楊靜芳, 郭秀海, 梁 闊, 尹志臣, 卞琳琳, 金 劍

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院科研處，北京 100053)

研究型醫(yī)院是適應(yīng)臨床與科研融合發(fā)展趨勢而推出的一種醫(yī)院發(fā)展模式，強(qiáng)調(diào)的是臨床與科研并舉，且突出科研的主體地位和自主創(chuàng)新的發(fā)展目標(biāo)，目的是依靠科技創(chuàng)新的成果帶動臨床診療水平的提高。研究型醫(yī)院發(fā)展模式的研究與實踐已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)院管理者的廣泛認(rèn)可[1-3]。在科技創(chuàng)新引領(lǐng)的新形勢下，建設(shè)研究型醫(yī)院是大型綜合性醫(yī)院發(fā)展的時代要求和必由之路。隨著國家科技創(chuàng)新步伐不斷推進(jìn)，如何建設(shè)研究型醫(yī)院是必須思考的問題。本文結(jié)合首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(以下簡稱“本院”)在管理機(jī)制方面不斷探索創(chuàng)新的實踐，探討在新形勢下如何充分利用現(xiàn)有資源促進(jìn)臨床診療技術(shù)水平提升和增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，為大型三甲綜合性醫(yī)院建設(shè)研究型醫(yī)院提供參考。

1 構(gòu)建研究平臺 優(yōu)化科技創(chuàng)新環(huán)境

在科技創(chuàng)新引領(lǐng)作為國家戰(zhàn)略的形勢下，科技創(chuàng)新能力已經(jīng)成為衡量研究型醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。從醫(yī)院管理層面，建設(shè)具有高水準(zhǔn)的研究平臺是提升科技創(chuàng)新能力的重要保障。自2008年開始，本院持續(xù)跟進(jìn)國家科技宏觀戰(zhàn)略政策， 瞄準(zhǔn)國家級科研基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以建設(shè)高水平研究平臺為抓手，為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展及提升科技創(chuàng)新能力提供重要支撐。

1.1 重點實驗室建設(shè)本院神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)外科既是國家重點學(xué)科，也是本院的特色專科。2006年，面向國家的重大需求，本院通過整合優(yōu)勢學(xué)科資源建立神經(jīng)變性病重點實驗室，通過三年建設(shè)，于2008年順利通過教育部驗收正式運行。實驗室總體定位為神經(jīng)變性病基礎(chǔ)和臨床研究，研究方向為疾病的發(fā)病機(jī)制、早期診斷和治療學(xué)。三個研究方向相互聯(lián)系，突出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，具有鏈條式創(chuàng)新的特點。目前，實驗室在我國神經(jīng)變性病研究領(lǐng)域處于“領(lǐng)跑”水平，牽頭主持包括2個國家973計劃項目在內(nèi)的一系列與神經(jīng)變性病相關(guān)的國家重大計劃項目，內(nèi)容具有較大覆蓋性；支撐建成神經(jīng)生物學(xué)和神經(jīng)病學(xué)2個國家重點學(xué)科、衛(wèi)生部神經(jīng)疾病臨床重點?？?排名第一)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，形成從基礎(chǔ)到臨床的完整學(xué)科發(fā)展平臺和創(chuàng)新鏈條，有力推動并引領(lǐng)我國神經(jīng)變性病的基礎(chǔ)研究和臨床研究；在實驗室的三個研究方向上都取得重要科研成果，基本達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平，部分研究成果達(dá)到國際領(lǐng)先水平；研究成果提高我國神經(jīng)變性病診治的整體水平，在理論創(chuàng)新、社會服務(wù)包括減輕患者痛苦以及家庭、社會負(fù)擔(dān)方面做出實質(zhì)貢獻(xiàn)，促進(jìn)國家科技發(fā)展和社會發(fā)展。同時，為中國“腦計劃”實施奠定基礎(chǔ)。實驗室五年來為國家形成、實施“十三五”期間中國“腦計劃”特別是“保護(hù)腦”方面打下堅實的基礎(chǔ)，為國家“十三五”涉及神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的新健康發(fā)展計劃注入新內(nèi)容。該實驗室在2016年全國教育部重點實驗室評估中被評為“優(yōu)秀”。

本院在以神經(jīng)變性病教育部重點實驗室為龍頭的引領(lǐng)帶動下，從2011年至今，共建立并獲批包括腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、腦功能疾病調(diào)控治療、磁共振成像腦信息學(xué)、帕金森病研究、老年認(rèn)知障礙疾病、低氧適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等北京市6個重點實驗室及北京市神經(jīng)藥物工程技術(shù)研究中心。這一系列科研基地的建立為本院的科技創(chuàng)新及研究型醫(yī)院建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

1.2 疾病資源庫建設(shè)高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的疾病資源信息與樣本的短缺已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的重要瓶頸。2012年樣本庫建設(shè)之初，本院管理層通過頂層設(shè)計反復(fù)醞釀，認(rèn)為建立疾病資源樣本庫是服務(wù)于全院發(fā)展具有戰(zhàn)略意義的項目，因此，在建制和人員上均給予優(yōu)先安排，成立“臨床信息和生物資源樣本室”，統(tǒng)籌建設(shè)和管理全院樣本庫工作。醫(yī)院撥?？罱ㄔO(shè)200多平方米的專用樣本庫，耗資數(shù)百萬元購置專用設(shè)備以滿足樣本庫運行的需要。2014年樣本庫順利通過國際生物與環(huán)境樣本庫協(xié)會(ISBER)認(rèn)證。目前，樣本庫運行良好，支撐全院國家級課題20余項，以樣本庫臨床資源為基礎(chǔ)發(fā)表SCI論文40余篇，統(tǒng)計源論文30余篇，為全院臨床研究提供重要支撐，已成為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與科技創(chuàng)新的重要引擎。

1.3 國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)長期以來，臨床研究一直是本院乃至我國醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系建設(shè)，打造一批臨床醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化研究的“高地”， 2012年，科技部啟動國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)，該中心面向我國疾病防治需求，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，以協(xié)同網(wǎng)絡(luò)為支撐，開展臨床研究、協(xié)同創(chuàng)新、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用的技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化類國家科技創(chuàng)新基地。在此大背景下，2016年，本院整合優(yōu)勢資源，申報并獲批第三批國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，該中心致力于在老年疾病防治領(lǐng)域進(jìn)行體制與機(jī)制創(chuàng)新，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，充分調(diào)動資源，推動臨床研究，形成覆蓋面廣、臨床資源豐富、管理規(guī)范、穩(wěn)定可靠的臨床研究網(wǎng)絡(luò)，建立并完善臨床研究高效、可行的運行機(jī)制和規(guī)范，從國家層面前瞻性、針對性地解決老年疾病防治中的關(guān)鍵科技問題，推進(jìn)中國老年健康的科技支撐工作。目前，中心已經(jīng)成為本院臨床研究的主陣地，依托于該臨床研究平臺，建立包括中國帕金森聯(lián)盟、國家心腦血管病聯(lián)盟、全國老年神經(jīng)疾病基層聯(lián)盟、中國AD(阿爾茨海默病)臨床前期聯(lián)盟等12個臨床與科研協(xié)作聯(lián)盟。同時，該中心已與美國Duke大學(xué)、哈爾濱工業(yè)大學(xué)、華大基因等多家機(jī)構(gòu)合作共建技術(shù)轉(zhuǎn)化平臺，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的科研和臨床閉環(huán)，最終依托移動和智慧醫(yī)療，實現(xiàn)老年慢病的全程管理。通過未來五年的建設(shè)，中心將建立四大數(shù)據(jù)庫、三大聯(lián)盟和五大平臺，實現(xiàn)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化平臺，通過院士工作站、杰青工作站等實現(xiàn)人才隊伍的全面建設(shè)。

1.4 國家工程實驗室建設(shè)構(gòu)建一個開放共享和水準(zhǔn)較高的研究平臺已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的必要支撐。2014年，針對我國腦血管病救治資源分布不均、急危重癥救治能力不足、臨床智能決策能力缺乏等問題，本院率先建立北京地區(qū)遠(yuǎn)程卒中救治指導(dǎo)中心，該遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺在國家腦卒中防治委員會的指導(dǎo)下，已與全國300多家醫(yī)院達(dá)成合作，惠及1 000多萬人口，開展遠(yuǎn)程會診及救治，有效解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏地區(qū)看病難的問題。2017年，該遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺獲得國家發(fā)展改革委員會批準(zhǔn)組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治技術(shù)國家工程實驗室，該實驗室圍繞提升心腦血管病和急危重癥整體防控和救治能力的迫切需要，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治技術(shù)應(yīng)用研究平臺，支撐開展心腦血管病遠(yuǎn)程急救與移動急救、高危人群智能預(yù)警及干預(yù)、心腦血管病聯(lián)合救治、虛擬手術(shù)等技術(shù)的研發(fā)和工程化。目前，實驗室通過基于互聯(lián)網(wǎng)的心腦血管病醫(yī)療救治平臺，形成國內(nèi)一流的科研環(huán)境，主動承擔(dān)國家和行業(yè)重大科研項目(科技惠民計劃-遠(yuǎn)程養(yǎng)老項目)，在心腦血管病精準(zhǔn)救治、重大慢病綜合防控等領(lǐng)域取得一批關(guān)鍵技術(shù)成果并成功轉(zhuǎn)化，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治技術(shù)領(lǐng)域的自主知識產(chǎn)權(quán)和標(biāo)準(zhǔn)體系，形成可持續(xù)的產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，促進(jìn)我國心腦血管病整體防控能力和決策水平的提升，為推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療救治的技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有力的技術(shù)支持。

2 強(qiáng)化頂層設(shè)計 加強(qiáng)科研團(tuán)隊建設(shè)

團(tuán)隊的概念最早來源于企業(yè)，是指企業(yè)內(nèi)部組成的一個共同體，該共同體合理利用成員的知識和技能協(xié)同工作以達(dá)到共同目標(biāo)?？蒲袌F(tuán)隊是以科學(xué)研究和開發(fā)為目的，為了共同的科研目標(biāo)由科研人員組成的研究群體。科研團(tuán)隊一般都是依托于某個項目或課題而自發(fā)形成的，具有自發(fā)性和松散性特點[5]。在新形勢下，“單打獨斗”的時代已經(jīng)過去，實施“集團(tuán)作戰(zhàn)”是新時代加快科技創(chuàng)新和提高科技創(chuàng)新效率的必然要求和根本保障。作為科研管理部門，在項目申報階段，就應(yīng)該運籌帷幄、科學(xué)合理地進(jìn)行頂層設(shè)計，為項目負(fù)責(zé)人組建科研團(tuán)隊出謀劃策，力求科研團(tuán)隊組成合理，應(yīng)將專業(yè)理論、知識技能、實踐經(jīng)驗互補(bǔ)的科研人員組成一個團(tuán)隊；在項目實施過程中，科研管理部門應(yīng)該以科研團(tuán)隊的需求為導(dǎo)向，根據(jù)科研團(tuán)隊的特點和不同階段，從人力資源、物力資源、績效、激勵等方面給予相應(yīng)的政策支持。如在項目啟動初期，科研團(tuán)隊急需人力和物力支持，科研管理部門積極扶持課題組，幫助聘請研究助理，為其提供技術(shù)平臺支撐等；而項目實施中期，科研團(tuán)隊相對比較穩(wěn)定，科研管理部門此時對課題進(jìn)行中期檢查，制定科研信用等級評價制度[6-8]，檢查結(jié)果與間接經(jīng)費中的績效獎勵掛鉤，以促進(jìn)科研成果產(chǎn)出；在項目驗收結(jié)題后，科研管理部門積極引導(dǎo)團(tuán)隊申報更高級別的科研項目，以提升其競爭力和學(xué)術(shù)影響力。由此，通過以項目為載體建立起的科研團(tuán)隊逐步由自發(fā)松散型向緊密合作型轉(zhuǎn)化，促進(jìn)科研團(tuán)隊的長期持續(xù)發(fā)展。

3 創(chuàng)新管理模式 促進(jìn)臨床與科研融合發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史表明，未來醫(yī)學(xué)突破性的進(jìn)展有賴于多學(xué)科的交叉與結(jié)合，然而生命系統(tǒng)和疾病的復(fù)雜性使基礎(chǔ)研究與臨床研究難以相互融合、轉(zhuǎn)化。臨床醫(yī)師與基礎(chǔ)研究人員的工作性質(zhì)不同，其所關(guān)注的問題也不盡相同，因此加大雙方有效溝通及合作的難度。

本院科研管理部門將基礎(chǔ)與臨床研究融合協(xié)作作為一項重點工作，從實際出發(fā)，根據(jù)學(xué)科特點，發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)中心和疾病資源樣本庫的優(yōu)勢，設(shè)立科研助理計劃，組織臨床科室與基礎(chǔ)研究室進(jìn)行對接，召開以疾病為中心的基礎(chǔ)臨床交叉討論會，促進(jìn)以疾病為中心的跨專業(yè)協(xié)作，連續(xù)三年舉辦臨床研究方法學(xué)培訓(xùn)班，為臨床醫(yī)師樹立科研創(chuàng)新意識、合作意識與定位意識，引導(dǎo)其以臨床問題為導(dǎo)向，推進(jìn)基礎(chǔ)與臨床的真正融合。通過幾年的努力，本著開放、發(fā)展、共同提高的意愿，本院基礎(chǔ)與臨床實現(xiàn)互惠雙贏，從跟跑到領(lǐng)跑，實現(xiàn)跨越式發(fā)展，將醫(yī)院的整體科研實力推向新的高度。

4 搭建成果轉(zhuǎn)化平臺 力促科技成果轉(zhuǎn)化

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力。充分發(fā)揮科技創(chuàng)新的作用，一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化。促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化是實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的重要任務(wù)[9-10]。企業(yè)是科技和經(jīng)濟(jì)緊密結(jié)合的重要力量，是技術(shù)創(chuàng)新決策、研究開發(fā)投入和科技成果轉(zhuǎn)化的主體。促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化，首先要打通科技創(chuàng)新與企業(yè)需要之間的“藩籬”，把科技成果的供給方和需求方進(jìn)行對接，改變科技創(chuàng)新主體之間的“各自為政”。為了突破體制機(jī)制障礙激發(fā)創(chuàng)新活力，科研管理部門成立科技成果轉(zhuǎn)化辦公室，引進(jìn)專業(yè)的科技成果轉(zhuǎn)化人員，選派優(yōu)秀的科研管理人員參加技術(shù)經(jīng)紀(jì)人培訓(xùn)并取得技術(shù)經(jīng)紀(jì)人資格。同時，在北京市衛(wèi)生健康委員會的大力支持下，根據(jù)全國和北京市科技創(chuàng)新大會精神和《中華人民共和國促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法》相關(guān)規(guī)定，順應(yīng)推進(jìn)科技創(chuàng)新及成果轉(zhuǎn)化新趨勢，成立單位獨資的科技開發(fā)公司，在醫(yī)院初步形成以市場為導(dǎo)向、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系，使企業(yè)成為技術(shù)創(chuàng)新決策、研發(fā)投入、科研組織成果應(yīng)用的第一主體。

從2015年開始，國家相繼出臺《促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法》《實施〈促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法〉若干規(guī)定》及《促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化行動方案》，為科技成果轉(zhuǎn)化在政策上鋪平道路。在此背景下，醫(yī)院連續(xù)打出推進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化的“組合拳”。首先，通過院長辦公會集體討論出臺適合本院實際情況的《科技成果轉(zhuǎn)化管理規(guī)定(試行)》，其中明確規(guī)定轉(zhuǎn)化收益的70%用于研發(fā)人員的獎勵和報酬，轉(zhuǎn)化收益的10%用于管理人員的獎勵，轉(zhuǎn)化收益的20%用于轉(zhuǎn)化后續(xù)管理經(jīng)費。同時，在全院組織專題政策宣講，相繼邀請國家知識產(chǎn)權(quán)局、中國技術(shù)交易所、北京市技術(shù)市場協(xié)會等部門的相關(guān)專家針對高價值知識產(chǎn)權(quán)的挖掘與保護(hù)、科技成果轉(zhuǎn)化的最新政策及應(yīng)用、科技成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)轉(zhuǎn)移體系、北京市醫(yī)藥領(lǐng)域投融資體系及轉(zhuǎn)化成功案例等進(jìn)行宣講，使全院上下形成科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化的良好氛圍，極大地促進(jìn)科研人員科技創(chuàng)新的積極性。其次，聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)對全院已授權(quán)專利進(jìn)行梳理評估，對有市場前景的專利進(jìn)行深度挖掘，積極推進(jìn)國際專利申請，對自主知識產(chǎn)權(quán)實施更全面有效的保護(hù)措施。最后，建立成果孵化基金，為擁有科研成果的科研人員進(jìn)一步研發(fā)提供經(jīng)費支持。

5 思考與體會

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是知識、技術(shù)密集型行業(yè)，醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自主創(chuàng)新的主體，而研究型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)創(chuàng)新的載體。建設(shè)研究型醫(yī)院的根本目的是要形成醫(yī)學(xué)研究的系統(tǒng)性，并不是以單純提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量為目的。對于那些綜合實力在國內(nèi)名列前茅的大型醫(yī)院，只掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

在創(chuàng)新驅(qū)動的新形勢下，建設(shè)研究型醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的時代要求和必由之路。本文僅結(jié)合本院在管理機(jī)制方面探索創(chuàng)新的實踐，從優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境、科研團(tuán)隊建設(shè)、促進(jìn)臨床與科研融合及搭建轉(zhuǎn)化平臺等方面總結(jié)一些做法，但真正的實施成效還沒有看到。目前，我國尚未出現(xiàn)真正意義上的研究型醫(yī)院，本院探索建設(shè)研究型醫(yī)院的工作剛剛起步。建設(shè)研究型醫(yī)院是一項帶有全局意義的戰(zhàn)略性任務(wù)，不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的，是一項系統(tǒng)工程，而不是一項臨時性或階段性工作。醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院建設(shè)理念，在科技創(chuàng)新驅(qū)動和國家新醫(yī)改的大形勢下，遵循規(guī)律、超前謀劃、發(fā)揮自身特色優(yōu)勢，找準(zhǔn)創(chuàng)建研究型醫(yī)院的突破口，瞄準(zhǔn)國際一流，走出一條適合自身特色的創(chuàng)建之路。