□ 黃靜 HUANG Jing 徐紅 XU Hong 張亞芳 ZHANG Ya-fang 廖靈燕 LIAO Ling-yan

無(wú)論手術(shù)大小，患者都會(huì)產(chǎn)生一定的生理和心理應(yīng)激。有研究表明，患者在術(shù)前，尤其是進(jìn)入手術(shù)室后，其不良情緒，如緊張、焦慮等會(huì)引起一系列生理和心理的變化而影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)[1]。根據(jù)個(gè)體需求采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供最希望了解的信息，幫助患者以平和的心態(tài)接受手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵與核心。為了解患者在等候手術(shù)期間的需求，提供更好的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，本文采用現(xiàn)象學(xué)研究方法[2]對(duì)50例手術(shù)患者進(jìn)行訪談。

資料與方法

1.研究對(duì)象。選取2018年6月-12月在我院接受手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次接受全麻手術(shù)；(2)術(shù)前病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，知曉自己的疾?。?3)知情同意并愿意參加本研究。研究共納入符合條件的患者50人，其中男性34例，女性16例；年齡18～64歲，平均年齡52.40±3.35歲；普外科16例，泌尿外科12例，婦科8例，骨科8例，五官科6例。

2.研究方法。研究人員經(jīng)查閱相關(guān)資料，集體討論與總結(jié)形成訪談提綱，內(nèi)容包括：請(qǐng)問(wèn)您現(xiàn)在有什么不舒服的嗎？關(guān)于這次手術(shù)您有什么比較擔(dān)心的嗎？您還想知道哪些信息？以開(kāi)放式提問(wèn)的方式與患者進(jìn)行溝通，無(wú)引導(dǎo)或暗示性提問(wèn)。以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談方法，在患者進(jìn)入手術(shù)室等候期間，預(yù)估患者等候時(shí)間可充分完成訪談，向患者介紹訪談的目的及過(guò)程，告知患者訪談過(guò)程將會(huì)錄音，但患者信息將以編碼形式記錄，取得患者知情同意后進(jìn)行本研究。研究以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且不在有新的主題為標(biāo)準(zhǔn)。

3.資料的分析。訪談結(jié)束后，將錄音整理為書(shū)面資料，對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)閱讀，找出主題并將主題編碼進(jìn)行總結(jié)。

結(jié)果

1.主題一：對(duì)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間的告知需求。本次訪談的患者均為第一次手術(shù)，可能由于進(jìn)入陌生的環(huán)境或緊張的原因，大多數(shù)患者想知道“我的手術(shù)什么時(shí)候開(kāi)始？”或“前面一臺(tái)手術(shù)什么時(shí)候結(jié)束？”?；颊叩慕箲]表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)的左顧右盼，重復(fù)話語(yǔ)以及不斷提問(wèn)等行為。在有醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)的時(shí)候，總是下意識(shí)地重復(fù)提到，“是不是到我了？”。表明患者內(nèi)心既存在對(duì)手術(shù)的期待，也有一些不安和恐懼。

2.主題二：對(duì)手術(shù)麻醉方式的知曉需求?；颊咦钪饕膿?dān)心是手術(shù)過(guò)程，比較多的是關(guān)心“手術(shù)過(guò)程中我會(huì)不會(huì)有感覺(jué)？”。手術(shù)作為一種生理和心理上的應(yīng)激，所有人在面對(duì)即將到來(lái)的應(yīng)激時(shí)會(huì)有一些想逃避這種傷害的意識(shí)。如全麻的手術(shù)患者，在得知手術(shù)過(guò)程將會(huì)處于麻醉狀態(tài)，處于無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，患者會(huì)表現(xiàn)出松了一口氣，“不用遭很多罪啦”。另外，患者仍然會(huì)擔(dān)心，如果麻醉效果不好是否會(huì)中間醒過(guò)來(lái)。對(duì)于初次經(jīng)歷手術(shù)的患者，由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于麻醉以及麻醉后的感受而特別擔(dān)心。

3.主題三：擔(dān)心術(shù)后疼痛。手術(shù)最直觀的感覺(jué)就是在身體上留下一個(gè)傷口，多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛的問(wèn)題，尤其是自我感覺(jué)“手術(shù)很大”的患者，既擔(dān)心“術(shù)后刀口肯定很疼”，也擔(dān)心過(guò)多使用止痛藥“會(huì)不會(huì)形成依賴”。而提及術(shù)后康復(fù)時(shí)，則會(huì)表示“就算疼也要好好下地鍛煉，早點(diǎn)好起來(lái)”。

討論

1.增加患者等候期間的陪伴。患者進(jìn)入手術(shù)室陌生的環(huán)境，即將面臨手術(shù)，眾多研究表明，患者術(shù)前的焦慮會(huì)明顯高于常態(tài)。特別是患者已經(jīng)身處手術(shù)室但仍需要等候，此時(shí)更加希望了解手術(shù)什么時(shí)候可以開(kāi)始，手術(shù)前我還需要做些什么？麻醉過(guò)程是怎樣的？此時(shí)，護(hù)理人員需要增加陪伴患者的時(shí)間，有針對(duì)性地向患者講解麻醉的方法，手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適以及應(yīng)對(duì)的方法[3]。此外，還需要介紹主刀醫(yī)生的?？铺亻L(zhǎng)，增加患者的安全感，這一點(diǎn)在其他學(xué)者的研究中亦有報(bào)道[4]?；颊邥?huì)有一些問(wèn)題，由于陌生的環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員，可能會(huì)壓抑自己的需要[5]，不愿意表達(dá)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者表達(dá)自己的需求，通過(guò)語(yǔ)言溝通，講解手術(shù)的過(guò)程，幫助患者度過(guò)等候時(shí)間，解決患者真正的需求，緩解緊張情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.加強(qiáng)術(shù)后疼痛的管理與教育。疼痛對(duì)任何人都是一種不舒適的體驗(yàn)，大多數(shù)患者術(shù)前對(duì)術(shù)后疼痛的控制及康復(fù)有強(qiáng)烈的需求[6]?；颊邔?duì)于疼痛的關(guān)注除了術(shù)中，還有術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解麻醉的過(guò)程，降低患者對(duì)手術(shù)過(guò)程疼痛的懼怕，從而降低焦慮情緒。而對(duì)術(shù)后疼痛的管理同樣重要，完整的疼痛教育應(yīng)包括：術(shù)后正確的使用止痛泵，引導(dǎo)患者及時(shí)表達(dá)自己對(duì)疼痛的感受及術(shù)后如何處理康復(fù)活動(dòng)中出現(xiàn)的疼痛。術(shù)后疼痛的管理不只是術(shù)前對(duì)患者告知的內(nèi)容，應(yīng)有術(shù)后隨訪，觀察并記錄患者疼痛的情況，幫助患者選擇最恰當(dāng)?shù)奶弁垂芾矸绞?，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

3.提高護(hù)理人員的溝通技巧，有效進(jìn)行術(shù)前教育?；颊咴谑中g(shù)室特殊的環(huán)境中，會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮。而護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鞴?jié)奏快，對(duì)患者的術(shù)前宣教，不免會(huì)出現(xiàn)照本宣科，宣教內(nèi)容缺乏個(gè)體針對(duì)性，或?qū)颊叩男枨蠹胺磻?yīng)不能細(xì)致地觀察。因此，應(yīng)加強(qiáng)溝通的技巧，針對(duì)患者個(gè)體特征進(jìn)行有針對(duì)性的宣教。在患者等候期間，留心觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)了解患者的需求，掌握患者的心理狀態(tài)，減少患者的焦慮。易琛[7]曾研究在手術(shù)室教育中使用規(guī)范化指導(dǎo)用語(yǔ)，使患者術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，以減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。除專業(yè)的術(shù)前宣教外，應(yīng)當(dāng)提供人性化的溝通[8]，如問(wèn)候患者術(shù)前的睡眠情況，是否會(huì)感覺(jué)到冷等等，多使用一些鼓勵(lì)性的語(yǔ)言[9]安慰患者。在患者有傾訴需求時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者表述，達(dá)到使患者心安的效果。

總結(jié)

通過(guò)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前心理及需求的了解與分析，為術(shù)前訪視工作提供素材。在術(shù)前等候期間，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的健康宣教，可有效緩解患者焦慮情緒，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員溝通技巧和溝通能力的培訓(xùn)，在對(duì)患者訪視期間的溝通中獲得更多有效信息。根據(jù)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知情況及承受能力，提供術(shù)后疼痛管理方案，減少患者痛苦，提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。