陶婉菊

摘 要 近年來(lái)，隨著《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例》《政府采購(gòu)非招標(biāo)采購(gòu)方式管理辦

自主采購(gòu)作為公立醫(yī)院采購(gòu)管理的核心板塊，是公立醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，更貫穿公立醫(yī)院診療的全過(guò)程。隨著國(guó)家醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)和持續(xù)深入，公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理已從“粗放型”向“精細(xì)型”轉(zhuǎn)變，如何實(shí)現(xiàn)自主采購(gòu)全流程、全鏈條科學(xué)化規(guī)范管理，是當(dāng)今各大公立醫(yī)院采購(gòu)管理所面臨的新課題、新挑戰(zhàn)。

鑒于此，我院以公立醫(yī)院自主采購(gòu)工作的組織形式、流程管理為突破口，將公立醫(yī)院精益化管理思想、互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)與采購(gòu)管理有機(jī)結(jié)合，深度探討公立醫(yī)院自主采購(gòu)全流程規(guī)范化、高效化管理模式的構(gòu)建路徑。

一、自主采購(gòu)現(xiàn)狀分析

目前，公立醫(yī)院自主采購(gòu)主要包括醫(yī)院設(shè)備、物資類項(xiàng)目、專項(xiàng)服務(wù)類項(xiàng)目及建設(shè)工程施工類項(xiàng)目等幾大類，自主采購(gòu)有序開展是確保公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的重要支柱，更關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量及安全。近年來(lái)，隨著公立醫(yī)院自主采購(gòu)規(guī)模和金額的不斷擴(kuò)大，公立醫(yī)院自主采購(gòu)在遴選、采購(gòu)執(zhí)行等方面，面臨諸多管理困境。

（一）自采合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)高、效率低

長(zhǎng)久以來(lái)，合規(guī)與效率無(wú)法同時(shí)兼顧，致使公立醫(yī)院自采呈現(xiàn)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)高、執(zhí)行效率低的采購(gòu)特點(diǎn)。整體來(lái)看，自采雖然給公立醫(yī)院帶來(lái)更多自主空間，但其在采購(gòu)作業(yè)的流程、采購(gòu)信息的透明、采購(gòu)溯源的留痕等方面均存在合規(guī)安全隱患。一方面，由于公立醫(yī)院自主采購(gòu)工作涉及部門眾多，采購(gòu)物資及采購(gòu)方式也極為多樣，其采購(gòu)流程設(shè)置及管理較為粗放，操作執(zhí)行不規(guī)范，運(yùn)行機(jī)制不完善等問(wèn)題突出，缺乏與具體業(yè)務(wù)契合度高、且行之有效，安全合規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，面臨較高的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，傳統(tǒng)自主采購(gòu)模式，大多是線下開展，選標(biāo)環(huán)節(jié)不夠透明，且缺乏關(guān)鍵信息的留痕與記錄，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)難以追溯、查證。

與合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)高相對(duì)的，是自采效率的低下。由于自采涉及部門眾多，過(guò)程復(fù)雜，出于合規(guī)考慮，大多數(shù)公立醫(yī)院的自采流程煩瑣、冗長(zhǎng)，監(jiān)管環(huán)節(jié)多、審批時(shí)間長(zhǎng)，極大程度上影響了采購(gòu)速度、質(zhì)量和效率的提升。

（二）采用不分、職能邊界模糊

在今年6月國(guó)家衛(wèi)健委與中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》中，已明確醫(yī)用耗材采購(gòu)相關(guān)事務(wù)由醫(yī)用耗材管理部門實(shí)行統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購(gòu)活動(dòng)，不得使用非醫(yī)用耗材管理部門采購(gòu)供應(yīng)的醫(yī)用耗材。而在現(xiàn)有自采運(yùn)作體系中，采購(gòu)管理部門與臨床使用科室信息脫節(jié)、職能邊界模糊的問(wèn)題突出。受限于臨床專業(yè)學(xué)科知識(shí)，采購(gòu)部門難以清晰掌握臨床實(shí)際申購(gòu)需求與具體產(chǎn)品參數(shù)，為確保臨床工作的正常開展，臨床科室在自采決策中往往起主導(dǎo)作用，甚至直接越權(quán)單獨(dú)采購(gòu)，給公立醫(yī)院帶來(lái)諸多不必要的安全隱患和政策違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

二、全流程規(guī)范管理的實(shí)踐探索

面對(duì)上述管理困境與挑戰(zhàn)，我院廣泛借鑒以往學(xué)者研究思路，率先探索公立醫(yī)院自主采購(gòu)“優(yōu)采”模式，借助信息化管理工具，通過(guò)“明確組織結(jié)構(gòu)、制定流程標(biāo)準(zhǔn)、即時(shí)移動(dòng)辦公”三大方面，構(gòu)建“流程標(biāo)準(zhǔn)化、作業(yè)合規(guī)化、全程可溯化、執(zhí)行高效化”的線上精益采購(gòu)模式，充分解決采購(gòu)使用分離模式與保障臨床醫(yī)療質(zhì)量的矛盾，確保全程公開透明，縮短招采時(shí)間，提高自采效率。

（一）優(yōu)化組織形式，明確職能權(quán)限

采購(gòu)執(zhí)行部門：根據(jù)采購(gòu)物資類型的不同，采購(gòu)執(zhí)行分為設(shè)備科、信息科、總務(wù)科、項(xiàng)目辦四個(gè)部門，具體負(fù)責(zé)采購(gòu)公告的發(fā)布、開標(biāo)、啟動(dòng)線下談判會(huì)、維護(hù)談判記錄、推薦中標(biāo)、發(fā)布采購(gòu)結(jié)果公告等工作內(nèi)容。

采購(gòu)評(píng)審部門：根據(jù)采購(gòu)方式的不同，評(píng)審部門分為比選常委和談價(jià)常委，分別負(fù)責(zé)比選及談價(jià)標(biāo)書的評(píng)選工作。

采購(gòu)審核部門：同樣根據(jù)采購(gòu)方式的不同，審核部門主要分為招議標(biāo)工作組及談價(jià)工作組，分別負(fù)責(zé)比選及談價(jià)中標(biāo)結(jié)果的審核，二者審核無(wú)誤后，監(jiān)察做最終審核，監(jiān)察審核無(wú)問(wèn)題即可發(fā)布結(jié)果公告。

（二）標(biāo)化采購(gòu)流程，確保合規(guī)高效

根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法實(shí)施條例》、黔府辦法〔2015〕46號(hào)《貴州省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)貴州省政府集中采購(gòu)目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)的通知》、貴州省人民政府令第116號(hào)《貴州省工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)范圍和規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》、國(guó)家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》等文件的要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院設(shè)備、物資類項(xiàng)目、專項(xiàng)服務(wù)類項(xiàng)目及建設(shè)工程施工類項(xiàng)目的自主采購(gòu)行為，我院充分借鑒同行業(yè)優(yōu)秀實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化、合規(guī)化的采購(gòu)流程，確保各環(huán)節(jié)有序推進(jìn)、各司其職。

1.核心流程規(guī)范

建立明確的自主采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。所有低值醫(yī)用耗材、單次或單臺(tái)（套）金額在 5萬(wàn)（含5萬(wàn)）以下的物資設(shè)備及應(yīng)用軟件及其他無(wú)形資產(chǎn)、采購(gòu)單次金額10萬(wàn)（含10萬(wàn)）以下的維護(hù)維修（設(shè)備及軟件）和各種服務(wù)，均采取談價(jià)的方式進(jìn)行采購(gòu)。

單次或單臺(tái)（套）金額在5萬(wàn)以上30萬(wàn)以下（不含30萬(wàn)）的設(shè)備、采購(gòu)單次金額10萬(wàn)以上及100萬(wàn)以下（不含100萬(wàn)）的維護(hù)維修（設(shè)備及軟件）、預(yù)算金額在30萬(wàn)～50萬(wàn)（不含50萬(wàn)）的建設(shè)工程及維修、單次或單臺(tái)（套）金額在5萬(wàn)以上30萬(wàn)以下（不含30萬(wàn)）的軟件及其他無(wú)形資產(chǎn)和各種服務(wù)，均采取比選方式進(jìn)行采購(gòu)。

2.流程節(jié)點(diǎn)詳述

（1）資質(zhì)審核前置、高效專業(yè)。以往，醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下談判會(huì)環(huán)節(jié)多、流程長(zhǎng)，通常持續(xù)4-5個(gè)小時(shí)，耗費(fèi)專家及相關(guān)工作人員大量時(shí)間精力，將審核報(bào)名供應(yīng)商資質(zhì)等事務(wù)性工作前置至正式開標(biāo)前，事先將不符合資質(zhì)要求供應(yīng)商剔除的工作機(jī)制，不僅可有效縮短線下談判會(huì)的時(shí)長(zhǎng)，還可確保線下評(píng)審專家的主要精力放在采購(gòu)核心指標(biāo)的評(píng)選層面，有效提升線下評(píng)審效率。

（2）科室參數(shù)盲審、采用分離。按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》中的規(guī)定，其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購(gòu)活動(dòng)。為深度契合政策要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用分段評(píng)標(biāo)方式，即雙信封制，臨床科室僅負(fù)責(zé)技術(shù)參數(shù)盲審，對(duì)供應(yīng)商名稱、報(bào)價(jià)等數(shù)據(jù)對(duì)科室做不可見處理。專家則在科室評(píng)審的基礎(chǔ)上開展進(jìn)一步的綜合性評(píng)審，讓使用科室回歸需求評(píng)定、采購(gòu)人員專注采購(gòu)本身，充分體現(xiàn)專業(yè)人做專業(yè)事，同時(shí)解決采購(gòu)使用分離模式與保障臨床醫(yī)療質(zhì)量的矛盾，確保合規(guī)并滿足臨床使用。

（3）在線即時(shí)評(píng)標(biāo)、全程留痕?；谌鏄I(yè)務(wù)及評(píng)標(biāo)全程留痕考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借助移動(dòng)信息技術(shù)手段，開展在線即時(shí)評(píng)標(biāo)模式，確保評(píng)標(biāo)結(jié)果全部留痕，實(shí)時(shí)可查。當(dāng)出現(xiàn)中標(biāo)供應(yīng)商無(wú)法履約時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)調(diào)取投票結(jié)果，篩選候選供應(yīng)商。在確保全程透明、公開的同時(shí)，減少暗箱操作的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，讓醫(yī)院自主采購(gòu)更安全合規(guī)。

（4）經(jīng)費(fèi)精準(zhǔn)管控、實(shí)時(shí)監(jiān)管。經(jīng)費(fèi)管理一直是公立醫(yī)院自采管控的重點(diǎn)，但傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)管理缺乏有效的事先控制，經(jīng)費(fèi)超支風(fēng)險(xiǎn)大、難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控、煩瑣低效。

這種低效更體現(xiàn)在科研類采購(gòu)的經(jīng)費(fèi)管理層面。為重點(diǎn)解決科研類采購(gòu)“金子管控難度大、采購(gòu)報(bào)賬難”等問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)開展情況，優(yōu)化科研經(jīng)費(fèi)審批流程，實(shí)現(xiàn)招采管理與HRP項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)卡的無(wú)縫對(duì)接，在申購(gòu)時(shí)即對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行審核，審批通過(guò)則經(jīng)費(fèi)凍結(jié)、?？顚Ｓ谩Ｓ行б?guī)避因采購(gòu)與支付環(huán)節(jié)脫鉤導(dǎo)致的資金無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)管的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)費(fèi)用的實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)管控，從源頭上防止超支。

3.全程追溯留痕

為確保采購(gòu)全程的公開透明，打造全流程可溯化的采購(gòu)體系，我院還依托信息化工具，在系統(tǒng)內(nèi)對(duì)每個(gè)流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，保留各節(jié)點(diǎn)的操作時(shí)間、內(nèi)容與賬號(hào)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密備份處理，保證歷史數(shù)據(jù)可查可追溯。

（三）支持移動(dòng)辦公，提升采購(gòu)效率

自采業(yè)務(wù)線長(zhǎng)、流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)多、即時(shí)響應(yīng)低，是我院自采效率難以有效提升的關(guān)鍵。為改變這一現(xiàn)狀，我院開創(chuàng)性的嘗試移動(dòng)辦公模式，依托移動(dòng)信息技術(shù)，為采購(gòu)人員配備PAD設(shè)備，確保采購(gòu)人員可隨時(shí)隨地在移動(dòng)端響應(yīng)采購(gòu)各環(huán)節(jié)的操作需求，從而有效縮短了采購(gòu)周期，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)效率的大幅提升。

三、結(jié)論與展望

基于上述自主采購(gòu)“優(yōu)采”模式的構(gòu)建，公立醫(yī)院初步搭建了跨部門、跨學(xué)科的精益化管理模式的采購(gòu)工作職能團(tuán)隊(duì)，形成了“流程標(biāo)準(zhǔn)化、作業(yè)合規(guī)化、全程可溯化”的采購(gòu)全鏈條精益管理體系，打破了傳統(tǒng)各部門間管理脫節(jié)的缺陷，有效改善了自采效率與合規(guī)之間的矛盾，采用分離與保障臨床醫(yī)療質(zhì)量的矛盾，提高了自采效率。

在采購(gòu)效率的提升方面，公立醫(yī)院可根據(jù)采購(gòu)物資種類的不同嘗試更為豐富的采購(gòu)方式?？倓?wù)后勤類物資，醫(yī)療屬性低，市場(chǎng)同質(zhì)化高，可逐步與社會(huì)化采購(gòu)方式接軌，簡(jiǎn)化采購(gòu)流程，優(yōu)化管理方式，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)效率與質(zhì)量的雙重提升。

而設(shè)備、低值耗材等采購(gòu)產(chǎn)品的采購(gòu)選擇，一定要回歸臨床路徑。未來(lái)，我院將探索依托第三方數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立支持產(chǎn)品檢索、產(chǎn)品對(duì)比、市場(chǎng)調(diào)研等覆蓋自主采購(gòu)決策全場(chǎng)景的數(shù)據(jù)服務(wù)體系。通過(guò)數(shù)據(jù)的分析處理，在產(chǎn)品對(duì)比方面提供產(chǎn)品價(jià)格分級(jí)梯度、產(chǎn)品區(qū)域覆蓋圖、對(duì)標(biāo)醫(yī)院使用信息等數(shù)據(jù)支持，確保我院采購(gòu)人員、使用科室可橫向清晰了解同區(qū)域、同級(jí)醫(yī)院每類耗材的平均價(jià)格水平及基本參數(shù)配置，規(guī)避臨床采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化科學(xué)采購(gòu)。在市場(chǎng)調(diào)研方面，為采購(gòu)人員提供產(chǎn)品參數(shù)及供應(yīng)企業(yè)資質(zhì)、經(jīng)營(yíng)情況等數(shù)據(jù)，便于采購(gòu)人員全方位了解產(chǎn)品各項(xiàng)數(shù)據(jù)及采購(gòu)渠道，提升采購(gòu)效率。為采購(gòu)決策提供全面、科學(xué)、有效的數(shù)據(jù)支撐，真正為公立醫(yī)院自主采購(gòu)“優(yōu)采”模式的構(gòu)建深度賦能。

（作者單位為貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

法》《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》等法律法規(guī)的陸續(xù)出臺(tái)與逐步完善，各級(jí)公立醫(yī)院都積極貫徹落實(shí)政策標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身內(nèi)部采購(gòu)的管控力度，規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)行為，試圖構(gòu)建高效、合規(guī)、透明的采購(gòu)管理體系。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 自主采購(gòu) 規(guī)范管理