黃 宇，漆雙進，支 娜，司元紅，楊 碩，楊傳經(jīng)*

(1.貴州中醫(yī)藥大學 針灸骨傷學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

頸椎病又稱為頸椎綜合征，是椎間盤、椎體及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變，刺激或壓迫到頸部的神經(jīng)、血管和脊髓所導致的[1]。該病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，每年患病率在10.4%～21.3%[2]之間，給個人、家庭、社會經(jīng)濟帶來了沉重的負擔[3]。而頸椎病患病率高和低齡化的特點也在我國的一項流行病學調(diào)查中得到證實：目前青少年的頸椎健康情況并不樂觀，其中中青年伏案工作者頸椎病發(fā)病率為19.22%，中小學生存在頸椎異常情況約占29.1%[4-5]。隨著科學技術(shù)的進步，頸椎病的微創(chuàng)治療取得了突飛猛進的發(fā)展，新的治療方法不斷涌現(xiàn)，尤其中醫(yī)針灸療法在臨床上取得了一定的療效，但臨床上診療方案五花八門，治療常因各家認識不同而不同。通過對《易經(jīng)》的研讀，發(fā)現(xiàn)《易經(jīng)》的“道器”理論與從經(jīng)脈論治頸椎病的診療思路息息相通，在此基礎(chǔ)上治療該病通常能取得更好的療效。

1 “道者，經(jīng)脈也；器者，經(jīng)筋也”

《易經(jīng)》是中國哲學、自然科學與社會科學相結(jié)合的巨著，是中國文化的先祖，素有“群經(jīng)之首”和“大道之源”的美譽，堪稱是中華文化的“活水源頭”，其對中醫(yī)學的影響極其深遠。藥王孫思邈在其著作《備急千金要方》開篇即云：“《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)?！盵6]中醫(yī)學根植于包括《易經(jīng)》在內(nèi)的中國傳統(tǒng)文化，研究《易經(jīng)》哲學思想有助于中醫(yī)現(xiàn)有理論本質(zhì)的揭示及繼承，也有助于中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展。

《易經(jīng)》曰“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，原文中“道”，《說文解字》曰：“所行道也”；段玉裁[6]注云：“道者人所行，故亦謂之行。道之引伸為道理。”但“道”的本義是“路”。引伸為“道”是無形的，具有規(guī)律和準則的意思。簡言之，道者“理”也，特指無形的事物。器的本義是“器具”，可引伸為“器”，是具有形象的，特指具體事物或名物制度，簡言之，器者“物”也；道器關(guān)系實際是抽象的道理與具體事物的關(guān)系，或相當于精神與物質(zhì)的關(guān)系。因此，“道”與“器”不是對立的，而指一個問題的兩個方面，彼此的內(nèi)涵都是在同一的存在中相互界定，分之為二，合則為一[7]。人體的經(jīng)脈是無形的，經(jīng)筋是有形的，《易經(jīng)》的“道器”理論很好地闡述了經(jīng)脈與經(jīng)筋的關(guān)系。同時，經(jīng)筋系統(tǒng)與經(jīng)脈系統(tǒng)是兩個相輔相成的系統(tǒng)，又是經(jīng)絡(luò)學說中相對獨立的組成部分；經(jīng)筋與經(jīng)脈同源共淵，互并為系，相伴循行，構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干線。十二經(jīng)脈為十二經(jīng)筋的“活動”提供氣血[8]，其與《易經(jīng)》中“道”的形象相對應(yīng)；而十二經(jīng)筋為十二經(jīng)脈“著床”提供載體[8]，又與《易經(jīng)》中“器”的形象相呼應(yīng)。生理上來講，古代醫(yī)家認為“十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在肢體外周的連屬部分”，說明經(jīng)筋伴經(jīng)脈分布，其功能活動有賴于經(jīng)脈所運行氣血的溫煦濡養(yǎng)以及經(jīng)氣的調(diào)節(jié)，而《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“太陽之氣，生于膀胱之中……陽氣者，柔則養(yǎng)筋”，《難經(jīng)》：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”皆說明經(jīng)筋與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及陰陽蹺脈之間關(guān)系密切。從病理角度來說，經(jīng)脈所屬的筋肉系統(tǒng)的癥狀群就是經(jīng)筋病候，而經(jīng)筋的功能活動，必須依靠臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)才能得以維持，因此體表的筋肉疾患與經(jīng)脈、內(nèi)臟的生理、病理影響息息相關(guān)。其次，經(jīng)筋主束骨而利機關(guān)，經(jīng)筋之中藏有經(jīng)脈，經(jīng)筋所導致的痹痛就必然要影響經(jīng)脈與絡(luò)脈。因此經(jīng)筋痹痛會卡壓經(jīng)脈，造成經(jīng)脈不暢，氣血失調(diào)，出現(xiàn)虛實交錯的病癥。而當氣血陰陽失衡時，經(jīng)脈運行失常，導致經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，其可表現(xiàn)為壓痛點、脹痛點，硬結(jié)或呈條索狀等陽性反應(yīng)點。當氣血陰陽平衡時，經(jīng)脈運行正常，經(jīng)筋得到經(jīng)脈的正常濡養(yǎng)，則不會出現(xiàn)壓痛點、脹痛點，硬結(jié)或呈條索狀等陽性反應(yīng)點。筆者依循“形而上者謂之道，形而下者謂之器”所蘊含的哲學原理，結(jié)合經(jīng)脈與經(jīng)筋理論治療頸椎病，探討醫(yī)源于《易》的真實可靠性。在“道器”理論思想指導下，楊傳經(jīng)教授大膽嘗試了從經(jīng)脈氣血運行失常的角度對臨床常見病之頸椎病進行了相關(guān)診治。

2 典型醫(yī)案

鄭某，女，52歲，職員，2019年5月17日來診，患者訴反復頸肩部疼痛2年，加重伴左上肢麻木疼痛10天。患者自述曾于外院行頸肩部壓痛點針刺及小針刀治療后癥狀未見緩解，后就診于我院針灸科門診?，F(xiàn)癥見：頸肩部酸脹樣疼痛，伴左上肢麻木，晨起時明顯，牽扯至胸背部，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細澀，睡眠差，二便調(diào)。查體：頸肩部肌肉僵硬，C3～C7棘突兩側(cè)旁開1.5 cm處壓痛明顯，可在頸肩部足少陽膽經(jīng)筋及足太陽膀胱經(jīng)筋處觸及壓痛點及條索狀硬結(jié)，頸部活動可，左側(cè)椎動脈扭曲試驗(+)，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)，叩頂試驗(+)。頸椎CT示：頸椎生理曲度變直；C4～C6椎間隙輕度變窄，軸位像見C3/4，C4/5，C5/6，C6/7間盤后緣分別向后局灶性突出。中醫(yī)診斷：項痹病，氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)痹阻證，治療原則：調(diào)養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，治療方法：于頸肩、胸背部行刮痧療法以促進頸肩部微血管循環(huán)，加強局部新陳代謝及致痛物質(zhì)的排泄[9]。后取中脘、上脘、右側(cè)外關(guān)、足三里、陰陵泉、左側(cè)神門、大陵、雙側(cè)帶脈穴，于神燈下留針30min后，患者不適癥狀明顯緩解；每天1次，連續(xù)治療1周，上癥基本消失。

按：《靈樞·本神》指出：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，……心生血，血生脾，……脾生肉，肉生肺，……肺生皮毛，皮毛生腎，……腎生骨髓，髓生肝。”即以四時五行之間相互資生關(guān)系體現(xiàn)臟氣相通輸移[10]，說明五臟關(guān)系密切。心藏神主血脈，心氣由心血化生，具有推動和調(diào)控心臟搏動、脈管舒縮及精神活動的生理作用，且心與心包關(guān)系密切，故取神門、大陵穴能馭氣以調(diào)控心血的運行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅；脾主統(tǒng)血，在體合肉，與胃相表里，全身的肌肉都有賴于脾胃運化的水谷精微及津液的營養(yǎng)滋潤，且脾胃為氣血生化之源，故取陰陵泉、足三里二穴合用有補益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋之功效；中脘、上脘位于胃脘附近，與胃經(jīng)平行，隸屬任脈，任脈循行時通過鼻翼兩旁，上至眼眶下(承泣穴)，交于足陽明經(jīng)，故有調(diào)節(jié)脾胃，使氣血上行濡養(yǎng)經(jīng)脈之效；帶脈為膽經(jīng)之穴位，膽有判斷事物、作出決定的作用，能維持氣血津液的正常運行和代謝，且患者為更年期女性，帶脈具有調(diào)節(jié)情志、促進氣血運行之功效；三焦是一身之氣上下運行的通道，若三焦水道通利，則可調(diào)節(jié)五臟六腑的津液代謝和諸氣的運行，故取三焦經(jīng)之外關(guān)穴能疏經(jīng)調(diào)氣。從患者舌苔脈象辨證可知該患者為氣血不足不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而導致經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故治療上應(yīng)以補益心脾之氣血為主，配以陽明之多氣多血之經(jīng)及調(diào)節(jié)情志促進氣血運行的足少陽膽經(jīng)和任脈之腧穴，從臟腑整體調(diào)理出發(fā)可有效治療頸椎病。

3 討論

頸椎病以頸肩、枕部酸脹、麻木、疼痛、壓痛點和頸部僵直為主要臨床表現(xiàn)。可在頸部病變部位觸及到結(jié)節(jié)或條索，稱為筋結(jié)，主要表現(xiàn)為觸壓疼痛，患者自覺有酸痛麻脹放射等異樣感[11]，中醫(yī)學對頸椎病癥狀論述主要見于“痹”“頸筋急”“頸肩痛”等條目之下[12]，這些本質(zhì)上都是經(jīng)筋受損的表現(xiàn)。而在頸部病變部位可觸及的筋結(jié)，可認為是因經(jīng)筋發(fā)生病變而引起，即在病理狀態(tài)下產(chǎn)生的有形可查的陽性體征[13]，故也稱經(jīng)筋病灶，把這一病灶解除就可以治愈大范圍疼痛，即起到以點治面的作用要比辨經(jīng)取穴治療更能直達病所，得氣顯著。通過查閱相關(guān)文獻及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家大多忽視了由于經(jīng)絡(luò)氣血不足引起的頸部疼痛；而經(jīng)筋的功能活動需要經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)才能維持，所以體表的筋肉疾患與經(jīng)脈、內(nèi)臟的生理病理影響息息相關(guān)，因此，在治療經(jīng)筋病變時，除局部取穴外，還應(yīng)注意“凡治病之道，攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣，故施治于外，則神應(yīng)于中，使之升于升，使之降于降，是其神之可使也”。目前，臨床針灸治療頸椎病應(yīng)用最多的診療思路，多從頸椎病屬經(jīng)筋病變?nèi)胧郑蠖鄶?shù)醫(yī)師忽略了由經(jīng)脈氣血不足導致“不榮則痛”的頸椎病。由此，在仔細研讀《易經(jīng)》的過程中，受教于“道器”理論思想，發(fā)現(xiàn)“道器”理論與經(jīng)脈、經(jīng)筋關(guān)系密切，故跟師楊傳經(jīng)教授臨床針灸治療頸椎病時，發(fā)現(xiàn)以調(diào)理經(jīng)脈氣血盛衰為指導原則著手治療該病，療效頗著。從而證實了“道器”理論指導從經(jīng)脈氣血著手治療頸椎病的臨床可行性。

綜上所述，臨床診療時我們應(yīng)首先辨明是經(jīng)脈病還是經(jīng)筋病，或是筋脈同病；其次再辨虛實寒熱，最后根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)、證型施以不同針法，從而做到對癥施法、法到病除，更有效地減輕患者痛苦。