林暉

摘要：政府會計制度下，公立醫(yī)院內(nèi)控管理暴露出來不少問題，集中體現(xiàn)為內(nèi)控管理體系不完善、成本預(yù)算管理不到位、財務(wù)人員能力素養(yǎng)有待提高、內(nèi)控監(jiān)督機制不健全等方面。要實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)控管理的優(yōu)化完善，符合政府會計制度的新標(biāo)準(zhǔn)新要求，需要采取針對性的措施，從完善內(nèi)控管理體系、加強成本預(yù)算管理、提升財務(wù)人員能力素質(zhì)、強化內(nèi)控監(jiān)督等方面來具體展開。

關(guān)鍵詞：政府會計制度;公立醫(yī)院;內(nèi)控管理;監(jiān)督機制

伴隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進步，公立醫(yī)院也迎來了發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)。2019年1月1日，新的《政府會計制度》出臺實施，對公立醫(yī)院內(nèi)控管理有了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求。公立醫(yī)院是備受患者信賴的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)療能力直接關(guān)乎廣大人民群眾的合法權(quán)益，而醫(yī)院的服務(wù)水平與能力又直接與其內(nèi)部管理控制水平相掛鉤。通過公立醫(yī)院內(nèi)控管理，能夠節(jié)約資金、提高效率、優(yōu)化服務(wù)、塑造形象，最終使患者滿意，使群眾認可。新時期，公立醫(yī)院要求得發(fā)展，貼合改革的要求，體現(xiàn)出新時期醫(yī)療機構(gòu)的新風(fēng)貌，切實滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，需要從內(nèi)部入手，不斷提升管理水平，形成出規(guī)范有序的管理秩序，促進公立醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展。

一、政府會計制度下公立醫(yī)院內(nèi)控管理薄弱環(huán)節(jié)

政府會計制度對公立醫(yī)院內(nèi)控管理提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院內(nèi)控管理依然存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，有待進一步強化完善。

（一）內(nèi)控管理體系尚未建立完善

現(xiàn)階段，多數(shù)公立醫(yī)院尚未形成完善的內(nèi)控管理體系，已有的內(nèi)控管理工作流于形式，與醫(yī)院的實際貼合度不夠高。只有建立完善的組織架構(gòu)及內(nèi)部管理執(zhí)行機制，才能使各項管理活動規(guī)范有序展開，以此來提高效率，降低風(fēng)險，而公立醫(yī)院則忽視了這一方面的工作，將更多的精力放在單一的醫(yī)療水平及服務(wù)的提升方面[1]。事實上，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升與內(nèi)控管理是息息相關(guān)的，忽視了內(nèi)控管理，醫(yī)院的“根基”不穩(wěn)，也會直接影響醫(yī)療服務(wù)活動的有效展開。

（二）成本管理及預(yù)算管理不到位

過于注重事后管理，反而忽視了基本的成本管理及預(yù)算管理，是當(dāng)下公立醫(yī)院財務(wù)管理方面普遍存在的問題。與民營醫(yī)院相對，公立醫(yī)院一直是“人滿為患”，在醫(yī)療體系中占據(jù)主導(dǎo)地位。正因為如此，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層到普通職工及財務(wù)管理人員，普遍欠缺成本管理及預(yù)算管理的意識。在成本管理及預(yù)算管理方面，存在重視程度低，管理流于形式，成本核算及分攤、預(yù)算管理主觀性隨意性突出的問題。由此也直接導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理及預(yù)算管理工作滯后，與實際需求相脫節(jié)，更導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)失真，影響了內(nèi)部管理控制的優(yōu)化完善。

（三）財務(wù)人員專業(yè)能力素質(zhì)不足

政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求。但多數(shù)公立醫(yī)院財務(wù)人員卻不能與時俱進，無法適應(yīng)新的變化，存在自身工作能力及專業(yè)素養(yǎng)的薄弱與欠缺。一方面，財務(wù)管理人員缺乏長遠意識，不能將財務(wù)管理工作放在宏觀的、大局的層面來展開。因此，在財務(wù)管理工作中，只關(guān)注當(dāng)下，對醫(yī)院未來的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的走勢等不關(guān)心，也影響了財務(wù)管理工作的水平。另一方面，公立醫(yī)院財務(wù)人員信息化的能力素養(yǎng)偏弱。網(wǎng)絡(luò)時代，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作走信息化是大勢所趨，是提高管理效率的不二之選。部分公立醫(yī)院財務(wù)人員對財務(wù)管理軟件掌握不充分，利用效率低，也影響了醫(yī)院內(nèi)控管理工作展開。

（四）內(nèi)控監(jiān)督機制不夠健全完善

大部分醫(yī)院對內(nèi)部控制制度不夠重視，內(nèi)部控制制度不全面，沒有做到覆蓋醫(yī)院的各種事務(wù)和事項，制定的內(nèi)控制度也是借鑒同行業(yè)的，沒有體現(xiàn)醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)所需要的原則及控制手段。更有的醫(yī)院只是為了應(yīng)付評審等級醫(yī)院檢查，把拿來的制度掛在墻上而已。此外，醫(yī)院的一些制度，僅僅體現(xiàn)了一些重要的會計規(guī)章制度，并沒有具體的有針對性的控制制度，表現(xiàn)在權(quán)責(zé)不明、資產(chǎn)、物資的領(lǐng)用、報損、不規(guī)范、獎懲標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、成本控制目標(biāo)不明確等一系列問題。

二、政府會計制度下公立醫(yī)院內(nèi)控管理優(yōu)化措施

優(yōu)化完善內(nèi)部管理、加強提升內(nèi)部控制，是實現(xiàn)公立醫(yī)院保持井然有序長遠發(fā)展的必然路徑。新政府會計制度之下，公立醫(yī)院內(nèi)控管理要進一步優(yōu)化完善，也需要采取相應(yīng)的舉措，具體可以從以下方面展開：

（一）優(yōu)化制度、完善內(nèi)部控制管理體系

政府會計制度下，公立醫(yī)院內(nèi)控管理活動的展開，需要依托于完善的內(nèi)控管理體系。這就要求公立醫(yī)院不斷優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、加強各項制度建設(shè)。落實內(nèi)控管理經(jīng)濟業(yè)務(wù)任務(wù)，建立健全內(nèi)控管理制度，認真梳理各類流程并查找存在的風(fēng)險，針對風(fēng)險采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的精細化風(fēng)險管理。

轉(zhuǎn)變輕管理重醫(yī)療的錯誤觀念，形成從醫(yī)院管理層到醫(yī)院職工普遍關(guān)注重視醫(yī)院內(nèi)控管理工作的正確思想與良好氛圍。結(jié)合最新政府會計制度的要求，查找醫(yī)院當(dāng)下內(nèi)控管理中的問題，尤其是與政府會計制度不相符的部分，予以針對性的改進和優(yōu)化，實現(xiàn)內(nèi)控管理體系的更新。預(yù)防為主，形成完善的內(nèi)部管理規(guī)章制度，對醫(yī)院工作人員形成指引與規(guī)范;防堵結(jié)合，將考核與獎懲機制融入到內(nèi)控管理體系中，對醫(yī)院職工存在的不當(dāng)行為予以懲戒與糾正，盡可能地降低不當(dāng)行為對醫(yī)院內(nèi)控管理造成的不利影響。

（二）轉(zhuǎn)變觀念、加強成本管理預(yù)算管理

做好成本預(yù)算管理工作，是公立醫(yī)院內(nèi)控管理優(yōu)化的必然要求。時至今日，公立醫(yī)院已經(jīng)成為了醫(yī)療體制改革的先鋒，承擔(dān)著各方面的責(zé)任，也有義務(wù)為公眾提供高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要做好基本的醫(yī)療服務(wù)工作，需要公立醫(yī)院完善內(nèi)部管理，形成危機意識與風(fēng)險意識，通過成本預(yù)算管理，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，提高資金使用效率[2]，從而有充足的資金來購置醫(yī)療器材、提高醫(yī)院職工福利待遇。

要建立完善的成本預(yù)算管理制度，充分結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展新趨勢，結(jié)合醫(yī)療體制改革的新要求，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)院面臨的內(nèi)外部形勢，形成有前瞻性的準(zhǔn)確的成本預(yù)算。建立健全信息反饋機制，及時獲取醫(yī)院資金的收支情況，并針對性地調(diào)整完善成本預(yù)算計劃，以有效發(fā)揮成本預(yù)算管理的積極作用。

（三）加強培養(yǎng)、提升財務(wù)人員能力素質(zhì)

政府會計制度對公立醫(yī)院內(nèi)控管理提出了更高的要求，而醫(yī)院內(nèi)控管理工作中，也需要注重對財務(wù)人員能力素質(zhì)的培養(yǎng)與提升。做好基本的人才工作，才符合以人為本的現(xiàn)代管理理念，與醫(yī)療體制改革的整體思路與要求統(tǒng)一起來，才能發(fā)揮人才的作用，助力醫(yī)院內(nèi)控管理活動的優(yōu)化完善[3]。針對當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)人員能力素質(zhì)上的薄弱點，可以針對性地從法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、財務(wù)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、內(nèi)控制度方面的培訓(xùn)、軟件操作能力的培養(yǎng)等方面來展開教育培訓(xùn)活動。政府會計制度實施后，需要財務(wù)人員積極學(xué)習(xí)制度，了解當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)控管理方面的新要求、新流程等。

（四）強化監(jiān)督、形成有效內(nèi)部監(jiān)督機制

要發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)審機制，成立單獨的內(nèi)部審計部門，由專門的工作人員對醫(yī)院內(nèi)部控制管理的各方面工作進行審查考核，確保各項制度的有序落實、規(guī)范執(zhí)行。要確保醫(yī)院內(nèi)審部門的專業(yè)、獨立，避免受到醫(yī)院其他部門的過多干預(yù)影響。建立完善的內(nèi)部審計流程，實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部各項經(jīng)濟活動的監(jiān)督管理。完善資產(chǎn)、物資的領(lǐng)用、報損制度，統(tǒng)一獎懲標(biāo)準(zhǔn)，明確成本控制目標(biāo)，將監(jiān)督考核的結(jié)果與部門利益、職工個人考核相掛鉤。

參考文獻：

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[2]李淑挺.新《政府會計制度》背景下公立醫(yī)院強化成本管理的研究[J].中國總會計師，2018 （5）.

[3]盧露.新形勢下醫(yī)院會計人員素質(zhì)的提高策略研究[J].財訊，2017 （29）.