●濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

老年糖友與中青年糖友身體條件不同，比如老年糖友往往同時身患多種老年病，如高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死等，而且人到老年身體的代謝能力減低、反應(yīng)能力下降、視力和腿腳也不那么靈活。因此，老年糖友的控糖力度應(yīng)當(dāng)緩和一些，歸納起來就是不宜“三過”。

飲食控制“不宜過嚴”

控制飲食是糖尿病的治療原則之一，也是降糖、減重的重要手段。隨著年齡的增加，人體肌肉量逐漸減少，步入老年后，如果節(jié)食過度、蛋白質(zhì)攝入不足，不僅容易導(dǎo)致低血糖、營養(yǎng)不良，還容易發(fā)生“肌少癥”。這是一種因持續(xù)性全身肌量減少、強度和功能下降而引起的綜合征，多見于老年人，患者表現(xiàn)為乏力、站立不穩(wěn)，容易跌倒、骨折等，嚴重者會喪失自理能力。不僅如此，消瘦還是骨質(zhì)疏松的一種重要危險因素。

因此，老年糖友在飲食控制上不必太嚴格。尤其是要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入（通常建議每天每千克體重1.0～1.3克，合并腎病時適當(dāng)減少）。這對于維持肌肉的質(zhì)量有重要作用，其中應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，包括動物蛋白，如魚肉、豬肉、雞蛋、牛奶等，以及植物蛋白中的大豆蛋白（如豆制品）。

運動鍛煉“不宜過猛”

運動是降低血糖、控制體重的重要手段。但老年糖友在運動形式和運動強度的選擇上，同樣也要因人而異。隨著年齡的增長，老年人各個臟器的功能都有不同程度的減退，有些老年糖友還同時合并各種心肺疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、老年性骨關(guān)節(jié)炎等。因此，老年糖友運動不宜太劇烈、運動時間不宜太長，以免發(fā)生心腦血管意外、低血糖或跌倒骨折等。

老年糖友應(yīng)該選擇中低強度的有氧運動，如快步走、打太極拳、跳健身舞、騎車、游泳、打乒乓球等；運動強度以運動時的心率達到“170-年齡”為宜；運動時心跳、呼吸加快但不急促，運動后比較輕松、不感覺特別疲勞；運動時間掌握在每周運動5天，每次半小時左右。若自我感覺無法耐受，需降低運動強度，請醫(yī)生調(diào)整運動方案。

控糖目標(biāo)“不宜過嚴”

血糖控制目標(biāo)需要因人而異。一般情況下，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)小于7%，但老年糖友的血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬。這主要是出于安全性的考慮，因為老年人發(fā)生低血糖的風(fēng)險較高，而一旦發(fā)生低血糖，極易誘發(fā)嚴重的心血管事件，甚至有生命危險。具體控制要求如下：

1.身體狀況良好，預(yù)期壽命20年以上，無并發(fā)癥，HbA1c＜7%。

2.身體狀況良好，預(yù)期壽命在10年以上，合并輕度并發(fā)癥，存在一定的低血糖風(fēng)險，HbA1c＜7.5%。

3.身體狀況一般，預(yù)計壽命在5年以上，中等程度的并發(fā)癥，低血糖發(fā)生風(fēng)險較高，HbA1c＜8.0%。

4.身體狀況不佳，預(yù)期壽命在5年以下，喪失日常生活能力，HbA1c＜8.5%即可。

總之，治療糖尿病，降糖不是目的，控制血糖的最終目的在于預(yù)防和延緩糖尿病的各種并發(fā)癥，一定要考慮是否能從中獲益，而不是為了降糖而降糖。如果置各種風(fēng)險于不顧，一味追求嚴格達標(biāo)，這就失去了治療的意義。