關(guān) 濤

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種常見(jiàn)心血管疾病，指冠狀動(dòng)脈血管由于動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心臟功能受損。心力衰竭是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大，如不及時(shí)治療可因心輸出量無(wú)法滿足機(jī)體需求而導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床常應(yīng)用硝酸脂類、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，雖然可一定程度緩解臨床癥狀，但無(wú)法從根本上解決冠狀動(dòng)脈供血和血流障礙。本研究對(duì)我院收治的部分冠心病合并心衰患者應(yīng)用大株紅景天聯(lián)合曲美他嗪治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年4月—2018年12月來(lái)我院接受治療的100例冠心病合并心衰患者，根據(jù)治療方法分為2組，每組50例。其中，常規(guī)組男23例、女27例；年齡56～79歲，平均年齡(64.25±2.11)歲；病程1～22年，平均病程(12.78±0.92)年；心功能等級(jí)Ⅱ級(jí)有14例，Ⅲ級(jí)有36例。聯(lián)合組中男31例、女19例；年齡56～78歲，平均年齡(64.14±2.13)歲；病程1～21年，平均病程(12.71±0.54)年；心功能等級(jí)Ⅱ級(jí)有15例，Ⅲ級(jí)有35例。2組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病合并心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②對(duì)本次研究所用藥物無(wú)禁忌患者；③患者對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死等急重病癥發(fā)作期患者；②肝、腎器官功能障礙患者；③精神疾病或無(wú)法正常交流患者；④中途退出或失訪患者。

1.3 治療方法所有患者常規(guī)下垂雙腿、半臥位，減少靜脈回流。給予利尿、強(qiáng)心等藥物干預(yù)。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)β受體阻滯劑等藥物治療，每次給予6.25 mg美托洛爾(廠家：蘇州愛(ài)美津制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20034091)口服，2次/d，之后可酌情增加劑量，最大不超過(guò)每天100 mg。治療時(shí)間3個(gè)月。聯(lián)合組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大株紅景天(廠家：通化玉圣藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361)聯(lián)合曲美他嗪(廠家：施維雅(天津)制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)治療。用法如下：口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d；大株紅景天注射液10 ml混合250 ml濃度5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每天1次。共治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者臨床療效；心衰糾正時(shí)間；治療前后患者左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期(LVEDD)以及收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、生活質(zhì)量；住院費(fèi)用。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：LVEF、LVEDD、LVESD、生活質(zhì)量正常，心功能改善2級(jí)，癥狀體征消失；有效：LVEF、LVEDD、LVESD、生活質(zhì)量改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效率+有效率。生活質(zhì)量采用QOL量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～60分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較聯(lián)合組治療有效率高于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前，2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、生活質(zhì)量評(píng)分相近，P>0.05；治療后，聯(lián)合組LVEF、LVEDD、LVESD、生活質(zhì)量評(píng)分變化幅度更大，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者心衰糾正時(shí)間、住院費(fèi)用比較聯(lián)合組心衰糾正時(shí)間(3.13±0.24) d明顯少于常規(guī)組的(5.26±1.11) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.945，P=0.000<0.05)。聯(lián)合組住院費(fèi)用(3130±240)元和常規(guī)組的(3160±215)元相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.874，P=0.000>0.05)。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%，其中惡心、嘔吐1例，頭暈1例，皮膚瘙癢1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，其中惡心、嘔吐2例，頭暈1例，皮膚瘙癢1例。均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，停藥后癥狀消失。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.497，P=0.547>0.05)

3 討論

冠心病是一種老年人群常見(jiàn)病、多發(fā)病，心力衰竭是晚期冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥。當(dāng)心衰發(fā)生時(shí)，心肌細(xì)胞能量合成下降，導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)減少[3]，可出現(xiàn)心肌缺血和壞死，患者左心室功能順應(yīng)性下降。治療關(guān)鍵在于改善冠脈供血、供氧和心肌功能，常規(guī)擴(kuò)血管、利尿和強(qiáng)心治療效果有限。

曲美他嗪屬于哌嗪類抗心絞痛心血管藥物。其治療機(jī)制如下：①通過(guò)缺氧或缺血期間保護(hù)細(xì)胞的能量代謝來(lái)防止跨膜鈉鉀過(guò)程。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[4]，曲美他嗪可減少細(xì)胞中的酸中毒和由缺血引起的透化離子通量變化。②可在不影響心肌供血情況下提高能量產(chǎn)生，改善心肌代謝和心功能，且不受血流動(dòng)力學(xué)影響。③抑制缺血和心肌再灌注期間多核中性粒細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和浸潤(rùn)，減少心肌梗死的面積，降低心絞痛發(fā)作頻率，增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能。④具有抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能作用。通過(guò)降低內(nèi)皮素-1和自由基釋放，提高心肌細(xì)胞活性，防止心室重構(gòu)。

大株紅景天為景天科草本植物，其注射液經(jīng)微波提取、分離、膜過(guò)濾制成。可通過(guò)抑制心力衰竭期間的神經(jīng)內(nèi)分泌活化，減少心肌耗氧量，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，降低心肌損傷。其組成成分中的紅景天苷、紅景天總酚、紅景天素和酪醇等化學(xué)單體成分可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低機(jī)體耗氧速度，促使人體耐缺氧能力增強(qiáng)，減輕心臟前后負(fù)荷，降低外周血管阻力，改善血管局部微循環(huán)，減輕心動(dòng)過(guò)速癥狀。研究顯示[5]，大株紅景天還可降低血脂黏度，抑制血栓形成。2種藥物聯(lián)合可更好發(fā)揮協(xié)同作用，維持心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提高心肌功能，發(fā)揮藥效互補(bǔ)作用，改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效、心衰糾正時(shí)間、LVEF、LVEDD、LVESD、生活質(zhì)量比常規(guī)組更好，P<0.05；2組住院費(fèi)用和不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05。

綜上所述，常規(guī)β受體阻滯劑等藥物加上大株紅景天聯(lián)用曲美他嗪治療冠心病合并心衰的效果理想，可有效改善患者心功能和生活質(zhì)量，且未增加住院費(fèi)用。