姜 慧

（通化礦業(yè)＜集團(tuán)＞有限責(zé)任公司總醫(yī)院超聲科 吉林 白山 134300）

胃腸道腫瘤為臨床常見腫瘤，有病情發(fā)展快和發(fā)病率高的特點(diǎn)，因此需盡早診療。隨著科技技術(shù)發(fā)展，超聲診斷方式也得到推廣。超聲診斷時(shí)主要特點(diǎn)為不會(huì)受到外界影響，同時(shí)也無需特殊準(zhǔn)備，有痛苦小和無創(chuàng)傷的特點(diǎn)。由于患者胃腸道為空腹臟器，因此含有大量氣體、內(nèi)容物，進(jìn)而在疾病診斷時(shí)嚴(yán)重影響超聲穿透力和分辨力。有分析認(rèn)為，雖然經(jīng)腹部超聲在診斷時(shí)有自身問題，但通過深入分析可有效提升疾病診斷有效性[1]?，F(xiàn)選取我院胃腸道惡性腫瘤患者72例為研究對象，對比不同診斷方式效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年6月我院收治的72例胃腸道惡性腫瘤患者，男42例、女30例，年齡27～71歲，平均年齡（51.37±1.97）歲。28例患者出現(xiàn)胃、賁門和十二指腸壁增厚，電子胃鏡檢查出現(xiàn)病變，常規(guī)腹部超聲檢查時(shí)出現(xiàn)異常狀況；患者腹部飽脹疼痛、不適就診19例；電子胃鏡進(jìn)入胃幽門處鏡頭就診14例，由于其他疾病就診時(shí)超聲檢查共11例。

患者均接受電子胃腸鏡檢查得到病理分析證實(shí)：病理分型和低分化腺癌27例、中分化腺癌10例、高分化腺癌11例、未分化腺癌11例，黏膜腺癌7例、磷型細(xì)胞癌4例、硬癌2例。

1.2 方法

主要使用邁瑞DC-7超聲診斷儀器，探頭頻率調(diào)整為2.6～5.0MHz，常規(guī)性檢查時(shí)將頻率調(diào)整為3.5MHz。主要檢查方式和觀察內(nèi)容為：胃底、賁門高位胃體部。叮囑患者自身取仰臥位并結(jié)合右前斜位，飲用溫水500～600ml，超聲聲束方向調(diào)整為左上方，常規(guī)測量賁門和胃壁厚度，正常人胃壁厚度范圍3～5mm，平均調(diào)整為4.0～4.5mm,少數(shù)胃部幽門處胃壁較厚，但低于6.0mm，小腸壁厚低于3mm，管徑低于2.5mm，結(jié)腸壁厚度為3～5mm，管徑3～5mm。觀察和分析患者胃壁層次，胃壁充盈后胃壁呈五層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)至外依次是黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層、漿膜層。超聲下顯示為三條強(qiáng)回聲線和兩條低回聲線，呈平行排列。其中自內(nèi)側(cè)第一條強(qiáng)回聲線為黏膜層，第二條弱回聲線為黏膜下層。第三條強(qiáng)回聲線為黏膜下層，主要為黏膜肌層。第四條弱回聲為肌層。第五條強(qiáng)回聲為漿膜層。正常人小腸壁3～5層。

胃竇以及十二指腸：被檢測人員主要取右側(cè)臥位結(jié)合仰臥位，攝入溫開水500ml，常規(guī)性測量胃壁和十二指腸壁厚度、胃竇部厚度和內(nèi)徑，觀察水在胃腸內(nèi)部流動(dòng)方向，是否出現(xiàn)反流以及渦流狀況。

結(jié)腸和小腸：囑患者取仰臥位，攝入高滲液體，甘露醇400ml之后攝入溫開水1000ml，同時(shí)按壓探頭，觀察患者腸壁形態(tài)以及內(nèi)徑和腸管蠕動(dòng)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期胃腸道惡性腫瘤病變小，因此采用超聲診斷時(shí)較為困難。隆起型早期惡性腫瘤檢出率更高，平坦超聲診斷時(shí)并不顯著。早期胃腸道惡性腫瘤主要還是依據(jù)電子胃鏡活檢確診?；颊吲R床各種診斷表現(xiàn)。

2.1 壁增厚型惡性腫瘤

賁門胃底小彎側(cè)壁增厚5例、局限性壁增厚2例，回聲減低，層次消失和紊亂，1例患者漿膜有連續(xù)中斷伴壁外多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

胃竇十二指腸壁增厚改變6例：壁增厚，回聲減低，層次消失和紊亂，也有2例患者電子胃鏡并未進(jìn)入，僅可觀察近段黏膜充血伴點(diǎn)片潰瘍，超聲診斷時(shí)不僅較為清晰同時(shí)也可有效顯示局部壁增厚狀況。

升結(jié)腸壁增厚性改變伴管腔局部狹窄，也可通過放大顯像有效觀察患者壁厚，回聲較低且層次消失、紊亂，局部管腔較為狹窄，雖然超聲定位時(shí)精確度有限，但對于不能耐受胃腸鏡檢的患者，對于臨床診斷腸腫瘤還是有一定意義。

2.2 腫塊型惡性腫瘤

胃部惡性腫瘤7例，腫瘤逐步向內(nèi)生長因此較為局限，形態(tài)也并不規(guī)則，但邊界十分清晰。

結(jié)腸內(nèi)惡性腫瘤4例，漿膜層連續(xù)性較差，壁層被破壞較為嚴(yán)重，管腔局部較窄。

腸道外惡性腫瘤3例，超聲檢查，電子胃鏡胃病有效檢出。

2.3 潰瘍性腫瘤

賁門黏膜表面潰瘍6例，電子胃鏡清晰可見，超聲診斷時(shí)僅發(fā)現(xiàn)4例患者潰瘍直徑超過9mm之上，表面有顯著凹陷，但僅有3例患者出現(xiàn)斑點(diǎn)潰瘍，但并未有效發(fā)現(xiàn)。

胃小彎側(cè)潰瘍4例，電子胃鏡可清晰可見，超聲診斷時(shí)僅發(fā)現(xiàn)2例潰瘍直徑低于9mm，也有2例患者出現(xiàn)斑點(diǎn)狀潰瘍但并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

胃竇以及十二指腸黏膜表面潰瘍4例，電子胃鏡檢查時(shí)清晰可見，超聲診斷時(shí)僅發(fā)現(xiàn)3例患者床潰瘍直徑高于9mm。3例患者并未發(fā)現(xiàn)斑塊狀況潰瘍。

3 討論

胃腸道為空腔臟器，但由于腹腔內(nèi)充滿殘?jiān)弯罅粑?，因此可?yán)重影響超聲檢查結(jié)果，也可影響圖像辨認(rèn)，但可通過口服充盈劑減少潴留物，進(jìn)而清晰顯示腸道壁層次以及十二指腸病變狀況，便于測量壁厚度[2-3]。采用超聲診斷時(shí)也可有效顯示腫瘤形態(tài)、范圍和內(nèi)部回聲，進(jìn)而確定病變位置。同時(shí)也更加便于對腫瘤浸潤深度進(jìn)行判定，也可對胃腸壁受壓問題作出客觀提示。

本次研究中主要分析賁門和胃部、十二指腸病變狀況。分析發(fā)現(xiàn)超聲診斷時(shí)可有效顯示腫塊形態(tài)同時(shí)也可顯示腫塊，多呈息肉狀、菜花狀，消化道管腔逐步變窄，上段管腔常會(huì)出現(xiàn)梗阻征象。對于下消化道腫塊腫瘤，超聲顯示良好，超聲多表現(xiàn)：腸道管腔局部有不規(guī)則低回聲區(qū)，腸壁被連續(xù)性破壞，腸腔較為狹窄，梗阻上段腸腔逐步擴(kuò)張出現(xiàn)積液[4-6]。電子胃鏡可清晰觀察腫塊形態(tài)但表面輪廓和邊緣也出現(xiàn)壞死問題。表面潰瘍腫瘤超聲顯示較好，其中超聲時(shí)多表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)和增粗，呈現(xiàn)為典型火山口樣，腫瘤邊緣浸潤范圍。電子胃腸鏡可清晰觀察潰瘍數(shù)目、大小和周圍環(huán)境[7-8]。

也有學(xué)者提出采用腹部超聲診斷時(shí)效果較差，但也可采用有效方式進(jìn)行控制，一般情況可將檢查安排在上午，同時(shí)確保檢查之前4h禁止攝入食物。對于胃部潴留物較多患者也可采用胃腸減壓處理[9-11]。對比于超聲診斷，電子胃腸鏡診斷時(shí)對于管壁增厚層次和范圍均會(huì)產(chǎn)生破壞，同時(shí)浸潤深度也和壁外狀況有較大差異，此種狀況也為經(jīng)腹超聲診斷優(yōu)勢。不僅可探查患者腹部超聲檢查以及胃腸道惡性腫瘤范圍，浸潤深度、病灶也可得到診斷。

綜上所述，為胃腸道惡性腫瘤患者采用經(jīng)腹部超聲診斷時(shí)可有效提升疾病診斷效果，有臨床應(yīng)用價(jià)值。