●廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 周一海

日前，62 歲的王女士突然感到右上腹絞痛，且腹瀉不止。因?yàn)橛惺改c潰瘍病史，以為是胃腸炎，服用了阿莫西林，但癥狀仍不緩解，且右上腹絞痛有加重趨勢(shì)，于是趕緊前往醫(yī)院。經(jīng)檢查，醫(yī)生認(rèn)為是彌漫性腹膜炎，懷疑是十二指腸潰瘍穿孔，于是剖腹探查，但并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)穿孔部位。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，查血糖發(fā)現(xiàn)王女士的血糖高達(dá)25.2 毫摩爾/升，尿糖陽(yáng)性++++，尿酮體陽(yáng)性++，確診為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)過(guò)注射胰島素、補(bǔ)液、糾正酸中毒等治療后，腹痛也逐漸緩解。

糖友酮癥酸中毒的三個(gè)階段

酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，許多糖友并不陌生。但你知道酮癥酸中毒是如何產(chǎn)生的嗎？酮癥酸中毒的發(fā)生發(fā)展，通常會(huì)有以下過(guò)程：

持續(xù)高血糖階段 當(dāng)人體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)（一般認(rèn)為高于16.7 毫摩/升）時(shí)，會(huì)抑制胰島細(xì)胞功能，胰島素分泌不足，人體無(wú)法轉(zhuǎn)化利用葡萄糖，供給能量減少，此時(shí)人體會(huì)表現(xiàn)出“三多一少”癥狀，如口干、多尿、疲憊、乏力等。

酮癥階段 為保證能量供給，人體會(huì)進(jìn)一步啟動(dòng)應(yīng)激機(jī)制，即動(dòng)用體內(nèi)的脂肪，通過(guò)分解脂肪來(lái)提供能量。脂肪分解會(huì)產(chǎn)生大量的酸性代謝產(chǎn)物，如乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮等（統(tǒng)稱為“酮體”）。由于酮體既不能被有效利用，也難以完全排出體外，于是在血液中大量積聚，使得血中酮體水平升高。

酮癥酸中毒階段 當(dāng)酮體只是輕度增加時(shí)，機(jī)體通過(guò)自身的緩沖調(diào)節(jié)，得以維持血液酸堿度正常，臨床謂之“單純性酮癥”；若酮體進(jìn)一步積聚增多，超出了機(jī)體的緩沖調(diào)節(jié)能力，就會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，從而引發(fā)一系列代謝紊亂，如患者“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。當(dāng)高血糖、酮癥酸中毒不能及時(shí)糾正，人體就會(huì)出現(xiàn)脫水、昏迷、休克等高滲反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致心臟驟停、心梗、腦梗等。

腹痛是酮癥酸中毒的不典型癥狀

那么，酮癥酸中毒為什么會(huì)和腹痛有關(guān)聯(lián)呢？這是因?yàn)橥Y酸中毒會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂和水、電解質(zhì)失衡，從而刺激胃腸神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌等，就會(huì)表現(xiàn)出腹痛癥狀。不過(guò)，此類腹痛與胃腸炎引起的腹痛有明顯區(qū)別。

普通胃腸炎引起的腹痛一般會(huì)有明顯的壓痛點(diǎn)，即按壓某一處的時(shí)候顯得尤為疼痛，而酮癥酸中毒引起的腹痛屬于相對(duì)彌漫性疼痛，沒(méi)有明顯壓痛點(diǎn)，患者會(huì)感覺(jué)腹部的一塊區(qū)域疼痛，說(shuō)不清具體位置。

此外，酮癥酸中毒引起的腹痛通常還會(huì)伴有酮癥酸中毒的癥狀，如疲憊、乏力、多飲、多尿等。此時(shí)糖友應(yīng)趕緊測(cè)一下血糖，如血糖異常升高，應(yīng)趕緊注射胰島素并立即前往醫(yī)院。

發(fā)現(xiàn)高血糖，試試這三步

在過(guò)去，一般認(rèn)為超過(guò)16.7 毫摩/升就要檢查酮體，預(yù)防酮癥酸中毒。但也有專家建議，超過(guò)13.9 毫摩/升就應(yīng)預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。

那么，如檢測(cè)自己血糖高于13.9 毫摩/升時(shí)該怎么辦呢？糖友們?cè)诎l(fā)生這種高血糖時(shí)也不要過(guò)于驚慌，因?yàn)檫M(jìn)入酮癥酸中毒的進(jìn)程要經(jīng)過(guò)持續(xù)高血糖。當(dāng)檢測(cè)到自己出現(xiàn)高血糖，首先要找原因，判斷是否是一過(guò)性的高血糖，即是否吃多了、運(yùn)動(dòng)少了、處于應(yīng)激狀態(tài)等；隨后，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，觀察下一餐調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)后的血糖是否回落；如血糖仍然高居不下，最后再調(diào)整用藥。如血糖仍不恢復(fù)正常，則需進(jìn)一步到醫(yī)院就診，必要時(shí)接受胰島素治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在酮癥酸中毒的任一階段干預(yù)，對(duì)預(yù)防最終嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生都有好處，越早治療可能預(yù)后越好，因?yàn)樵降胶笃冢∏樵讲豢煽亍?/p>