任月紅 徐健翔 楊飛飛

（1.聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城252001；2.聊城市傳染病醫(yī)院，山東聊城252001）指導(dǎo)：秦東風(fēng)

秦東風(fēng)為山東省名中醫(yī)，在2020年抗擊新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情戰(zhàn)役中，作為聊城市新冠肺炎防治中醫(yī)專家組組長，參與了聊城市傳染病醫(yī)院確診病人會診工作，筆者有幸侍診，現(xiàn)將秦東風(fēng)主任中醫(yī)師用中醫(yī)藥治療新冠肺炎的典型驗案介紹如下。

1 新冠肺炎痰中帶血案

于某，男，43歲。2020年2月10日初診。

患者1月31日出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、干咳等不適癥狀，2月6日于聊城市傳染病醫(yī)院經(jīng)呼吸道新型冠狀病毒核酸檢測確診。開始發(fā)病時咳嗽似喘，無咳痰，發(fā)病5 d左右吐咸痰，無鼻塞流涕，近2日咳泡沫痰，有血絲?？滔拢侯伱嫔杂懈∧[，咳嗽，咳泡沫痰，痰微黃，痰中帶血、色淡紅稍暗，活動后喘促，咽干，無咽痛，無腹痛腹?jié)M，納眠尚可，二便尚調(diào)，舌紅、舌胖大，苔黃厚膩。辨證屬脾腎虧虛，濕熱毒結(jié)。治以健脾補(bǔ)腎，祛濕清熱解毒。處方：

太子參12 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，茯苓20 g，陳皮10 g，半夏9 g，薏苡仁20 g，砂仁6 g（后下），杏仁9 g，草果6 g，黃芩10 g，虎杖10 g，生牡蠣20 g（先煎），防風(fēng)6 g，白茅根30 g，山萸肉20 g，細(xì)辛3 g，炮姜6 g，五味子6 g，蘇子15 g，甘草6 g。6劑。日1劑，水煎，分早晚餐后溫服。

2月17 日復(fù)診：患者顏面無浮腫，無痰中帶血，喘促癥狀減輕，口干，偶有咳嗽，咳泡沫痰，舌紅，苔膩轉(zhuǎn)薄。濕濁減輕，陰津損傷已顯。處方：

太子參12 g，白術(shù)6 g，蒼術(shù)9 g，茯苓30 g，半夏6 g，砂仁9 g（后下），杏仁6 g，草果6 g，黃芩10 g，虎杖10 g，生牡蠣20 g（先煎），防風(fēng)6 g，白茅根15 g，甘草6 g，竹葉10 g，金銀花10 g。6劑。

2月21 日患者體溫恢復(fù)正常3 d以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出病變明顯改善，連續(xù)2次呼吸道新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性。專家組認(rèn)為該患者達(dá)到《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予出院。

按：《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！睗駸幔兀┥险粲诜?，肺失宣降，發(fā)作咳嗽?；颊甙l(fā)病之初咳嗽似喘，痰咸，痰咸屬腎，顏面浮腫，舌體胖大，為脾腎虧虛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣”，腎虛氣納不固，故咳嗽似喘，脾腎兩虛，不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，故顏面浮腫。方中太子參、白術(shù)、茯苓、山萸肉等健脾補(bǔ)腎，培土生金；濕溫疫毒郁而化熱，熱入血絡(luò)，動血耗血，出現(xiàn)痰中帶血，黃芩、白茅根清熱涼血止血，炮姜溫經(jīng)收斂止血，虎杖活血止血，諸藥合用使血止而不留瘀。該病具有較大的傳染性，患者剛發(fā)病時驚恐害怕，并且拒絕留觀治療，故用生牡蠣鎮(zhèn)驚安神。二診諸證大減，未再痰中帶血，仍有口干，咳泡沫痰，慮濕溫疫毒化熱傷津，加金銀花、竹葉以清熱解毒生津。

2 新冠肺炎脘痞腹脹案

張某，女，35歲。2020年2月13日初診。

患者1月21日出現(xiàn)低熱，體溫37.3 ℃，當(dāng)時于湖北省某市醫(yī)院就診，診斷為感冒，予磷酸奧司他韋膠囊等藥物后發(fā)熱緩解，25日開始乏力，27日發(fā)熱反復(fù)，體溫37.4 ℃，于某市人民醫(yī)院就診采樣檢測，新型冠狀病毒核酸呈陽性?，F(xiàn)胸悶憋氣，活動后減輕，納呆食少，食后腹脹，胃脘部疼痛，時有惡心，無嘔吐，口干渴喜飲，睡眠差，每日睡眠約4小時，偶有頭痛，上肢沉重，雙足濕冷，素畏寒怕冷，舌淡苔膩。證屬脾胃陽虛，濕邪疫毒阻閉。治以健脾暖胃，化濕解疫毒。處方：

太子參12 g，白術(shù)9 g，附子9 g，蒼術(shù)6 g，茯苓30 g，炒薏苡仁15 g，砂仁10 g（后下），草果6 g，黃芩9 g，虎杖10 g，生牡蠣30 g（先煎），防風(fēng)6 g，竹葉10 g，燈心草10 g，白豆蔻6 g，羌活6 g，獨(dú)活6 g，生石膏15 g（先煎），知母10 g，甘草6 g，紅景天6 g。3劑。日1劑，水煎，分早晚餐后溫服。

附子10 g，干姜6 g，艾葉30 g，細(xì)辛3 g，桂枝10 g，獨(dú)活10 g，白芷20 g，荊芥10 g，甘草6 g。3劑。日1劑，水煎足浴。

2月17 日復(fù)診：上肢沉重感消失，未再發(fā)作頭痛，仍感雙足濕冷，食后惡心緩解，但仍腹脹，胃脘部疼痛，納呆，此乃濕濁阻滯，中焦失運(yùn)，以初診方化裁。處方：

太子參12 g，蒼術(shù)12 g，附子10 g，茯苓30 g，砂仁12 g（后下），草果10 g，黃芩9 g，虎杖10 g，生牡蠣30 g（先煎），防風(fēng)6 g，燈心草10 g，獨(dú)活6 g，甘草6 g，紅景天9 g，萊菔子10 g，厚樸10 g，木香10 g，藿香10 g，檳榔10 g，柴胡10 g，升麻6 g，玄參6 g，生姜3片，大棗3枚。3劑。日1劑，煎服法同前。

附子20 g，干姜10 g，艾葉30 g，細(xì)辛6 g，肉桂6 g，蒼術(shù)15 g，木鱉子20 g，防風(fēng)10 g，甘草6 g。3劑。日1劑，水煎足浴。

2月20 日三診：食后腹脹減輕，胃脘疼痛消除，但心悸怔忡。此乃痰飲凌心之征，加溫陽化飲、安神定悸治療，以二診方化裁。處方：

太子參12 g，蒼術(shù)10 g，茯苓20 g，砂仁9 g（后下），草果10 g，黃芩10 g，虎杖15 g，生牡蠣30 g（先煎），防風(fēng)6 g，甘草6 g，附子10 g，萊菔子10 g，厚樸9 g，木香10 g，藿香10 g，檳榔10 g，柴胡10 g，升麻6 g，桂枝10 g，黃芪10 g，葉下珠15 g，生姜3片，大棗3枚。3劑。日1劑，煎服法同前。

2月23 日病愈出院。

按：患者平素畏寒怕冷、納呆、食后腹脹乃脾胃陽虛；此次感受濕毒戾氣，濕毒犯肺克脾，出現(xiàn)胸悶憋氣、惡心嘔吐等；濕性重濁，困阻清陽，故肢重足冷。附子振奮機(jī)體陽氣，扶陽逐濕，并用艾附湯足浴扶陽散寒、祛濕解毒。二診患者上肢沉重感消失，仍有食后腹脹，胃脘部疼痛，考慮穢濁之氣與濕邪互結(jié)，困阻中焦，氣機(jī)失常，故加厚樸芳香化濁、理氣祛濕，加檳榔辛散濕邪、破積下氣。三診患者心慌不適，乃脾陽不足、運(yùn)化失職，濕滯化飲上凌心肺致心悸，加桂枝溫陽化飲、健脾利濕?；颊甙l(fā)病已近1月，核酸檢測仍然不能轉(zhuǎn)陰，一方面患者平素脾胃陽虛，抗病能力差；另一方面為一代感染患者，感染病毒量較多，感受疫毒戾氣較重。在三診方中加用了葉下珠，此藥為臨床常用于病毒性肝炎的一味中藥，具有較好的抗病毒作用，在馬來西亞、印度尼西亞及我國部分地區(qū)因其止咳平喘祛痰功用，常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病[1]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示苦味葉下珠總多酚對呼吸道感染有關(guān)的流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒具有體外抑制作用[2]。

3 討論

秦東風(fēng)主任醫(yī)師認(rèn)為新冠肺炎暴發(fā)于武漢，武漢兩江五湖，水域的面積約占市區(qū)面積的四分之一，潮濕陰冷，發(fā)病期武漢氣候陰雨綿綿，霧霾明顯，濕邪較重，發(fā)病日期在十二月份左右，雖為冬季發(fā)病，但氣溫較往年溫暖，正所謂“冬應(yīng)寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也”，溫病與濕邪結(jié)合，發(fā)作濕溫。新型冠狀病毒肺炎為一種兼濕的溫病，為感受“非節(jié)之暖”而發(fā)的溫疫。

外感濕溫疫毒為發(fā)病的外因?！鹅`樞·百病始生》言“清濕襲虛，則病亦起于下”，《溫疫論》認(rèn)為“凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”，《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》亦提出“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，均提示脾虛是發(fā)病的內(nèi)因。從發(fā)病的癥狀看，會診患者舌苔或白膩、或黃膩、或厚膩、或黃厚，均表現(xiàn)出與濕邪相關(guān)的跡象。脾為濕土，同氣相求，濕性困脾，影響脾的運(yùn)化功能，水濕愈甚，愈困脾運(yùn)，形成惡性循環(huán)。結(jié)合病因及癥候，秦東風(fēng)主任醫(yī)師認(rèn)為治療應(yīng)側(cè)重以下三個方面：一為健脾祛濕、扶助正氣，提高人體的抗病能力；二為芳香化濕，改善患者的內(nèi)環(huán)境；三為清熱利濕解疫毒。用藥上主要以太子參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾祛濕，配伍蒼術(shù)、砂仁、草果等芳香化濕、辟穢化濁，本病主要為疫毒戾氣所致，故用黃芩、虎杖、葉下珠等清熱利濕解毒。新型冠狀病毒肺炎作為一種新發(fā)的傳染病，傳染性較強(qiáng)，有的患者病情突然急劇惡化，甚至出現(xiàn)死亡，患者患病后對未來不可預(yù)知，常常處于驚恐焦慮狀態(tài)，除治療外感之邪，還應(yīng)兼顧寧心安神鎮(zhèn)驚。