徐 芳 董 斌 郭帥超

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨科疾病，其常發(fā)生于中老年患者，患者常出現(xiàn)膝蓋紅腫脹痛等臨床癥狀，若不及時進(jìn)行有效的治療，則會引起關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上常采用消炎、止痛等藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎，但其治療效果往往不佳，且通常會伴隨一系列的不良反應(yīng)。因此，尋求一種新的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法對改善患者預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)，宣痹止痛為原則[2]。基于此，我院采用宣痹健膝湯聯(lián)合溫針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，探討其治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年4月—2019年4月98例收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組中男性29例，女性20例；年齡46～77歲，平均年齡(55.67±2.34)歲；患病時間4～16個月，平均患病時間(9.28±1.21)個月。觀察組中男24例，女25例；年齡45～79歲，平均年齡(55.29±2.41)歲；患病時間3～17個月，平均患病時間(9.43±1.26)個月；2組患者的一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]之風(fēng)濕熱痹證型：主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸；次癥：得冷反痛減，屈伸不利，口渴心煩；舌脈：舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。②患者在此次治療前均未采取任何治療措施。③無藥物過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；②因外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；③具有嚴(yán)重精神障礙影響效果觀察。

1.3 治療方法對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊(吉林省力勝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026083)口服治療：0.3 g/次，2次/d。觀察組患者給予中藥宣痹健膝湯聯(lián)合溫針灸治療：宣痹健膝湯湯劑組成：赤小豆皮9 g，防己15 g，晚蠶砂9 g，杏仁15 g，滑石15 g，梔子9 g，薏苡仁15 g，半夏(醋炒)9 g，連翹9 g；將上述中藥加水熬至500 ml，于早中晚服用，3次/d，1劑/d。同時，對患者進(jìn)行溫針灸治療：囑患者仰臥位，向其膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊并暴露其膝關(guān)節(jié)及消毒。消毒結(jié)束后，使用1.5寸毫針迅速刺入其膝關(guān)節(jié)合適的深度后，將長2 cm的艾灸點燃放在針柄上，待艾灸燃盡后取針，1次/d。2組患者均治療30 d后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：患者無疼痛腫脹等臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為顯效；患者疼痛腫脹等臨床表現(xiàn)有所改善，關(guān)節(jié)功能有所改善為有效；患者疼痛腫脹等臨床癥狀、體征無改善或有加重的傾向為無效?？傆行轱@效加有效之和。②分別在治療前及治療30 d后采用美國西部 Ontario和 Mc-Master大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，以生理功能、疼痛程度及關(guān)節(jié)僵硬程度為主要內(nèi)容，得分越高表示其膝關(guān)節(jié)障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 WOMAC評分治療后，觀察組生理功能、疼痛程度及關(guān)節(jié)僵硬程度評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WOMAC評分比較 (例，

3 討論

隨著人們年齡的增長，由于膝關(guān)節(jié)軟骨受到日積月累的磨損，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形、疼痛、活動受到限制等情況[5]。由于患者害怕疼痛而減少運動，從而造成患者的肌肉發(fā)生萎縮，從而加重膝骨關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展，形成惡性循環(huán)。因此，如何有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，提高治療效果是當(dāng)前醫(yī)學(xué)亟需解決的課題。

近年來，臨床上常采用布洛芬緩釋膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎，其能夠有效抑制前列腺素的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。但其長期使用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道出血等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎多為風(fēng)濕熱邪導(dǎo)致，熱為陽邪，其性屬火，熱邪郁于關(guān)節(jié)，與氣血相搏，導(dǎo)致患者氣血壅滯，筋脈拘急，故患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，得冷痛減的癥狀[6]。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且生理功能、疼痛程度及關(guān)節(jié)僵硬程度評分均低于對照組，表明采用宣痹健膝湯聯(lián)合溫針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。宣痹健膝湯湯劑中，防己屬祛風(fēng)濕藥下分類的祛風(fēng)濕清熱藥，能夠利水消腫、祛風(fēng)止痛；滑石屬利水滲濕藥下屬分類的利尿通淋藥，可利尿通淋、清熱解暑；連翹屬清熱藥下屬分類的清熱解毒藥，能夠清熱解毒、止痛消腫；薏苡仁可健脾利濕、除痹止瀉、清熱排膿；上述藥物聯(lián)合使用可清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。此外，通過針灸患者膝關(guān)節(jié)處相應(yīng)的穴位，可改善患者膝關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，促進(jìn)其組織代謝，有利于消除或減輕患者膝關(guān)節(jié)部位的炎癥、水腫等臨床癥狀[7]。同時，燃燒的艾灸通過溫?zé)岽碳ぱㄎ?，可打開患者毛細(xì)血管，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)處的病理產(chǎn)物快速分開吸收，緩解疼痛[8]。同時現(xiàn)代藥理研究表明，防己具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、松弛橫紋肌等藥理作用；連翹具有抗炎、鎮(zhèn)吐等功效；梔子能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而具鎮(zhèn)靜、降壓、抗驚厥、鎮(zhèn)痛的作用；薏苡仁有抑制骨骼肌收縮、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤和增強免疫功能等功效。

綜上所述，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用宣痹健膝湯聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。