王 帥

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250021）

當(dāng)前時(shí)代背景下，各種腫瘤的發(fā)生率較高，較大程度的威脅著廣大群眾的身體健康。近年來(lái)兒童數(shù)量在逐漸增加，但同時(shí)也使得罕見(jiàn)病癥發(fā)生率提高，橫紋肌肉瘤便是其中之一[1]。據(jù)研究，橫紋肌肉瘤的主要誘發(fā)因素與遺傳、染色體異常等因素有關(guān)，進(jìn)而會(huì)提高橫紋肌肉瘤發(fā)生率。橫紋肌肉瘤中約50%為軟組織肉瘤，同時(shí)也是惡性腫瘤的一種，癌細(xì)胞在發(fā)展過(guò)程中會(huì)對(duì)周?chē)M織進(jìn)行侵犯，以達(dá)到癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的。橫紋肌肉瘤在臨床上可分為胚胎型、腺泡型及多形型，其中一胚胎型作為常見(jiàn)，且多發(fā)于腹盆部。CT、MRI是檢驗(yàn)科臨床常用檢查手段，通過(guò)兩種檢查方法共同對(duì)腹盆部橫紋肌肉瘤患兒進(jìn)行檢查，能夠詳細(xì)了解患兒橫紋肌肉瘤具體發(fā)展情況，為后續(xù)針對(duì)性治療奠定基礎(chǔ)。本次實(shí)驗(yàn)中詳細(xì)分析了小兒腹盆部橫紋肌肉瘤的CT、MRI影像學(xué)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象共17例，為我院于2015年1月—2019年12月收治，經(jīng)病理檢查后證實(shí)為橫紋肌肉瘤，且均發(fā)生于腹盆部。據(jù)患兒主訴、家長(zhǎng)描述，17例腹盆部橫紋肌肉瘤患兒存在不同程度的腹部包塊、腹脹、排便困難、腹脹等臨床癥狀。除本身腹盆部橫紋肌肉瘤外，患兒無(wú)其他病癥，家長(zhǎng)已在知情同意書(shū)中簽字，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。17例腹盆部橫紋肌肉瘤患兒中男性12例，女性5例，最小年齡2歲，最大年齡11歲，平均年齡（6.58±1.22）歲，平均病程（3.56±0.84）周。

1.2 方法

對(duì)組內(nèi)17例腹盆部橫紋肌肉瘤患兒均進(jìn)行CT及MRI影像學(xué)檢查。首先，CT檢查設(shè)備選擇64層CT掃描儀，操作人員需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置儀器參數(shù)，如掃描方式、管電流、層厚等，準(zhǔn)備工作完成后為患兒注射碘海醇，劑量標(biāo)準(zhǔn)為2mL/kg，在60s內(nèi)注射完成，并盡快完成CT掃描[2]。其次，MRI掃描時(shí)需選擇Siemens Spectra 3.0T掃描儀，準(zhǔn)備工作與CT相同，均需要合理設(shè)置掃描序列、掃描方法等，隨后為患兒注入Gd-DTPA對(duì)比劑，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1mmol/kg。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)CT及MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，17例患兒的腹盆部橫紋肌肉瘤均有著較大的體積，同時(shí)在早期發(fā)展速度較快，并表現(xiàn)出向周邊組織發(fā)展的趨勢(shì)。

CT掃描檢查后發(fā)現(xiàn)，患兒腹盆部橫紋肌肉瘤陽(yáng)性率為100%，發(fā)現(xiàn)4例不同程度的分葉狀無(wú)包膜，其中2例已經(jīng)出現(xiàn)多結(jié)樣互相融合；其次，還存在伴偏向性帶狀2例，3例團(tuán)片狀低密度區(qū)。通過(guò)注入對(duì)比劑后增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，腹盆部橫紋肌肉瘤瘤體存在進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。

MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，T1WI、T2WI信號(hào)均存在較大差異，其中T1WI為均勻等低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，并在17例腹盆部橫紋肌肉瘤患者中發(fā)現(xiàn)2例存在出血情況者及1例液化壞死者。此外，經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，腹盆部橫紋肌肉瘤早期侵犯情況較為嚴(yán)重，主要侵襲區(qū)域?yàn)榘螂住⒅改c、閉孔肌等。

3 討論

橫紋肌肉瘤是臨床上比較罕見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)生率較低，但隨著當(dāng)前我國(guó)人口的增長(zhǎng)也正在逐步提升，且多發(fā)于小兒群體中。據(jù)實(shí)際調(diào)查情況來(lái)看，橫紋肌肉瘤多發(fā)于腹盆區(qū)域，如膀胱、膽道、前列腺、陰道等，同時(shí)治療難度較大，一般多采用外科手術(shù)切除治療，但也有較高的復(fù)發(fā)率[3]。此外，橫紋肌肉瘤惡性程度較高，在早期發(fā)展時(shí)便會(huì)侵襲其他周邊組織，進(jìn)而引發(fā)一系列病理反應(yīng)。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)17例腹盆部橫紋肌肉瘤患兒采取了CT和MRI檢查，據(jù)分析來(lái)看，由于腫瘤發(fā)聲位置比較隱蔽，因此確診難度較高，在使用MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，T1WI、T2WI信號(hào)均比較均勻，但也會(huì)出現(xiàn)間斷性的不均勻高信號(hào)，臨床推斷可能存在小范圍囊腫、壞死等情況。同時(shí)，MRI影像顯示病灶區(qū)域血管富集程度高，學(xué)工比較豐富，內(nèi)部存在部分在液化壞死、黏液樣間質(zhì)，此類(lèi)物質(zhì)會(huì)誘發(fā)較強(qiáng)的病理反應(yīng)，如若存在于膀胱內(nèi)，可能會(huì)堵塞尿道口，導(dǎo)致患者排尿困難。據(jù)CT檢查發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為存在腹膜結(jié)節(jié)影、條索影，且存在污垢征象，邊界清。

橫紋肌肉瘤是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全的一大“強(qiáng)敵”，臨床治療難度相對(duì)較大，其中應(yīng)用頻率最高的療法為手術(shù)療法，如對(duì)于原發(fā)性橫紋肌肉瘤，可采取廣泛切除術(shù)，在切除腫瘤體時(shí)將周邊3cm組織；同時(shí)部分患者還可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)此可在切除的同時(shí)配合淋巴清掃。此外，還可使用放療、化療進(jìn)行治療[4]。

本次實(shí)驗(yàn)中通過(guò)對(duì)小兒腹盆部橫紋肌肉瘤進(jìn)行CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)該病癥早期具有較強(qiáng)的侵襲性，通過(guò)針對(duì)性的影像學(xué)檢查可有效了解患兒的腫瘤發(fā)展情況，并未后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。