王春明

腦梗死是由腦血管栓塞引起，具有起病急、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[1]。研究[2]表明恢復(fù)期對(duì)于腦梗死患者的康復(fù)至關(guān)重要，在這一階段進(jìn)行有效的治療對(duì)于改善患者的神經(jīng)缺損功能和提高日常生活能力有著重要的意義。中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)，應(yīng)予以通絡(luò)祛風(fēng)和化瘀活血的治療方法。本研究探討了溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法對(duì)腦梗死恢復(fù)期療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取112例永旺腦病醫(yī)院2016年5月-2019年5月收治的腦梗死恢復(fù)期患者，按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組56例。試驗(yàn)組中男30例，女26例；年齡56～80歲，平均(61.25±8.70)歲；病程33～125 d，平均(90.50±11.21)d；對(duì)照組中男31例，女25例；年齡56～80歲，平均(61.27±8.71)歲；病程33～127 d，平均(90.51±11.23)d；2組患者的年齡、病程等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前常出現(xiàn)肢體麻木、眩暈等癥狀；②偏癱、口眼歪斜等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯；③頭CT等檢查結(jié)果顯示出腦梗死病灶。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①半身不遂、眩暈，同時(shí)伴有唇甲青紫等癥狀；②舌質(zhì)暗紅、舌苔薄白。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③意識(shí)清楚，且愿意配合治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等重大疾病者；②治療依從性差，不能按規(guī)定用藥者；③有肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙者。

1.4 治療方法對(duì)照組：在心電監(jiān)護(hù)、吸氧、甘露醇降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用醒腦開竅湯治療，醒腦開竅湯的主要配方包括石菖蒲、郁金、桃仁、地龍各15 g，連翹6 g，竹瀝20 g，蓮子心、遠(yuǎn)志各8 g。1劑/次，3次/d。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用醒腦開竅針刺法。使用捻轉(zhuǎn)提插法持續(xù)1min直刺內(nèi)關(guān)，水溝、百會(huì)、極泉、委中、三陰交等穴位使用捻轉(zhuǎn)提插法，1次/d。2組患者治療周期均為2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后臨床有效率。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估。其中患者的神經(jīng)功能基本正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度大于90%以上為痊愈；患者的神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在40%以上為顯效；患者的神經(jīng)功能有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在18%以上為有效；患者的神經(jīng)功能無任何好轉(zhuǎn)為無效。②使用衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和巴塞爾指數(shù)(Barthel)評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)功能。③比較2組患者治療前后血清一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。使用硝酸還原酶法檢測(cè)NO水平，黃嘌呤氧化酶化學(xué)比色法檢測(cè)血清SOD水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床有效率比較治療后，試驗(yàn)組的臨床有效率為92.86%，高于對(duì)照組的臨床有效率78.58%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床有效率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較與治療前比較，治療后2組患者的NIHSS、Barthel評(píng)分升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后血清NO、SOD水平比較與治療前比較，治療后2組患者的SOD水平升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者的NO水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清NO、SOD水平比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。常因勞倦內(nèi)傷、稟賦不足導(dǎo)致正氣虧虛、血停為瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)。其病機(jī)總屬氣血逆亂，陰陽失調(diào)[6]。痰根于津，瘀本于血，津血同源，痰瘀阻絡(luò)，陽不化氣，是中風(fēng)病理的關(guān)鍵，應(yīng)予以祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀的治療原則。

本研究中所用的溫陽化瘀湯，是治療腦梗死的重要方劑。溫陽化瘀湯的全方包括石菖蒲、當(dāng)歸、連翹、竹瀝、蓮子心、遠(yuǎn)志、丹參、熟地黃、菟絲子等藥物。其中石菖蒲具有化濕開胃、醒神益智之功效；郁金具有活血止痛、行氣解郁之功效；桃仁與地龍聯(lián)用具有通經(jīng)活絡(luò)之功效；連翹與竹瀝聯(lián)用具有清肺降火、滑痰利竅的功效；蓮子心與遠(yuǎn)志具有安神益智、祛痰、消腫的功能；熟地黃和菟絲子聯(lián)用，具有滋補(bǔ)肝腎、填精益髓的功效。全方具有化瘀活血、溫陽補(bǔ)腎的作用。但單純使用中藥治療具有起效慢、長(zhǎng)期服用患者依從性差等缺點(diǎn)。醒腦開竅針刺療法是臨床上常用的治療中風(fēng)的針灸方法。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論體系中“經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”得知，本病發(fā)生主要與手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及任督脈的聯(lián)系較為密切?，F(xiàn)代臨床治療中風(fēng)通過針刺腧穴，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善血液供應(yīng)，降低致殘率[8]。本研究通過針刺體表的水溝、百會(huì)、極泉、三陰交等主穴位，達(dá)到舒筋活絡(luò)、運(yùn)行氣血、抗御病邪等功效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組；試驗(yàn)組的NIHSS、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組；提示使用溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法可以改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力。氧化應(yīng)激產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)是導(dǎo)致腦梗死病理變化發(fā)生的內(nèi)在原因。NO、SOD屬于常見的抗氧化物質(zhì)，本研究中治療后試驗(yàn)組的NO、SOD改善水平均優(yōu)于對(duì)照組，說明溫陽化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法可以抑制腦梗死恢復(fù)期患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，從而減輕患者神經(jīng)功能損傷。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]表明，當(dāng)歸具有抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、抗腦缺血作用，可促進(jìn)血液流速、保護(hù)腦缺血損傷等多種作用；地龍、川芎具有抗血栓形成和溶血栓、增加腦血流量、預(yù)防腦損傷的功效；石菖蒲可以抑制中樞系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用，從而保護(hù)腦組織及神經(jīng)細(xì)胞。

綜上，醒腦開竅針刺療法聯(lián)合溫陽化瘀湯可以緩解腦梗死恢復(fù)期患者的臨床癥狀，改善神經(jīng)缺損狀況及NO、SOD水平，提高日常生活能力。