●華西醫(yī)院老年科

一些高血壓患者經(jīng)常會(huì)頭暈。以為是血壓升高引起，不想一測(cè)血壓卻過(guò)低。這種情況在高血壓病人身上并不罕見(jiàn)，尤其老年群體更常見(jiàn)。高血壓患者出現(xiàn)低血壓多見(jiàn)于2 種情況：體位性低血壓，餐后低血壓。

什么是體位性低血壓

體位性低血壓是指當(dāng)身體從躺著變成站立，或頭部?jī)A斜大于60 度時(shí)，出現(xiàn)收縮壓下降≥20毫米汞柱和（或）舒張壓下降≥10 毫米汞柱的血壓變化，從而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。

很多人蹲久了站起來(lái)而出現(xiàn)的頭暈，基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在多個(gè)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大，65歲及以上人群中的發(fā)生率可達(dá)15%，75歲以上有30%～50%。

體位性低血壓的常見(jiàn)原因

?有效循環(huán)血量減少。比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配，導(dǎo)致血容量相對(duì)不足。

?自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降。隨著年齡增長(zhǎng)，人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力在下降，結(jié)果心臟的順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低。另外，一些疾病也會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周?chē)∽?，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。

?某些藥物的應(yīng)用。比如，α受體阻斷劑（特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用這類(lèi)藥物期間也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。

體位性低血壓的最大問(wèn)題，是增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，會(huì)增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。

治療首選非藥物療法

預(yù)防體位性低血壓，重要的是在醫(yī)生指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。治療上首選非藥物治療。

*起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，變換體位時(shí)動(dòng)作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。

*盡量減少臥床時(shí)間。睡覺(jué)時(shí)把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐時(shí)可以用斜靠椅，這樣哪怕站起來(lái)，體位改變的角度也不會(huì)那么大。

*在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等。

*通過(guò)物理對(duì)抗或呼吸對(duì)抗的手段，改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。

*穿彈力襪和使用腹帶，也可以有效地預(yù)防體位性低血壓。

什么是餐后低血壓

餐后低血壓是指吃了三餐或者加餐后血壓明顯下降。即餐后2 個(gè)小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，收縮壓與餐前比較下降超過(guò)20 毫米汞柱：或餐前收縮壓不低于100毫米汞柱，餐后低于90毫米汞柱。有些血壓下降少但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識(shí)障礙等），也屬于餐后低血壓。

部分餐后低血壓患者沒(méi)有癥狀；有的可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過(guò)性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。在我國(guó)住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達(dá)80.1%，多見(jiàn)于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。

這是因?yàn)槔夏耆俗陨淼难獕赫{(diào)節(jié)能力本來(lái)就比較弱，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。

餐后低血壓的預(yù)防，最關(guān)鍵的還是要聽(tīng)醫(yī)生的話，使血壓保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。尤其餐前血壓過(guò)高的話，可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，要通過(guò)合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。但是，也不要專(zhuān)門(mén)為了控制餐前血壓把降壓藥放到飯前吃，而是應(yīng)該按醫(yī)囑服用。

避免餐后低血壓的措施

*飲水療法。吃飯之前喝水350～480毫升，可以讓餐后血壓下降幅度減少20毫米汞柱，并有效減少癥狀的發(fā)生。對(duì)于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者應(yīng)慎重。

*少食多餐?？梢詼p少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。

*減少碳水化合物攝入。與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)。所以在吃了富含碳水化合物的食物后，更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。很多老年人早上喜歡來(lái)碗稀飯、饅頭或面條，這些都是碳水化合物，建議改變一下早餐飲食習(xí)慣，增加一些蛋白質(zhì)，喝點(diǎn)牛奶，吃個(gè)雞蛋。

*餐后運(yùn)動(dòng)。老年人可以在餐后的20～30分鐘間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動(dòng)有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。但一定要記?。郝\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量別過(guò)大。