□ 王麗芬 WANG Li-fen 傅淑雁 FU Shu-yan 嚴(yán)志芳 YAN Zhi-fang 沈祝蘋 SHEN Zhu-ping

手術(shù)室護理工作節(jié)奏快、強度高、責(zé)任重等特點決定了手術(shù)室護士必須具備敏銳的觀察力、較強的專業(yè)性[1]。產(chǎn)后護士經(jīng)過孕后期及產(chǎn)假、哺乳假有較長的時間脫離手術(shù)室工作，而外科手術(shù)的發(fā)展，對其產(chǎn)后返崗帶來工作壓力。護士產(chǎn)后返崗適應(yīng)狀況不容樂觀，產(chǎn)后返崗護士的專業(yè)發(fā)展方面適應(yīng)不良[2]。隨著二胎政策的實施，手術(shù)室孕產(chǎn)護士持續(xù)增加。二胎產(chǎn)后護士，過早返崗會使其處于焦慮狀態(tài)，不能很好地完成護理工作[3]。如何使其返崗后盡快適應(yīng)臨床工作，是護理管理者需要思考的問題。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對產(chǎn)后重返手術(shù)室工作崗位的護士進行研究，為護理管理者更好地了解手術(shù)室護士產(chǎn)后返崗的適應(yīng)狀況，保證產(chǎn)后護士的身心健康和患者安全提供參考。

對象與方法

1.研究對象。采用目的性抽樣方法，選擇2018年1月至2019年4月手術(shù)室產(chǎn)后返崗護士10人，年齡29～38歲，中位年齡31歲；其中主管護師4人，護師6人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后返崗的手術(shù)室臨床護士；(2)手術(shù)室工作時間＞3年，產(chǎn)后孩子年齡＜1周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后返崗工作時間少于1個月；(2)產(chǎn)后返崗請病假休息的護士。研究者向研究對象介紹本研究的目的，并遵循自愿參加的原則。

2.研究方法

2.1 資料的收集。以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情景中進行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談[4]。選擇產(chǎn)后返崗的手術(shù)室護士，研究者通過檢索相關(guān)文獻，自行設(shè)計訪談提綱，內(nèi)容主要包括：產(chǎn)后返崗護士的身體狀況、工作勝任力、工作家庭沖突和團隊幫助需求4個方面。訪談環(huán)境安靜，無他人打攪，每位受訪者時間為30～40分鐘。通過深入訪談，獲得其工作現(xiàn)狀、生理和心理需求，并作現(xiàn)場筆錄。對同意錄音的護士進行錄音，在訪談中不再出現(xiàn)新的信息時停止，視為資料達到飽和。

2.2 資料的分析。本研究采訪者熟悉研究主題和目的，訪談由1人收集資料，訪談結(jié)束后對訪談資料及時進行整理。采用Colaizzi[5]現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，對訪談資料進行分析、提煉和整合：(1)詳細(xì)記錄，仔細(xì)閱讀所有訪談資料；(2)提取有意義的陳述；(3)歸納和提煉意義；(4)尋找共同特性形成主題；(5)主題與研究現(xiàn)象進行完整的敘述；(6)整合結(jié)果，詳細(xì)描述研究現(xiàn)象；(7)反饋至研究對象，進行確認(rèn)。

結(jié)果

通過對10位產(chǎn)后返崗護士進行訪談，依次編碼為：N1-N10，產(chǎn)后返崗的體驗主要有4個主題，分別是產(chǎn)后返崗身體感疲倦，工作勝任力不足，存在工作家庭沖突和需要團隊輔助。

1.主題1：身體感疲倦。產(chǎn)后返崗護士正處于身體恢復(fù)期及持續(xù)哺乳中，初產(chǎn)婦在角色的轉(zhuǎn)換、照顧孩子方面的經(jīng)驗不足；二胎產(chǎn)后護士除了照顧大寶外又新添二寶，時間和體力分配上不足，睡眠質(zhì)量不佳，處于疲憊狀態(tài)。二胎返崗護士的實際適應(yīng)性低于國內(nèi)常模，適應(yīng)性不滿意程度高于國內(nèi)常模[6]。N1：孩子11個多月了，不知什么時候可以睡一個完整的覺？N3：白天上班到很晚，家人帶孩子太辛苦，晚上就自己帶，感覺好累。N6：生完孩子來工作，感覺身心疲憊。N10：完全沒有了自我，生二胎后體重明顯下降，身體抗力也下降，產(chǎn)后還在哺乳中，剛吸好奶，吃個飯回來，手術(shù)結(jié)束了，感覺不停地忙。有時候接臺快，喝水的時間也沒有，工作生活都好累，考慮換崗，必要時辭職了。

2.主題2：工作勝任力不足。產(chǎn)后返崗護士，工作的早期易出現(xiàn)生理和心理問題，如：擔(dān)心長時間離開崗位，無法勝任工作。返崗后，對專業(yè)學(xué)習(xí)熱情不高，自我發(fā)展意識較弱，無法積極主動地參加與工作相關(guān)的學(xué)習(xí)，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，工作投入減少，導(dǎo)致工作效率下降[7]。民間有“一孕傻三年”的說法，是指妊娠生產(chǎn)后激素水平的改變以及角色變化對個體產(chǎn)生影響，在記憶力等方面一段時間內(nèi)有所下降[8]。N2：產(chǎn)后回來稍微復(fù)雜的手術(shù)，前面剛講完手術(shù)需要的特殊物品，一轉(zhuǎn)身就忘記了，真是“一孕傻三年”啊！N4：產(chǎn)后回來上班，新增了好多儀器設(shè)備，希望可以先進行培訓(xùn)再上崗，以保證手術(shù)的順利進行，提高工作勝任力。N6：手術(shù)室工作3年多了，產(chǎn)后回來上班工作節(jié)奏快，接臺時間緊湊，加上開展新的手術(shù)方式，配合上有點吃力。N8：兩個孩子讓我頭暈，想想還是上班好，來上班了發(fā)現(xiàn)手術(shù)量明顯增加，新變動的醫(yī)保政策和制度多，都搞不清楚了，感覺每天都在向他人請教中。

3.主題3：工作家庭沖突。工作家庭沖突是指個體無法同時滿足工作角色與家庭角色的不同期待而引發(fā)的內(nèi)心沖突[9]。家庭與工作是生活的重要組成，手術(shù)室護士工作壓力大，長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，工作生活不規(guī)律，導(dǎo)致護士工作家庭沖突，影響護理質(zhì)量[10]。大多數(shù)手術(shù)室護士對家庭有愧疚感[11]。N5：早上來上班，孩子在睡覺。晚上下班晚，回家時孩子已經(jīng)入睡，似乎都沒有什么交流。N7：二個孩子年齡相差不多，孩子發(fā)高燒，真想馬上回家，可是手術(shù)室人員緊張，只能等著下班了再帶孩子到醫(yī)院看病。N8：上班后喂奶成了問題，擠奶時間倉促，回奶幾次后量就明顯減少，只能被迫斷奶了。老人不理解啊，孩子還不到8個月。

4.主題4：團隊輔助。產(chǎn)后返崗護士都希望孩子在1周歲內(nèi)能夠得到照顧。手術(shù)室工作的特性決定了工作節(jié)奏快和連續(xù)性的特點，對返崗的護士沒有專設(shè)的崗位。N1：孩子還沒有到1周歲前，如果有照顧崗位就好了。N9：產(chǎn)后抑郁一直困擾著我，總感覺不開心，醫(yī)院有產(chǎn)后心理專科該有多好?？剖医⒁粋€產(chǎn)后返崗護士小組，那樣一邊談?wù)動齼航?jīng)驗，一邊說說產(chǎn)后返崗經(jīng)驗，或許抑郁的程度會減輕呢。N10：產(chǎn)后返崗，為了節(jié)約時間，邊吃邊擠奶，擔(dān)心手術(shù)間里有事，如果有人幫忙替換一下崗位那心里就不用急了。

討論

1.產(chǎn)后返崗崗位設(shè)置。根據(jù)手術(shù)室現(xiàn)狀，安排產(chǎn)后返崗護士勞動強度相對較小的手術(shù)巡回工作，安排手術(shù)體位擺放相對簡單的手術(shù)，術(shù)中對新儀器設(shè)備使用較少的手術(shù)，以保證手術(shù)配合順利進行；根據(jù)護士人力資源狀況，術(shù)中安排機動班，輪流替換產(chǎn)后返崗護士崗位，使其可以進行適當(dāng)?shù)男菹?，同時滿足吸奶的需要；根據(jù)返崗護士的狀態(tài)，必要時安排照顧崗位，以減輕產(chǎn)后返崗產(chǎn)生的身體疲倦。

2.產(chǎn)后返崗培訓(xùn)。護士產(chǎn)后返崗對新環(huán)境陌生，對新知識、新制度不了解，但有一定的工作基礎(chǔ)，進行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)便會加快角色適應(yīng)。崗前培訓(xùn)能縮短其工作適應(yīng)時間，提升護士工作滿意度[9]。實施規(guī)范化返崗培訓(xùn)，有利于產(chǎn)后返崗護士盡快適應(yīng)上崗角色及專業(yè)發(fā)展，縮短工作不適應(yīng)期，提高長期離崗護士的專業(yè)素質(zhì)和技能[12]。因此，根據(jù)手術(shù)室返崗護士崗位設(shè)置培訓(xùn)計劃，根據(jù)人數(shù)選擇一對一，一對多的培訓(xùn)形式，以提高其手術(shù)配合能力，減輕產(chǎn)后焦慮和不安。

3.產(chǎn)后工作家庭沖突。工作家庭沖突會引發(fā)護士工作倦怠、組織承諾下降、工作滿意度下降、離職傾向加深等不良后果[13]。自主排班使護士的休息時間相對集中，陪伴家人的時間和自由支配的時間增多[14]。彈性排班，手術(shù)結(jié)束即可下班，根據(jù)手術(shù)結(jié)束時間長短以一天工作8小時計算，超出工作時間給予補休；安排每周一天準(zhǔn)時下班，保證了與孩子交流和陪伴。

4.團隊合作減輕心理壓力。家庭角色的改變、心理壓力的增加、體力不支、長期休假后返崗環(huán)境不適應(yīng)等各種因素導(dǎo)致產(chǎn)后離職率的升高[15]。護士產(chǎn)后返崗當(dāng)天，教學(xué)小組負(fù)責(zé)一對一的溝通交流，了解身體狀況和生活現(xiàn)狀，存在的擔(dān)憂和困難，以便根據(jù)手術(shù)室人力資源情況提供可選擇的崗位；通過專科手術(shù)配合考核，初步了解產(chǎn)后返崗護士的手術(shù)配合能力，并以此進行崗前培訓(xùn)。以科室各?？平M長為負(fù)責(zé)人，幫助產(chǎn)后返崗護士適應(yīng)各?？剖中g(shù)配合需要，提高配合水平，減輕因產(chǎn)后長時間休假帶來的工作壓力。手術(shù)中，可通過調(diào)用機動護士來滿足產(chǎn)后返崗護士吃飯和擠奶的需求，以緩解因手術(shù)不確定風(fēng)險造成的心理焦慮。

結(jié)論

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，深入了解手術(shù)室產(chǎn)后返崗護士的生理和心理狀況、生活和工作的壓力和返崗后的擔(dān)憂。管理者可從返崗后溝通、崗前培訓(xùn)、崗位設(shè)置及彈性排班等方面采取措施，以促進其角色轉(zhuǎn)換，減少返崗后的焦慮，提高產(chǎn)后返崗護士崗位勝任能力，提高工作適應(yīng)性。