ水平，進一步石血管內(nèi)皮細胞得到保護作用，有效減少了靶器官受累。

綜上所述，右美托咪啶治療膿毒癥急性腎損傷，具有良好的保護腎功能作用，通過改善腎功能指標，降低Ang Ⅱ表達實現(xiàn)保護腎功能和血管內(nèi)皮作用。

參考文獻：

[1]高爽，郭樹彬.膿毒癥急性腎損傷的評價方法及臨床意義[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014（9）：769-774.

[2]陳燕，孟艷.人參二醇組皂苷改善內(nèi)毒素誘導(dǎo)急性腎損傷小鼠腎功能的機制[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（10）：2806-2809

[3]朱丹丹，于健，王之余.盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)大鼠外周血內(nèi)皮細胞微粒改變及意義[J].中華實驗外科雜志，2016，33（3）：614-617

[4]樸英花，樸蘭.右美托咪定藥理學(xué)特點及臨床應(yīng)用新進展[J].中國實用醫(yī)藥，2015，7（35）：243-244.

[5]周少麗，譚芳，陳裕潔.右美托咪啶用于治療膿毒癥的研究及其進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（15）：2421-2422.

收稿日期：2019-08-20;修回日期：2019-08-31

編輯/馮清亮