楊 軍，駱 佩，王炳宜

（淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 淮安 223221）

腰椎椎間盤變性和纖維環(huán)引起的臨床癥候群，髓核的突出導致馬尾神經(jīng)根的刺激或壓縮。這是臨床骨科術中最常見和多發(fā)的疾病之一，也是造成腰部和腿部疼痛的主要原因，而年輕的成年人是腰椎盤突出的最高發(fā)病群體[1]。隨著國民社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，逐漸增加的工作壓力也隨著高速發(fā)展的社會經(jīng)濟凸顯出來，患有腰椎盤突出癥的患者人數(shù)也在增加，并且此趨勢也在向年輕人群體發(fā)展[2]。腰椎盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)是一定程度的坐骨神經(jīng)痛、腰椎疼痛一側(cè)下肢的疼痛等。這將對病人的日常生活和工作產(chǎn)生嚴重影響，并將減少病人的生活質(zhì)量。因此，有效和準確診斷腰椎盤突出癥是非常重要的[3]。目前，在對脊椎狹窄的復雜腰椎盤突出癥的臨床診斷中，經(jīng)常與患者的臨床表現(xiàn)結合，并接受輔助成像檢查，如MRI檢查和CT檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2019年5月收治的72例腰間盤突出合并椎管狹窄患者，男性35例，女性37例。最小患者年齡為35歲，最大患者年齡為60歲，患者的中位年齡數(shù)：（47.5±5.82）歲。最長病程為4個月，最短病程為37個月，平均病程為（20.58±6.94）個月。

1.2 方法

檢查機器型號：德國西門子SIEMENS SOMATOM spirit雙側(cè)螺旋CT。

檢查流程：取平臥位，將雙下肢彎曲，設置電壓：120kV,設置電流：230～300mAs，設置層間距、層厚：4mm，設置掃描時間（每層）：1.5s。掃描位置：患者椎間隙、L3-L4、L4-L5、L5-S1、相鄰椎體上下緣。

1.3 效果判定

選擇資歷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片，互相不討論，結果不確定時，由其他醫(yī)生商量得出結果。①硬膜囊脂肪層顯著不對稱或者是消失為硬膜囊受壓的影像學表現(xiàn)；②腰間盤后緣密度影低，在椎體后緣中部呈現(xiàn)弧形低密度影為腰間盤脫出影像學表現(xiàn)；③椎間孔狹窄，小部分患者出現(xiàn)韌帶肥厚，厚度呈現(xiàn)為7.4mm為椎間孔狹窄的影像學表現(xiàn)。④側(cè)隱窩比正常人小，約為2.0mm為側(cè)隱窩狹窄的影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學軟件

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 72例患者的CT檢測結果與手術病理結果比較

螺旋CT檢測結果顯示，所有患者中有49例患者為腰間盤突出合并椎管狹窄。在螺旋CT診斷出的49例患者中，椎間盤部分脫出患者為23例，韌帶肥厚患者為8例，硬膜囊受壓患者為6例，椎間孔狹窄患者為7例，側(cè)隱窩狹窄患者為5例。

3 討論

目前，腰椎間盤突出是一種比較常見的疾病。主要原因是椎間盤突出、纖維環(huán)斷裂等，而腰部和腿部疼痛是臨床表現(xiàn)的常見原因。在現(xiàn)代醫(yī)療試驗中，CT主要用于明確診斷病情。腰椎盤突出可以根據(jù)組織類型分成纖維環(huán)和髓核[4]。在臨床實踐中，腰椎盤突出癥也被認定為腰椎盤突出癥，一般在腰椎L4～5和L5～S1之中發(fā)生。根據(jù)臨床實踐中腰椎盤突出的特異類型，可以分成髓核突出和環(huán)纖維突出。在一定程度的連續(xù)沖擊或損傷和其他誘因下，壓縮負荷將增加，然后髓核將通過纖維環(huán)的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是斷裂、退變裂隙處。若髓核從破碎的纖維環(huán)中破裂，外部環(huán)是完整的，并且將環(huán)的部分緊固到超出椎間盤的輪廓。在臨床實踐中，這被稱為是椎間盤突出。腰椎間盤突出并發(fā)椎管狹窄的患者的主要臨床癥狀是腰部和腿部疼痛，流動性受到限制，脊椎狹窄是由退化性損傷或創(chuàng)傷引起的。如果腰椎盤突出癥患者的脊椎狹窄癥很復雜，會加重疼痛[5]。即使患者的活性相對較低，也可能導致脈沖核的流動或突起，從而嚴重影響患者工作和日常生活。所以，對患有復雜腰椎盤突出癥合并椎管狹窄的患者快速和準確診斷能夠方便續(xù)治療計劃。腰椎的X光檢查是診斷過去脊椎狹窄的復雜腰椎盤病癥的常用方法。這種檢查方法不能準確顯示腰椎間盤周圍神經(jīng)的壓縮，其臨床診斷不那么準確。在現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展過程中，成像技術也得到了迅速發(fā)展和先進，螺旋掃描儀越來越多地用于診斷腰椎疾病。在腰椎盤疝患者中，螺旋斷層掃描斷層掃描診斷的直接信號，是超出脊椎后部的軟組織的質(zhì)量呈月形、半月形或丘陵狀。突起的密度較高，邊緣通常不穩(wěn)定[6]。對于側(cè)椎間盤突出癥，大多數(shù)人有側(cè)腔狹窄、脊椎狹窄、脊髓水腫、神經(jīng)根水腫和硬膜囊壓縮等，主要是由于髓核的間接或直接壓縮。神經(jīng)根可以由于髓核的推力而移動。本次研究結果顯示：在螺旋CT診斷出的49例患者中，椎間盤部分脫出患者為23例，韌帶肥厚患者為8例，硬膜囊受壓患者為6例，椎間孔狹窄患者為7例，側(cè)隱窩狹窄患者為5例。這表明多排螺旋斷層掃描在腰椎間盤并發(fā)椎管狹窄患者檢查中具有一定的優(yōu)點：不僅直觀性更高，而且精度也大幅度提高，并且具有高分辨率和3D重建功能的優(yōu)點。在椎間盤上有一個重要的問題，以及損傷的實際位置等，以便為醫(yī)生診斷提供更可靠的基礎。同時，所述CT斷層掃描用于檢查的用途具有低成本和快速掃描速率的特性，從而可以最小化患者的疼痛。雖然使用斷層掃描法檢查患者腰椎盤突出癥有很多優(yōu)點和精確性，但實際檢查過程必須始終注意以下問題：根據(jù)患者的實際臨床表現(xiàn)進行全面分析。重點是掃描損傷位置；L5～S1椎間空間與上部空間之間存在不平衡，因此，這部分影響可能不令人滿意，因此將出現(xiàn)錯誤診斷問題。還必須根據(jù)病人的實際情況來判斷，以避免錯誤診斷的問題。

腰椎間盤突出指由腰椎間盤擴張或脫垂以及硬膜囊或神經(jīng)根壓縮引起的一系列相關癥狀；腰椎狹窄指側(cè)腔的縮小。腰椎間孔、腰椎通道前后直徑和持續(xù)壓縮由膜袋或神經(jīng)根產(chǎn)生的一系列相關癥狀?？梢钥闯?，雖然這兩個原因不同，但結果可以看作是相同的。由于神經(jīng)根或硬膜囊的壓縮，椎間盤突出和腰椎狹窄可以產(chǎn)生相同或類似的癥狀。因此，可以制定基本處理活血化瘀、溫經(jīng)止痛原則，促進血液循環(huán)，消除血腫、并恢復肌肉。通過牽引治療這種疾病可以實現(xiàn)兩個目標。

簡言之，多排螺旋CT掃描在檢測腰椎間盤突出合并椎管狹窄中具有重要的應用價值。在最大程度上，CT克服了傳統(tǒng)方法的缺陷，使得醫(yī)生能夠更直觀地觀察整個病人的腰椎形態(tài)為臨床治療提供了可靠的基礎。