●大連市中心醫(yī)院主任藥師

李女士因面神經(jīng)炎服用醫(yī)院開的甲鈷胺片，藥快吃完了她去附近藥店購買時，藥師向她推薦了不同廠家、不同價(jià)格的維生素B12片、甲鈷胺片、腺苷鈷胺片。李女士發(fā)懵了，這么多藥怎么選，一般的維生素B12片可以替代甲鈷胺嗎？

維生素B12又稱鈷胺素，是人體必需的水溶性維生素，需要外源性補(bǔ)充，是具有鈷啉環(huán)結(jié)構(gòu)的B族維生素化學(xué)物質(zhì)的總稱。這類藥物中氰鈷胺是首先被發(fā)現(xiàn)的，因發(fā)現(xiàn)時，維生素B族的命名排序剛到第12個，所以把氰鈷胺稱為維生素B12。這就是李女士所說的普通的維生素B12。

后來又發(fā)現(xiàn)類似結(jié)構(gòu)的幾種物質(zhì)，根據(jù)其與鈷啉環(huán)結(jié)構(gòu)β位上連接的功能團(tuán)不同而冠以不同的名字，連接甲基的就叫甲鈷胺，連接腺苷基的就叫腺苷鈷胺，連接羥基的就叫羥鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺可直接作為輔酶參加人體的生化反應(yīng)，氰鈷胺和羥鈷胺需要在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化成甲鈷胺或腺苷鈷胺才能發(fā)揮作用。

在體內(nèi)，維生素B12輔酶可以促進(jìn)某些化合物的異構(gòu)，有促進(jìn)甲基轉(zhuǎn)移、促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的生物合成、維持造血機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)等作用，臨床上它們用于治療周圍神經(jīng)疾病和巨幼紅細(xì)胞貧血。

口服普通的維生素B12只有與胃黏膜分泌的一種糖蛋白（內(nèi)因子）結(jié)合，才能透過腸壁被吸收入血，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮生化作用。內(nèi)因子缺乏、胃酸或蛋白酶缺失、小腸病變等，均可引起維生素B12缺乏。因缺乏內(nèi)因子而導(dǎo)致的維生素B12缺乏疾病，如某些惡性貧血，使用普通的維生素B12時，只能采用注射方式給藥。但甲鈷胺、腺苷鈷胺不受這些限制，口服后可直接被機(jī)體利用。

與普通的維生素B12相比，甲鈷胺、腺苷鈷胺對神經(jīng)組織具有更好的傳遞性，更容易進(jìn)入神經(jīng)，在治療周圍神經(jīng)病變方面效果更優(yōu)。因此，針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)，不推薦以普通的維生素B12替代甲鈷胺。而治療因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞貧血時，二者療效相當(dāng)，可替代使用。