夏良娥，余玉棟，李志強(qiáng)，黃利

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，新醫(yī)改政策的實(shí)施和醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷健全，醫(yī)學(xué)教育的全球化和多元化不斷為醫(yī)療事業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)注入新的內(nèi)涵，同時(shí)對(duì)新時(shí)代臨床教學(xué)水平提出了更高要求。2019年3月5日醫(yī)院教學(xué)管理科召開(kāi)2018-2019年度實(shí)習(xí)生座談會(huì)，座談會(huì)以問(wèn)卷調(diào)查的形式請(qǐng)各醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)本學(xué)年度臨床帶教老師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主要內(nèi)容包括帶教老師職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平、帶教能力、完成教學(xué)任務(wù)情況、關(guān)心尊重學(xué)生5個(gè)方面的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師總體滿意度低，不同科室、不同臨床老師的帶教滿意度差異較大，導(dǎo)致同一批同學(xué)在同一科室出科考核中的成績(jī)也參差不齊。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，教學(xué)管理科就臨床帶教中存在的問(wèn)題分別與廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西中醫(yī)學(xué)院、廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廣西科技大學(xué)、南寧市衛(wèi)生學(xué)校的實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行座談，座談會(huì)中同學(xué)們各抒己見(jiàn)發(fā)表不同意見(jiàn)和建議，通過(guò)與實(shí)習(xí)同學(xué)交流發(fā)現(xiàn)，主要存在問(wèn)題有帶教老師教學(xué)水平參差不齊、老師責(zé)任心不強(qiáng)、老師工作繁忙等，要改善現(xiàn)狀，需要醫(yī)院、臨床科室、實(shí)習(xí)同學(xué)三方面共同努力。教學(xué)管理科在PDCA循環(huán)下提高學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度和綜合能力，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，強(qiáng)化帶教老師的教學(xué)技能培訓(xùn)，落實(shí)教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理制度，科學(xué)合理評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提升臨床帶教水平和臨床醫(yī)療服務(wù)能力，為全面提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開(kāi)始時(shí)間為2018年8月，結(jié)束時(shí)間為2019年7月，研究對(duì)象的納入范疇為在本院實(shí)習(xí)的全體同學(xué)296人，其中男生人數(shù)61人，女生人數(shù)235人，最大年齡24歲，最小年齡18歲，平均年齡值為（21.5±0.25）歲。所有學(xué)生均自愿參加本研究，并充分享有知情同意權(quán)。將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行分組，分別為進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式的對(duì)照組與PDCA循環(huán)帶教的觀察組，每組納入人數(shù)均為148人，并且在實(shí)習(xí)生的年齡分布、性別差異等基礎(chǔ)資料方面，組間的區(qū)別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法

問(wèn)卷調(diào)查法在本研究中起到包攬頭尾，調(diào)查臨床實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教師滿意度的最新情況。以便更好執(zhí)行PDCA循環(huán)法。問(wèn)卷設(shè)計(jì)上，為了方便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從教師的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平、帶教能力、完成教學(xué)情況、關(guān)心尊重學(xué)生5方面組成20項(xiàng)，每項(xiàng)分值為5分，累計(jì)100分。

1.2.2 PDCA 循環(huán)法

計(jì)劃階段P（plan）包括4個(gè)步驟：找出問(wèn)題、收集相關(guān)資料、制定具體措施、確定目標(biāo)[3]。實(shí)施階段D（do）按計(jì)劃對(duì)策和實(shí)施方案組織實(shí)施。檢查階段C（check）檢查計(jì)劃實(shí)施情況，分析進(jìn)展情況，糾正出現(xiàn)的偏差[4]。處理階段A（action）包括2個(gè)步驟：鞏固已取得的成績(jī)；對(duì)于本次循環(huán)未解決的問(wèn)題在下一個(gè)循環(huán)中重點(diǎn)去解決。該4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，且每個(gè)循環(huán)周而復(fù)始緊密銜接。具體做法如下。

（1）計(jì)劃階段（P）

現(xiàn)狀：從2018年7月座談會(huì)回收的問(wèn)卷反饋信息來(lái)看，本院臨床實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教師的帶教能力與關(guān)心尊重學(xué)生兩方面滿意度較低，總體的平均滿意度為79.26%，低于目標(biāo)值（滿意度>90%）。

分析：醫(yī)院臨床教師的教育背景與師范院校學(xué)生相比有很大差別，主要是未經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在教學(xué)意識(shí)、教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教育心理學(xué)等方面存在差異。

（2）執(zhí)行計(jì)劃（D）

執(zhí)行計(jì)劃具體措施：①制定系列臨床教學(xué)制度；②擬定崇左市人民醫(yī)院教學(xué)師資遴選管理規(guī)定，通過(guò)OA下發(fā)并做好全院教師師資遴選；③加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)（將內(nèi)科綜合樓4、5、6樓，總占地面積1498.84m2，投資約800萬(wàn)元建設(shè)成為臨床技能培訓(xùn)中心，滿足臨床教學(xué)）；④購(gòu)買電子圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)、電腦(2018年12月醫(yī)院購(gòu)買萬(wàn)方圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)，現(xiàn)有電子藏書(shū)11309冊(cè)，實(shí)物藏書(shū)21270冊(cè)，總藏書(shū)32579冊(cè)，信息科采購(gòu)30臺(tái)電腦，為臨床實(shí)習(xí)、教學(xué)、文獻(xiàn)查閱等提供有利條件);⑤改進(jìn)實(shí)習(xí)生宿舍環(huán)境(2019年5月總務(wù)科為實(shí)習(xí)生采購(gòu)一批上床下桌、空調(diào)、熱水器等，使實(shí)習(xí)同學(xué)們拎包入住，享受優(yōu)美的住宿環(huán)境);⑥組織全院性教學(xué)技能培訓(xùn)(2019年來(lái)，教學(xué)管理科、護(hù)理部組織全院理論講課13次，操作培訓(xùn)21場(chǎng)次，計(jì)劃每月開(kāi)展1-2次教學(xué)理論講課和操作培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)水平);⑦落實(shí)教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理制度;⑧修訂教學(xué)活動(dòng)記錄本;⑨做好教學(xué)評(píng)先評(píng)優(yōu);⑩加強(qiáng)與臨床科室溝通[5，6]。

（3）檢查階段（C）

為不斷提高教學(xué)質(zhì)量，做好全院教學(xué)質(zhì)量管理，教學(xué)管理科于2019年2月制定并下發(fā)崇左市人民醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量考評(píng)工作實(shí)施方案，自2019年來(lái)，教學(xué)管理科每月不定期到各科室進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查，并將教學(xué)質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行公布，檢查結(jié)果與各科室績(jī)效掛鉤。每月召開(kāi)臨床實(shí)習(xí)生座談會(huì)，開(kāi)展評(píng)教評(píng)學(xué)，收集存在的問(wèn)題并進(jìn)行原因分析和持續(xù)改進(jìn)。

（4）行動(dòng)階段（A）

結(jié)果應(yīng)用：經(jīng)PDCA循環(huán)，我院教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)水平、教學(xué)環(huán)境有了明顯改善和提高。

下一步PDCA循環(huán)重點(diǎn)：加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)，鼓勵(lì)臨床帶教教師積極參加教師資格考試，將各科室教學(xué)質(zhì)量、教師資格與臨床教師的職稱晉升掛鉤。將各項(xiàng)教學(xué)制度落到實(shí)處，教學(xué)管理科加大質(zhì)量監(jiān)管。開(kāi)拓創(chuàng)新、樹(shù)立榜樣，充分發(fā)揮優(yōu)秀教師的榜樣力量[7]。

1.2.3 頭腦風(fēng)暴法

頭腦風(fēng)暴法是運(yùn)用于PDCA循環(huán)法中的P階段，目的是對(duì)問(wèn)卷調(diào)查存在的問(wèn)題、現(xiàn)狀進(jìn)行定性分析，提出存在問(wèn)題的原因和整改措施。

1.2.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的綜合素質(zhì)（包括理論知識(shí)水平、病歷書(shū)寫質(zhì)量、技能操作水平、綜合能力內(nèi)容，各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表明能力越好）與對(duì)帶教老師的滿意度，滿意度的評(píng)價(jià)依據(jù)為帶教老師滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括職業(yè)素養(yǎng)、帶教水平、帶教能力、教學(xué)情況、關(guān)心尊重學(xué)生5方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的數(shù)據(jù)均來(lái)自研究過(guò)程中所獲得的可靠數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用表示，并用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生在綜合素質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分中的差異對(duì)比

在學(xué)生各項(xiàng)綜合素質(zhì)得分的對(duì)比中，觀察組學(xué)生得分均顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生在綜合素質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分中的差異對(duì)比

表1 學(xué)生在綜合素質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分中的差異對(duì)比

組別 例數(shù) 理論知識(shí)水平病歷書(shū)寫能力 操作技能 綜合能力觀察組 148 91.82±3.45 87.25±5.33 93.87±2.0986.89±2.58對(duì)照組 148 80.78±4.27 78.56±4.89 85.93±3.0471.48±3.41 t 6.923 8.095 7.210 8.021 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 對(duì)帶教老師滿意度的對(duì)比

在對(duì)帶教老師滿意度的對(duì)比分析中，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組對(duì)臨床帶教老師滿意度對(duì)比

表 2 兩組對(duì)臨床帶教老師滿意度對(duì)比

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3 討論

3.1 PDCA 管理模對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的影響

發(fā)現(xiàn)并糾正如下問(wèn)題：①學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，在實(shí)習(xí)階段缺乏自覺(jué)性和主動(dòng)性。②學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院角色轉(zhuǎn)變較慢。③所學(xué)理論知識(shí)不能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。

3.2 PDCA 管理模對(duì)臨床教師的影響

發(fā)現(xiàn)并糾正如下問(wèn)題：①帶教能力和帶教水平有顯著差異。②臨床教師基礎(chǔ)理論知識(shí)水平高低直接影響帶教效果。③臨床教師的語(yǔ)言表達(dá)能力是臨床實(shí)習(xí)生掌握和理解知識(shí)的橋梁。

3.3 PDCA 管理模式對(duì)臨床帶教滿意度的影響

臨床帶教教師身處臨床工作一線，完成臨床工作質(zhì)量同時(shí)需完成帶教任務(wù)，在雙重壓力下，臨床教師會(huì)更重視業(yè)務(wù)忽略教學(xué)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意度不高。

在PDCA循環(huán)管理下，我們找出臨床實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教師滿意度低的原因，并通過(guò)原因分析找出影響因素。針對(duì)主要影響因素提出整改計(jì)劃及措施，以此來(lái)達(dá)到一個(gè)預(yù)期的整改目標(biāo)。PDCA是一個(gè)有機(jī)的整體，彼此間相互促進(jìn)、銜接，并且螺旋式的不斷上升，每一次循環(huán)的實(shí)施解決一個(gè)實(shí)際問(wèn)題，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出新的建議，方便下一輪循環(huán)管理的實(shí)施。將PDCA循環(huán)理論運(yùn)用到臨床教學(xué)過(guò)程中來(lái)，能夠更好地提高實(shí)習(xí)生在制度流程、操作技巧、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急反應(yīng)等方面的業(yè)務(wù)水平，從而更好地保障臨床帶教工作的順利開(kāi)展[8]。

本文中，觀察組將PDCA理論實(shí)施到臨床帶教中，結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)方面，觀察組各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），在對(duì)帶教老師滿意度的調(diào)查中，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明該帶教模式的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。

綜上所述，在臨床帶教工作中用PDCA管理循環(huán)，能夠顯著提高臨床實(shí)習(xí)生的綜合能力，有利于帶教工作的開(kāi)展。