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        健脾化痰、理氣化瘀法治療橋本甲狀腺炎1例

        2020-02-16 09:26:49毛宇峰
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2020年6期
        關(guān)鍵詞:癭病夏枯草橋本

        毛宇峰,高 靖

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300380)

        橋本甲狀腺炎是臨床最常見的自身免疫性甲狀腺炎之一。目前,其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)主要依靠病理診斷,臨床上常以特異性抗體(TPOAb、TGAb)及B超特征性表現(xiàn)為診斷依據(jù)[1],其余各項(xiàng)指標(biāo)功能大多正常,多見于30~50歲女性。目前西醫(yī)治法主要是根據(jù)患者甲狀腺形態(tài)情況,無(wú)明顯壓迫癥狀者作隨診觀察,伴有甲亢或甲減者作對(duì)癥處理。中醫(yī)認(rèn)為,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬中醫(yī)“癭病”范疇,病因病機(jī)是在致病因素的作用下導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)臟腑功能失調(diào),痰凝、氣滯、血瘀結(jié)聚于頸部,久而久之發(fā)展成“癭病”,可概括為本虛標(biāo)實(shí),本虛為脾虛,標(biāo)實(shí)為氣滯、痰濁、血瘀等[2]。本文介紹典型病案1例,報(bào)道如下。

        1 病案

        魏某某,女,39歲,2019年5月6日初次就診。自訴單位體檢時(shí),甲狀腺彩色多普勒?qǐng)?bào)告示:甲狀腺雙葉彌漫性病變,請(qǐng)結(jié)合臨床。查甲功三項(xiàng)+抗體示:游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(Freethyroxine,F(xiàn)T4)、促甲狀腺激素(TSH)均正常,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)381.91IU/mL,甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)200.92IU/mL。刻下癥見:頸部稍有不適,偶有神疲乏力,從事腦力勞動(dòng)者,平日憂思過多,性情易怒,胸悶不舒,納少,寐安,大便干結(jié),成球狀,2~3日一行,小便調(diào),舌質(zhì)紅,苔薄白,左脈弦,右脈沉。末次月經(jīng):2019年5月1日,平素經(jīng)期3~4天,周期28~30天,經(jīng)量少。西醫(yī)診斷:橋本甲狀腺炎;中醫(yī)診斷:“癭病”,證屬脾虛痰瘀、肝氣郁結(jié),治以健脾化痰、兼以理氣疏肝。方藥:柴胡10 g,黃芩15 g,當(dāng)歸20 g,玄參15 g,生地黃15 g,浙貝母10 g,郁金10 g,醋香附10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,清半夏10 g,生黃芪30 g,天花粉15 g,葶藶子15 g,夏枯草10 g,炙甘草10 g,連翹10 g,紅花10 g。共7劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。

        2019年5月13日復(fù)診:情志舒暢,胸悶緩解,大便通暢,偶有神疲乏力、納少,頸部不適癥狀同前,舌質(zhì)紅,苔薄白,左脈滑,右脈沉弱。證屬脾氣虛弱、痰瘀互結(jié),治以健脾化痰、理氣化瘀,處方如下:柴胡10 g,黃芩15 g,當(dāng)歸15 g,玄參15 g,浙貝母10 g,清半夏10 g,生黃芪30 g,厚樸15 g,茯苓15 g,陳皮10 g,麩炒白術(shù)10 g,郁金10 g,夏枯草10 g,天花粉15 g,赤芍10 g,雞血藤30 g,牡丹皮10 g,煅牡蠣30 g(先煎),炙甘草10 g。共7劑,水煎服,每日1劑,早晚溫服。

        2019年5月20日三診:諸癥略有緩解,考慮患者病程較長(zhǎng),病情穩(wěn)定,故效不更方,予前方7劑,水泛為丸加工后,每日3次,每次10 g,飯后溫水送服,繼服3個(gè)月,囑病情變化時(shí)隨診。服用水丸治療期間,定期電話隨訪患者。

        2019年9月11日四診:患者近3個(gè)月遵醫(yī)囑服藥,服藥途中偶有外感等,作停藥對(duì)癥處理,病情尚穩(wěn)定,神疲乏力癥狀略有緩解,納可,寐安,二便尚可。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,雙脈略沉。復(fù)查甲狀腺彩色多普勒,甲狀腺雙葉回聲欠均勻,被膜欠光滑,請(qǐng)結(jié)合臨床。甲功三項(xiàng)+抗體示:游離三碘甲狀腺原氨酸(Free triiodothyronine,F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(Freethyroxine,F(xiàn)T4)、促甲狀腺激素(TSH)均正常,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)175.88 IU/mL,甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)89.35 IU/mL。

        2 討論

        此患者多因感受外來(lái)六淫、先天稟賦不足或長(zhǎng)期情志內(nèi)傷,肝藏血,主疏泄,喜條達(dá),肝郁氣滯,疏泄失司,無(wú)以運(yùn)行津液,脾氣虛弱,無(wú)以運(yùn)化水濕,則津液凝結(jié)成痰,留滯于頸前,血行受阻,肝郁脾虛,痰濁內(nèi)蘊(yùn),氣滯血瘀,痰瘀互結(jié)而發(fā)為本病。故張景岳有言:“人之多痰,皆又中虛使然”[3];朱丹溪指出:“痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到?!币嗳珀悓?shí)功在《外科正宗》論癭病說中提出,本病“乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”,三者可相互交結(jié),成為更為復(fù)雜、互為因果的病因病機(jī)。證屬脾氣虛弱、痰瘀互結(jié),除見納少腹脹、倦怠乏力以外,還可見大便干結(jié)、情緒抑郁、胸悶不舒等肝郁氣滯的表現(xiàn),故初診治療以健脾化痰為主,兼以理氣疏肝。方中茯苓、生黃芪補(bǔ)氣健脾,助運(yùn)化以化痰濕,半夏、陳皮、甘草取二陳湯之意,燥濕化痰,理氣和中,又加以浙貝母、元參、葶藶子化痰軟堅(jiān)散結(jié),當(dāng)歸、紅花活血理氣,香附、郁金是為疏肝解郁之良藥,佐以柴胡、黃芩疏肝兼清解少陽(yáng)之熱,《醫(yī)方集解》言:“柴胡以升少陽(yáng)清氣”,與黃芩合用以清半表半里之熱,連翹、天花粉、夏枯草苦、寒,清熱瀉火,消腫排膿,甘草調(diào)和諸藥。復(fù)診時(shí),情志暢,胸悶緩解,大便調(diào),左脈轉(zhuǎn)滑,乏力納少仍作,故去香附減少理氣藥用量,去連翹、葶藶子、紅花,加厚樸、麩炒白術(shù)燥濕健脾,煅牡蠣取消瘰丸之意軟堅(jiān)散結(jié),雞血藤、赤芍、牡丹皮化瘀活血。諸藥合用,共奏健脾化痰、理氣解郁、活血化瘀之功?,F(xiàn)代臨床藥理研究表明,黃芪中含有大量硒,而通過補(bǔ)硒可改善自身免疫性甲狀腺炎患者的免疫功能[4],這可能與黃芪扶正、補(bǔ)氣作用密切相關(guān)?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載:“主寒熱、瘰疬、頭瘡、鼠瘺,破癥,散癭結(jié)氣,腳腫濕痹”,故可知夏枯草可治療癭病。

        3 體會(huì)

        本病近些年發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升,起病隱匿,發(fā)病緩慢,病程較長(zhǎng),早期沒有太多癥狀,既有甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變,又有甲狀腺功能的異常,甲狀腺腺體存在大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞,甲狀腺球蛋白入血誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體。本病為慢性進(jìn)行性,當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度時(shí),多數(shù)患者會(huì)逐漸出現(xiàn)甲狀腺疾病功能減退,少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)黏液性水腫。另相關(guān)研究表明,硒酵母可顯著降低甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體,修復(fù)甲狀腺細(xì)胞,提高甲狀腺腺體免疫力,進(jìn)一步抑制甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)治療橋本氏甲狀腺炎[5]。

        橋本甲狀腺炎作為一種慢性自身免疫性疾病,中醫(yī)藥治療甲狀腺疾病時(shí)有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可以有效緩解患者癥狀,延緩本病的進(jìn)展,降低甲狀腺抗體水平,改善淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫??v觀歷代醫(yī)家對(duì)本病的描述,治法大多以健脾化痰、疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。此外調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少碘鹽的攝入、保持好的心態(tài)、調(diào)暢情志,對(duì)甲狀腺疾病的預(yù)防和治療也具有相當(dāng)重要的作用。

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