劉英惠

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院120科，吉林 長春）

0 引言

急診科收治的患者都是需要接受緊急治療處理的患者，而經(jīng)過急診科初步搶救、復(fù)蘇之后，通常要將患者送到其他相關(guān)科室接受進(jìn)一步的診治[1]。進(jìn)行患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通常用時(shí)較短，但是也不能夠掉以輕心。這是由于急診科收治的患者通常病情、傷情較嚴(yán)重，雖經(jīng)過急診治療，但是病情比較容易出現(xiàn)變化，因此轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果[2]。本研究主要探討了急診科外傷患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及有效的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月本院急診科收治的外傷患者共計(jì)90例作為研究對象，其中男性患者人數(shù)共為50例，女性患者人數(shù)共為40例，年齡最大的患者為71歲，年齡最小的患者為18歲，入選患者的平均年齡為（46.7±3.2）歲。

1.2 方法

對本研究患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急診科外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及有效的護(hù)理措施。

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前加強(qiáng)對患者的病情評估

急診科外傷患者通常遭受較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，雖然經(jīng)過急診救治處理，但是一些患者病情仍然不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)異常變化，并增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥等[3-5]。為此，在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，急診科護(hù)士應(yīng)當(dāng)與患者的主治醫(yī)生一起對患者的病情進(jìn)行綜合分析，做出準(zhǔn)確的評估，另外也應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征平穩(wěn)性、給藥方式以及用藥量的合理性、可能存在的安全隱患等作出評估。如果患者生命體征尚不平穩(wěn)，但是必須進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的情況之下，除了急診科護(hù)理人員之外，主管醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)隨同參與轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。還應(yīng)當(dāng)向患者以及家屬提前說明轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的各類風(fēng)險(xiǎn)，讓患方簽字表示同意轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少發(fā)生護(hù)患糾紛、醫(yī)療糾紛的概率。

1.2.2 做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備

對患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)之前應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，具體做好幾下幾點(diǎn)：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收患者的科室取得聯(lián)系，通知相關(guān)科室轉(zhuǎn)運(yùn)患者的情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，告知各類注意事項(xiàng)，保證接收患者的科室能夠按要求提前準(zhǔn)備好[7]。（2）對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要的各種儀器進(jìn)行檢查，保證性能狀態(tài)良好，蓄電池有充足的電量，并根據(jù)患者實(shí)際病情將各類所需的搶救藥物準(zhǔn)備齊全，以便發(fā)生緊急狀況時(shí)能夠?qū)颊呒皶r(shí)開展搶救。對患者的各種輸液管道的通暢性進(jìn)行檢查，保證連接的緊密[8]。（3）進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前做好患者的呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，如果患者血氧飽和度較低、呼吸困難，則提前給予患者氣管插管，保證患者的氧氣需求。出血位置實(shí)施包扎止血處理，如果患者發(fā)生失血性休克，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容處理，如果患者存在焦慮、煩躁等，可以遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑[9]。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證動(dòng)作熟練，并安撫好患者及家屬的情緒，提升配合依從性。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理

（1）進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者處于正確的體位，將患者進(jìn)行妥善固定，并盡量保證患者的體位舒適性。結(jié)合實(shí)際情況給患者選用合適的體位，如患者存在意識障礙，應(yīng)當(dāng)保持平臥位且將患者的頭部偏向一側(cè)，并保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的平穩(wěn)，避免患者發(fā)生較大的震蕩，上坡以及下坡時(shí)應(yīng)當(dāng)將患者的頭部適當(dāng)抬高。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員應(yīng)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對患者的呼吸情況、意識狀態(tài)、瞳孔變化等進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)始終在患者頭側(cè)的位置。（3）護(hù)理人員具備較好的應(yīng)急能力，做好隨時(shí)處理緊急情況的準(zhǔn)備，例如患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突然出現(xiàn)呼吸、心臟驟停等緊急狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對患者開展就地?fù)尵?。?）護(hù)理人員對患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的各項(xiàng)生命體征以及其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，以便醫(yī)護(hù)人員對患者的病情變化能夠進(jìn)行全面掌握，為接收患者的科室處理患者病情時(shí)提供可靠的參考。

1.2.4 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室之后

在順利將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室之后，護(hù)送患者的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與接收患者的科室護(hù)理人員共同將患者轉(zhuǎn)移到事先安排好的病床，并對患者的詳細(xì)病情資料、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的各項(xiàng)記錄等進(jìn)行交接，內(nèi)容主要包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征情況、初診情況、特殊用藥情況、皮膚情況、液體出入量情況、患者使用的管道情況，雙方科室的交接人員進(jìn)行確認(rèn)之后簽字。

2 結(jié)果

經(jīng)過對急診科外傷患者做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理，本院對入選的90例患者均完成了院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，沒有意外事件發(fā)生。

3 討論

急診科外傷患者通常傷情較重，一些患者還可能發(fā)生腦部、臟器損傷等，因此存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，容易發(fā)生病情異常變化。如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者呼吸道被嘔吐物堵塞，出現(xiàn)劇烈震蕩而加重病情，供氧不足導(dǎo)致呼吸困難，輸液管道脫出，呼吸心臟驟停，臟器再出血等等風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生，對患者的生命安全、預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。本研究對患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評估、做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)患者病情觀察記錄，及時(shí)處理突發(fā)狀況，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的科室后進(jìn)行認(rèn)真交接，同時(shí)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)進(jìn)行工作質(zhì)量改進(jìn)等等。經(jīng)過采取一系列有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外事件、死亡的情況顯著減少，提升了患者及家屬的滿意度，降低了護(hù)患糾紛、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。