沈瑞林 王運(yùn)來

“新醫(yī)科”建設(shè)是適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和高等教育質(zhì)量革命需要提出的創(chuàng)新舉措。2018年8月，中共中央在全國教育大會之前半個(gè)月印發(fā)的文件中指出“高等教育要努力發(fā)展新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科”，首次正式提出“新醫(yī)科”概念。同年10月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局啟動實(shí)施《卓越醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃2.0》，對“新醫(yī)科”建設(shè)進(jìn)行全面部署。教育部高教司司長吳巖指出：“加強(qiáng)新醫(yī)科建設(shè)，一是理念新，實(shí)現(xiàn)從治療為主到生命全周期、健康全過程的全覆蓋；二是背景新，以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革撲面而來；三是專業(yè)新，醫(yī)工理文融通，對原有醫(yī)學(xué)專業(yè)提出新要求，發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新專業(yè)”[1]。面對新的健康需求和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)時(shí)代要求，“新醫(yī)科”創(chuàng)新發(fā)展具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

1 “新醫(yī)科”建設(shè)的現(xiàn)實(shí)邏輯

著名教育家潘懋元先生[2]曾提出，高等教育具有內(nèi)外部關(guān)系兩條基本規(guī)律，它與社會的關(guān)系是外部關(guān)系規(guī)律，其內(nèi)部諸因素關(guān)系是內(nèi)部關(guān)系規(guī)律；內(nèi)部關(guān)系規(guī)律受外部關(guān)系規(guī)律制約，外部關(guān)系規(guī)律通過內(nèi)部關(guān)系規(guī)律起作用。醫(yī)學(xué)教育是職業(yè)教育，為衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)生及相關(guān)職業(yè)人才。發(fā)展“新醫(yī)科”是我國新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的選擇，它既要遵循經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的外部邏輯，又要符合醫(yī)科自身發(fā)展的內(nèi)在邏輯。這種現(xiàn)實(shí)邏輯突出表現(xiàn)在四個(gè)方面。

1.1 新時(shí)代提出高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育的新要求

醫(yī)學(xué)教育既是高等教育的重要組成部分，也是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要基礎(chǔ)。從社會發(fā)展要求看，醫(yī)學(xué)教育涉及教育和衛(wèi)生兩個(gè)重要領(lǐng)域，關(guān)系著國計(jì)民生，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展是新時(shí)代衛(wèi)生和教育系統(tǒng)高質(zhì)量發(fā)展的共同要求。同時(shí)還要看到，醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生系統(tǒng)之間存在供求關(guān)系，它們分別處于供給側(cè)和需求側(cè)，兩者通過衛(wèi)生市場中介發(fā)生作用。毫無疑問，人民群眾對于衛(wèi)生健康的高質(zhì)量需求，必然要求衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展，從而推動醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)?！毒V要》明確了2030年“健康中國”建設(shè)具體目標(biāo)：一是人民健康水平持續(xù)提升；二是主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制；三是健康服務(wù)能力大幅提升；四是健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴(kuò)大；五是促進(jìn)健康的制度體系更加完善[3]。正如《綱要》指出，“健康中國”建設(shè)需要大量優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生健康人力資源的支撐和保障，這對我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量提出了新要求，“高質(zhì)量”一定是“新醫(yī)科”題中應(yīng)有之義。

1.2 新一輪科技革命開創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育新業(yè)態(tài)

在新一輪科技革命中，新一代信息技術(shù)、新材料、智能制造、生物技術(shù)等新技術(shù)興起，新科技推動衛(wèi)生健康行業(yè)形成新業(yè)態(tài)，這決定了行業(yè)從業(yè)人員和后備力量必須具備新的科技素養(yǎng)。具體而言，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是衛(wèi)生健康行業(yè)智能化對醫(yī)學(xué)教育提出新要求。英國著名科學(xué)史家亞·沃爾夫[4]認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)(包括外科學(xué))本質(zhì)上是一種實(shí)用的技術(shù)。它是治愈、緩解和預(yù)防疾病的技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟生物科學(xué)(尤其是解剖學(xué)和生理學(xué))、化學(xué)和物理學(xué)關(guān)系極其密切?！边M(jìn)入21世紀(jì)，臨床診療、醫(yī)療裝備、新藥研發(fā)、臨床技術(shù)與決策、健康管理等都呈現(xiàn)出數(shù)據(jù)化、精準(zhǔn)化、智能化的特征，新一代醫(yī)務(wù)工作者必須適應(yīng)現(xiàn)代科技知識和技能發(fā)展的新要求。二是新技術(shù)正在不斷改變醫(yī)學(xué)教育生態(tài)。迅速發(fā)展壯大的全球化、網(wǎng)絡(luò)化的知識學(xué)習(xí)平臺，推動教的方式和學(xué)的方式更加多樣化，更重要的在于它不斷地模塑著師生之間新型的教學(xué)模式，不斷增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和獨(dú)立性。另外，“IT技術(shù)不僅改變了學(xué)生與教師之間的關(guān)系，同時(shí)也快速轉(zhuǎn)變著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才與服務(wù)對象之間的關(guān)系，不論是單個(gè)的患者還是整體的社區(qū)”[5]。因此，作為互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)“原住民”的新一代醫(yī)學(xué)生，必須為適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變提前做好職業(yè)準(zhǔn)備。

1.3 新健康風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)亟需醫(yī)學(xué)人才新思維

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜、生態(tài)環(huán)境及生活方式等變化，給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)[3]。為了應(yīng)對新的健康風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越來越復(fù)雜，醫(yī)務(wù)工作者不僅要擔(dān)任個(gè)體健康“守門人”，還必須成為群體健康促進(jìn)者。因此，“新醫(yī)科”需要樹立“大健康”理念，強(qiáng)化“三全”健康思維。一是“全過程”健康思維?！毒V要》明確：“健康中國”建設(shè)將以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心[3]。這說明，醫(yī)學(xué)不能僅靠臨床醫(yī)學(xué)，還需要預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等健康全過程協(xié)同。同時(shí)，醫(yī)學(xué)要覆蓋人類生命全周期，針對生命不同階段特點(diǎn)制定相應(yīng)健康促進(jìn)策略，形成從胎兒孕育到生命終點(diǎn)的全過程健康服務(wù)。二是全人群健康思維?！皼]有全民健康，就沒有全面小康”，要實(shí)現(xiàn)全民健康必須轉(zhuǎn)變健康思維，從關(guān)注個(gè)體健康轉(zhuǎn)向關(guān)注群體健康、全人群健康。三是全方位健康思維。“大健康”背景下的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是全方位的“大醫(yī)學(xué)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物心理社會環(huán)境醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)涉及環(huán)境、生物、醫(yī)學(xué)、工程、心理、社會等各個(gè)方面。而且，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，逐步形成了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)務(wù)工作者理應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和衛(wèi)生體系改革需要，培養(yǎng)全方位健康思維。

1.4 第三代醫(yī)學(xué)教育改革引領(lǐng)世界新趨勢

有研究認(rèn)為，過去百年世界醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了三代改革：第一代改革是20世紀(jì)初啟動，其突出標(biāo)志是以科學(xué)為基礎(chǔ)的課程設(shè)置；第二代改革是20世紀(jì)中期實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)創(chuàng)新；第三代改革是最新提出的以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的崗位勝任力培養(yǎng)改革[5]。世界醫(yī)學(xué)教育改革的邏輯和趨勢，為我國“新醫(yī)科”建設(shè)提供了參照。一是醫(yī)學(xué)學(xué)科體系呈現(xiàn)整合化趨勢。20世紀(jì)初，以《弗萊克斯納報(bào)告》為標(biāo)志的第一代醫(yī)學(xué)教育改革，形成了以科學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)教育模式，使醫(yī)學(xué)教育從學(xué)徒模式轉(zhuǎn)向?qū)W術(shù)模式。但是，生物醫(yī)學(xué)教育模式也為未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展埋下隱憂，醫(yī)學(xué)在科學(xué)主義道路上越走越遠(yuǎn)?？梢钥闯?，第二、三代醫(yī)學(xué)教育改革，遵循著醫(yī)學(xué)知識內(nèi)在生產(chǎn)邏輯，不斷彌合科學(xué)與人文、微觀與宏觀、理論與實(shí)踐之間的縫隙，醫(yī)學(xué)學(xué)科體系呈現(xiàn)出整合化趨勢。二是醫(yī)學(xué)教育組織變革呈現(xiàn)系統(tǒng)化趨勢?！陡トR克斯納報(bào)告》以約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為樣板推動北美醫(yī)學(xué)教育改革，形成了“弗萊克斯納模式”。第二代醫(yī)學(xué)教育改革在教學(xué)上采取整合課程和以問題為中心的教學(xué)模式，一大批學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心成長起來?！斑^去50年的第二代機(jī)構(gòu)改革帶來的是一批迅速成長的學(xué)術(shù)中心。由于這些學(xué)術(shù)中心的帶動和影響，醫(yī)、教、研得到了協(xié)調(diào)發(fā)展?！盵1]第三代醫(yī)學(xué)教育改革運(yùn)用系統(tǒng)論，提出培養(yǎng)衛(wèi)生系統(tǒng)需要的崗位勝任力。總體來看，醫(yī)學(xué)教育組織變革表現(xiàn)出系統(tǒng)化趨勢：一方面，縱向上從大學(xué)學(xué)術(shù)中心向初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療中心拓展；另一方面，橫向上形成了地區(qū)或全球網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟等聯(lián)合體，新一代醫(yī)學(xué)教育組織形成了多中心、全球化的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)系統(tǒng)。

2 “新醫(yī)科”建設(shè)的現(xiàn)實(shí)瓶頸

作為我國醫(yī)學(xué)教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的新舉措，“新醫(yī)科”建設(shè)目前更多停留在理念和專業(yè)層面，仍面臨不少現(xiàn)實(shí)的瓶頸和約束。

2.1 醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和結(jié)構(gòu)影響高質(zhì)量

醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和結(jié)構(gòu)是影響“新醫(yī)科”建設(shè)的重要因素。20世紀(jì)90年代末大擴(kuò)招后，我國醫(yī)學(xué)教育從精英化走向大眾化，規(guī)模增長和結(jié)構(gòu)性問題造成醫(yī)學(xué)教育難以做到同質(zhì)等效。有研究表明，2017年，全國普通高校招收醫(yī)學(xué)生80.9萬人，比1998年增加了9.75倍；中等職業(yè)學(xué)校招收醫(yī)學(xué)生42.1萬人，比1998年增加了1.5倍[6]。顯然，中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)生仍占1/3強(qiáng)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了1998年～2012年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生情況，2012年全國招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生185 318人，其中博士研究生占2.5%、碩士研究生占18.9%、本科生占55.9%，?？粕?2.7%；重點(diǎn)院校占14.3%、普通本科院校占73.9%、專科院校占11.8%[7]。可以看出，我國醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招的軌跡，雖然短期內(nèi)一定程度上滿足了衛(wèi)生系統(tǒng)需求，但是過快擴(kuò)張影響醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育中普通本科、專科院校培養(yǎng)人才占八成以上，難以做到同質(zhì)等效是我國醫(yī)學(xué)教育難以得到國際公認(rèn)的重要原因之一。

2.2 醫(yī)科培養(yǎng)模式落后行業(yè)需求

2012年，我國開始探索建立“5+3”(五年醫(yī)學(xué)院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。這種培養(yǎng)模式正逐步被認(rèn)可，但也存在一些亟待解決的問題[8]。一是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化不夠。目前，我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制仍然是多種類型并存，如八年制、“5+3”、五年制、“3+2”。不同層次培養(yǎng)質(zhì)量不同，即使同一層次也難以做到同質(zhì)等效，“5+3”一體化培養(yǎng)中專碩培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接困難。二是培養(yǎng)目標(biāo)存在明顯學(xué)科導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)教育仍以學(xué)科導(dǎo)向設(shè)置課程，總體上呈現(xiàn)重“治”輕“防”。陳國強(qiáng)院士指出：“現(xiàn)有醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系中，專、精的?？苹瞬耪紦?jù)主導(dǎo)地位，而全科人才及多臟器、復(fù)雜疾病處置的醫(yī)學(xué)人才相對不足，使得醫(yī)療服務(wù)在重大公共衛(wèi)生以及災(zāi)難應(yīng)對上顯得力不從心。”[9]三是培養(yǎng)過程尚未改變以教師為中心的模式?！霸诮虒W(xué)方式上，以教師為中心的傳統(tǒng)授課方式仍是主流。學(xué)生評價(jià)方式普遍采取紙筆考試方法，偏重知識記憶。”[10]學(xué)生的學(xué)習(xí)更多關(guān)注現(xiàn)有知識，忽視知識應(yīng)用和自主獲取知識能力培養(yǎng)，對新一輪科技革命帶來的新技術(shù)掌握不夠，醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)不適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需求。

2.3 學(xué)科規(guī)訓(xùn)對醫(yī)科人才的規(guī)限

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在科學(xué)主義推動下，形成了科學(xué)導(dǎo)向的規(guī)訓(xùn)制度，這對“新醫(yī)科”發(fā)展形成制度性障礙。我國醫(yī)學(xué)教育主要借鑒了西方學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)教育和前蘇聯(lián)專業(yè)化人才培養(yǎng)模式，這種模式體現(xiàn)了學(xué)科規(guī)訓(xùn)分門劃界的力量。當(dāng)前，學(xué)科規(guī)訓(xùn)對“新醫(yī)科”建設(shè)規(guī)限表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，從醫(yī)科知識體系看，學(xué)科規(guī)訓(xùn)通過書寫、考試、評分制度，容易使醫(yī)學(xué)生成為“單向度”的人，導(dǎo)致對臨床實(shí)踐、人文價(jià)值的忽視和淡漠。同時(shí)，通識課程、基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程“三段論”式課程模式根深蒂固，鉗制了復(fù)合型、創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。其二，從醫(yī)科社會建制看，學(xué)科規(guī)訓(xùn)通過制度化不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)學(xué)科邊界，學(xué)科專業(yè)目錄成為制約跨學(xué)科人才培養(yǎng)的重要障礙?！坝捎趯W(xué)科專業(yè)目錄在一定時(shí)期內(nèi)會保持穩(wěn)定，因此，以學(xué)科目錄為建制依據(jù)的基層學(xué)術(shù)組織也傾向于在一定時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定，對學(xué)科知識體系發(fā)展變化的敏感性相對減弱。”[11]這種建制同樣表現(xiàn)在大學(xué)層面，我國醫(yī)學(xué)教育主要有綜合大學(xué)和醫(yī)科大學(xué)兩種辦學(xué)模式，這兩種模式在“新醫(yī)科”建設(shè)方面都面臨著各自醫(yī)科與其他學(xué)科交叉融合的體制壁壘。

2.4 醫(yī)學(xué)教育組織面臨協(xié)同障礙

2014年，教育部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，首次提出醫(yī)教協(xié)同。2017年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，全面部署醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)教育改革。實(shí)際上，醫(yī)教協(xié)同在宏觀和微觀層面仍面臨不少障礙。在宏觀上，醫(yī)教協(xié)同不僅需要教育與衛(wèi)生主管部門的協(xié)同，還需要財(cái)政、人社、發(fā)改等部門配合。例如，在“5+3”一體化培養(yǎng)過程中，研究生參加“規(guī)培”應(yīng)該享受“規(guī)培生”補(bǔ)貼待遇，由于涉及不同部門的協(xié)調(diào)有時(shí)難以步調(diào)一致。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)公共衛(wèi)生人才明顯供給不足，未來還要加強(qiáng)疾控部門與教育部門、衛(wèi)生主管部門的協(xié)同。在微觀上，大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院之間存在體制和利益區(qū)隔，由于財(cái)政渠道、行政隸屬、人事編制、文化傳統(tǒng)等不同，大學(xué)及其醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院之間往往難以做到一體化管理，附屬醫(yī)院教育教學(xué)投入度缺少剛性約束。

3 “新醫(yī)科”建設(shè)的行動路徑

當(dāng)前，我國高等教育處于創(chuàng)建“雙一流”、全面深化內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，“新醫(yī)科”建設(shè)要用好經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的難得機(jī)遇，從理念、專業(yè)、模式、組織、制度等不同路徑入手，打破現(xiàn)有瓶頸束縛，為我國衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力人才保證。

3.1 強(qiáng)化問題導(dǎo)向，踐行“新醫(yī)科”教育理念

“新醫(yī)科”建設(shè)要樹立精英教育理念。顧丹丹等[12]認(rèn)為，“新醫(yī)科”建設(shè)要緊扣新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，既注重對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系的升級，又要加強(qiáng)交叉學(xué)科建設(shè)，發(fā)展創(chuàng)新型、科技型、綜合化的醫(yī)學(xué)教育。毫無疑問，“新醫(yī)科”建設(shè)不能局限于新專業(yè)，而應(yīng)該是運(yùn)用新發(fā)展理念對我國醫(yī)學(xué)教育改革的全面戰(zhàn)略布局?；谶@樣的定位，我們必須解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，樹立精英教育理念。這既是世界各國醫(yī)學(xué)教育的普適價(jià)值，也是我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在需求。要把精英教育理念落實(shí)到招生、培養(yǎng)、考核、就業(yè)等各環(huán)節(jié)，主動學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)精英教育經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)學(xué)精英教育體系。

“新醫(yī)科”建設(shè)要貫穿醫(yī)學(xué)整合理念。為了積極應(yīng)對健康風(fēng)險(xiǎn)的威脅，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從個(gè)體到群體、從微觀到宏觀、從局部到整體的特征不斷彰顯，醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)需要不斷強(qiáng)化整合理念，以應(yīng)對日益緊迫的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。1992年，世界衛(wèi)生組織Boelen博士[13]就提出了“五星級醫(yī)生”概念，強(qiáng)調(diào)未來醫(yī)生要具備五項(xiàng)能力：衛(wèi)生保健提供者、醫(yī)療決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。新的健康風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)提醒我們，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視防治整合。樊代明院士[14]提出：“整合醫(yī)學(xué)本身不是醫(yī)學(xué)體系，它是一種認(rèn)識論，是一種方法學(xué)，通過它可以形成新的醫(yī)學(xué)知識體系。”可見，整合理念是未來“新醫(yī)科”應(yīng)對衛(wèi)生系統(tǒng)挑戰(zhàn)的重要思想武器。

3.2 強(qiáng)化行業(yè)導(dǎo)向，推進(jìn)“新醫(yī)科”專業(yè)改革

新設(shè)和改革衛(wèi)生系統(tǒng)亟需的醫(yī)學(xué)專業(yè)。我國《普通高校本科專業(yè)目錄》(2012年版)基本還是以學(xué)科為依據(jù)劃分專業(yè)。近年來，教育部實(shí)行“以目錄為主，自主設(shè)置為補(bǔ)充”的專業(yè)改革策略，擴(kuò)大了高校專業(yè)自主權(quán)，“新醫(yī)科”建設(shè)要對接醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求。一是適應(yīng)醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉趨勢設(shè)置新興專業(yè)，為衛(wèi)生系統(tǒng)提供復(fù)合型人才，如智能醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多學(xué)科整合的需要。二是加強(qiáng)生命全周期、健康全過程醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，改變重治療、輕預(yù)防的現(xiàn)狀，使預(yù)防、臨床、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老、全科等專業(yè)各得其所，滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的全過程需求。三是統(tǒng)籌發(fā)揮市場決定作用和政府調(diào)控作用，強(qiáng)化政府、大學(xué)、市場、行業(yè)的聯(lián)動，構(gòu)建動態(tài)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才規(guī)模和專業(yè)協(xié)調(diào)機(jī)制。

培養(yǎng)適應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)需求的崗位勝任力。Epstein等[15]曾指出：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益?！?2002年，國際醫(yī)學(xué)教育組織發(fā)布了《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，它包括7個(gè)領(lǐng)域和具體60條標(biāo)準(zhǔn)。2008年制定的《中國醫(yī)學(xué)教育本科標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)(試行)》，明確了我國臨床醫(yī)學(xué)的崗位勝任力要求。不同醫(yī)學(xué)專業(yè)在價(jià)值觀、知識、技能等方面的崗位勝任力要求有所差別?！靶箩t(yī)科”崗位勝任力尤其應(yīng)關(guān)注三個(gè)方面：一是要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生愛國主義和救死扶傷職業(yè)精神塑造。二是要培養(yǎng)學(xué)生防治結(jié)合的知識和技能，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生之間的交叉，推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)口前移，落實(shí)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的衛(wèi)生健康工作方針。三是要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)代科技素養(yǎng)和循證思維，要讓學(xué)生熟悉以人工智能為代表的新科技革命成果，具備利用新科技促進(jìn)健康的能力。

3.3 強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向，探索“新醫(yī)科”培養(yǎng)模式

探索基于勝任力的整合課程體系。我國醫(yī)學(xué)教育課程要加快向系統(tǒng)整合型課程轉(zhuǎn)變，融合醫(yī)學(xué)與人文、醫(yī)學(xué)與技術(shù)、基礎(chǔ)與臨床、臨床與預(yù)防等不同知識體系，推動傳統(tǒng)的基于學(xué)科的課程體系向基于系統(tǒng)的課程體系轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合運(yùn)用知識分析問題、解決問題的能力。進(jìn)一步提升實(shí)踐課程的比例，強(qiáng)化“做中學(xué)”，讓學(xué)生在附屬醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭診所等不同衛(wèi)生場景中經(jīng)受歷練，促進(jìn)知識、能力和價(jià)值觀的有效整合、融合。積極改革醫(yī)學(xué)教育評價(jià)體系，科學(xué)客觀、全方位考核評價(jià)醫(yī)學(xué)生所具備的崗位勝任力，及時(shí)反饋課程體系科學(xué)性和教育教學(xué)質(zhì)量。要科學(xué)設(shè)計(jì)八年制、“5+3”、五年制課程體系，強(qiáng)化專碩與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的課程體系銜接。

構(gòu)建以學(xué)生為中心的教育模式。“新醫(yī)科”建設(shè)要通過整合課程和跨專業(yè)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，醫(yī)學(xué)教育新目標(biāo)、新體系需要新的教學(xué)方式。大學(xué)要改變傳統(tǒng)的學(xué)科灌輸方式，創(chuàng)新教學(xué)法，強(qiáng)化學(xué)生主體作用，實(shí)現(xiàn)從死記硬背的記憶式學(xué)習(xí)向轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。現(xiàn)階段實(shí)施個(gè)性化教育模式面臨班級規(guī)模、課程設(shè)置等現(xiàn)實(shí)困難，過渡階段“新醫(yī)科”建設(shè)要重視兩方面工作：一是探索建立真正的學(xué)分制及評價(jià)制度，為學(xué)生自由選擇課程和學(xué)習(xí)方式提供制度保障；二是構(gòu)建基于現(xiàn)代信息技術(shù)的自主學(xué)習(xí)平臺和網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，緩解醫(yī)學(xué)教育優(yōu)質(zhì)資源不足的矛盾，為醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供軟硬件支撐。

3.4 強(qiáng)化協(xié)同導(dǎo)向，重塑“新醫(yī)科”教育組織

構(gòu)建前后期融合、多層次醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)系統(tǒng)?！靶箩t(yī)科”建設(shè)必須打造高水平教學(xué)基地，為醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)提供有力支撐。一是建設(shè)前后期融合的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心。加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床、臨床與預(yù)防等醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部整合，打造“教育—研究—服務(wù)”聯(lián)合體，為醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)提供有力的支撐平臺。二是建設(shè)合作型公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)中心。陳國強(qiáng)院士反思我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)時(shí)認(rèn)為，“我國公共衛(wèi)生體系的教學(xué)科研和實(shí)踐的執(zhí)行功能分屬于高校公共衛(wèi)生學(xué)院和疾病預(yù)防控制中心，由此導(dǎo)致公共衛(wèi)生理論與實(shí)踐的發(fā)展存在分割?！盵9]大學(xué)要加強(qiáng)與各級疾病預(yù)防控制中心合作，打造高水平公共衛(wèi)生教學(xué)科研聯(lián)合中心。同時(shí)，要建設(shè)公共衛(wèi)生臨床中心，促進(jìn)公共衛(wèi)生與臨床學(xué)科的融合。三是建設(shè)社區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生管理實(shí)踐中心。按照“五星級醫(yī)生”的培養(yǎng)要求，醫(yī)學(xué)生要熟悉基層衛(wèi)生保健，了解衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)改革，在更加多樣的衛(wèi)生場景中理解醫(yī)生的職業(yè)和使命。

破解影響醫(yī)教協(xié)同的體制機(jī)制痛點(diǎn)。一是打造大學(xué)與附屬醫(yī)院一體化協(xié)同機(jī)制。要理順和密切大學(xué)與附屬醫(yī)院關(guān)系，尤其是合并院校大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院之間多頭管理的關(guān)系，有條件的附屬醫(yī)院可以建成緊密的直屬附屬醫(yī)院。強(qiáng)化校院教育教學(xué)、科技平臺、研究項(xiàng)目、師資隊(duì)伍、大學(xué)文化等共建共享，打造具有共同學(xué)術(shù)追求的利益共同體。二是構(gòu)建公共衛(wèi)生學(xué)科實(shí)踐基地的良好合作機(jī)制。以我國公共衛(wèi)生體系重塑為契機(jī)，借鑒大學(xué)附屬醫(yī)院體制，密切大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與疾控部門、公共衛(wèi)生臨床中心的聯(lián)系。三是進(jìn)一步完善政府層面醫(yī)教協(xié)同機(jī)制。堅(jiān)持繼續(xù)深化政府“放管服”改革，中央政府通過擴(kuò)大地方政府教育、衛(wèi)生管理相關(guān)權(quán)限，降低醫(yī)教協(xié)同的管理重心，為地方政府因地制宜開展醫(yī)教協(xié)同工作提供制度空間。

3.5 強(qiáng)化質(zhì)量導(dǎo)向，完善“新醫(yī)科”教育制度

改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)部質(zhì)量控制制度。圍繞精英教育理念建立內(nèi)部質(zhì)量控制制度，是世界各國醫(yī)學(xué)教育的普遍做法?！靶箩t(yī)科”內(nèi)部質(zhì)量控制制度要關(guān)注三個(gè)方面：一是探索建立全國醫(yī)學(xué)教育同質(zhì)等效入學(xué)制度。根據(jù)我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的需求，逐步改變我國醫(yī)學(xué)院校各校自設(shè)入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的做法，從招生入口保證醫(yī)學(xué)教育生源質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從源頭上為醫(yī)學(xué)精英教育提供保證。二是在醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體中建立有效的淘汰制度。國外醫(yī)學(xué)教育以及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)的重要經(jīng)驗(yàn)就是醫(yī)學(xué)生的高淘汰率?！靶箩t(yī)科”建設(shè)要從招生入學(xué)、院校培養(yǎng)、畢業(yè)考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、住院醫(yī)師培養(yǎng)等環(huán)節(jié)系統(tǒng)設(shè)計(jì)淘汰分流制度。三是實(shí)施醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)人才分層分類培養(yǎng)制度。改變我國醫(yī)學(xué)院校包辦醫(yī)學(xué)所有專業(yè)的格局，探索專業(yè)人才和職業(yè)人才分層分類培養(yǎng)制度，高水平大學(xué)著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，職業(yè)院校則培養(yǎng)醫(yī)學(xué)輔助技術(shù)人才，從而提高醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量和效益。

優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育外部質(zhì)量保證制度。完善本科教學(xué)工作審核評估、醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證等醫(yī)學(xué)教育外部質(zhì)量保證制度，促進(jìn)制度建設(shè)從“軟約束”走向“硬約束”。一是建設(shè)更加客觀科學(xué)、國際化的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價(jià)和認(rèn)證制度。充分發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)參與質(zhì)量評價(jià)和認(rèn)證活動，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)相關(guān)協(xié)會形成行業(yè)評價(jià)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，增加國際醫(yī)學(xué)專家參與高校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價(jià)和認(rèn)證的比例，不斷增強(qiáng)質(zhì)量評價(jià)的獨(dú)立性和科學(xué)性。政府教育、衛(wèi)生主管部門要建立對評價(jià)機(jī)構(gòu)的評價(jià)制度，形成促進(jìn)科學(xué)評價(jià)、公正評價(jià)的監(jiān)督約束機(jī)制。二是建立和完善以醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價(jià)結(jié)果為導(dǎo)向的資源投入機(jī)制。評價(jià)結(jié)果的使用是維持質(zhì)量評價(jià)和認(rèn)證制度活力的關(guān)鍵，我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價(jià)和認(rèn)證制度要與醫(yī)學(xué)院校資源投入和分配緊密掛鉤，對于評價(jià)和認(rèn)證結(jié)果不合格的單位和專業(yè)要予以整改或停辦，只有評價(jià)結(jié)果得到有效運(yùn)用，才能充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對于辦學(xué)的導(dǎo)向作用。

“新醫(yī)科”建設(shè)是我國醫(yī)學(xué)教育改革的創(chuàng)新舉措，但是現(xiàn)有認(rèn)識和實(shí)踐仍然存在一定局限，亟需我們解放思想，拓展建設(shè)內(nèi)涵和行動路徑，用好新一輪科技革命和世界醫(yī)學(xué)教育改革成果，打造具有中國特色的新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，為我國經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展和“健康中國”建設(shè)提供強(qiáng)有力的人力資源保證。