●北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師 石漢平

老年人是一個對手術(shù)等應(yīng)激耐受力顯著下降的群體。在多年的臨床工作中，我總結(jié)出促進老年人術(shù)后快速康復(fù)的6大措施：呼吸功能鍛煉、持續(xù)吸氧、體能鍛煉、確保睡眠、控制液體輸入量、營養(yǎng)治療，即“六字法則”。

吹 即吹氣，鍛煉呼吸功能。常用的工具有呼吸訓(xùn)練器及氣球。

呼吸訓(xùn)練器法，有吸氣、吹氣兩種，平靜呼氣或吸氣后對著吸管慢慢吸氣或吹氣，直到全部活塞不動為止，保持3～5秒后，移開吸/吹氣管口，正常呼吸，等待活塞復(fù)原，重復(fù)以上練習(xí)。每次20分鐘，3～4次/天。

氣球呼吸訓(xùn)練法，采用統(tǒng)一材質(zhì)的氣球，先深吸氣，緩慢勻速將氣球吹起，至氣球直徑5～20厘米，保持3秒，反復(fù)進行，6～8次/分鐘，每次訓(xùn)練10～15/分鐘，3～4次/天。

呼吸訓(xùn)練器法效果好于吹氣球呼吸訓(xùn)練法，快速深呼吸訓(xùn)練器法好于慢速深呼吸訓(xùn)練器法。

吸 即吸氧，可以顯著提高血液氧含量，改善組織氧供給，促進傷口愈合及疾病康復(fù)。

老年患者應(yīng)常規(guī)給予持續(xù)吸氧，根據(jù)具體情況吸氧10～24小時/天，1～5升/分鐘。與間斷吸氧（2次/天，30分鐘/次）相比，持續(xù)吸氧可以顯著改善慢性充血性心力衰竭患者的心率。與傳統(tǒng)低流量吸氧、無創(chuàng)正壓通氣相比，高流量鼻導(dǎo)管吸氧對呼吸生理、急性缺氧呼吸衰竭有更好的改善作用。

動 即運動，可以整體改善全身功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

最簡便運動方法為走路，最佳方法為高強度間歇性訓(xùn)練，持續(xù)時間為2～6周。專家共識指南認為，心肺運動試驗對老年患者是安全的。手術(shù)患者的運動包括住院前、術(shù)前的預(yù)康復(fù)運動，及術(shù)后早期活動（床下或床上）。

靜 即安（鎮(zhèn)）靜、鎮(zhèn)痛、催眠。

術(shù)后認知障礙，特別是譫妄，是不利于康復(fù)的一個重要獨立危險因素，這在老年患者中非常常見。住院患者的睡眠障礙眾所周知，睡眠時間比平常要縮短1.5～1.8小時，老年患者、腫瘤患者的睡眠質(zhì)量更差。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與患者健康認知、疼痛密切相關(guān)。

改善睡眠的方法非常多：①去除影響睡眠的主要因素，包括疼痛、診療干擾、噪音等；②加強體力活動；③藥物治療。推薦術(shù)前1～2天到術(shù)后3天常規(guī)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，術(shù)后3天常規(guī)給予鎮(zhèn)痛。

控 即控制輸液量。輸液是基本治療手段，但臨床上不合理的輸液高達20%。

老年患者由于生理儲備功能下降等原因，對液體不足及過量的耐受力顯著減弱，同時常存在不同程度的脫水。因此，適量、合理的輸液治療顯得尤為重要。推薦術(shù)前充足補充液體，術(shù)中、術(shù)后嚴格控制液體輸入量，遵循“寧干勿濕、寧少勿多”的原則，將靜脈液體控制在2升/天以內(nèi)。不足時以口服途徑補充，過量時以白蛋白加利尿劑排出。

養(yǎng) 即營養(yǎng)治療。研究發(fā)現(xiàn)，患者入院后，營養(yǎng)狀況不是改善了，而是變差了。

早在40多年前，就發(fā)現(xiàn)住院患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，并將其稱之為“醫(yī)院里面的骷髏”。今天，這種情況依然存在，研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上住院患者有營養(yǎng)不良風(fēng)險的占2/3，而且與教育水平、年齡、并存病、用藥種類密切相關(guān)。

因此，老年人的營養(yǎng)治療尤其重要。特別是提高蛋白質(zhì)供給量，強調(diào)能量和蛋白質(zhì)雙達標。我的做法是：對大手術(shù)的老年患者，尤其是80歲以上超高齡患者常規(guī)給予口服營養(yǎng)補充；口服途徑攝入不足目標需要量70%的患者，給予補充性腸外營養(yǎng)。需要提醒的是：老年患者耐受饑餓能力下降，因此，即使營養(yǎng)良好的大手術(shù)患者也需要補充營養(yǎng)。

上述6個措施不僅適用于老年患者，也適用于其他年齡患者；不僅適用于手術(shù)患者，也適用于非手術(shù)患者。