李玲

（武漢市第一醫(yī)院 康復科，湖北 武漢 43000）

0 引言

吞咽障礙發(fā)生于不同部位的吞咽和咽下困難，由多種原因引起，在口咽部或者尾部的物質經過聲帶反流至下呼吸道時會導致誤吸，而且誤吸的食物或者分泌物有致病菌時就可能會導致肺炎的發(fā)生，被誤吸進入器官從而引發(fā)吸入性肺炎和窒息會嚴重時會危及生命[1][2]。吞咽障礙常見于老人和患者腦血管疾病和神經系統(tǒng)疾病的患者引發(fā)神經末梢反射功能退化消失。吞咽障礙會嚴重影響到進食和營養(yǎng)的攝取，從而造成患者營養(yǎng)攝入過少而導致的營養(yǎng)不良。絕大多數(shù)的吞咽障礙所導致的不良事件都是可以預防的。在治療吞咽障礙時應及時查找到引起吞咽困難的原發(fā)疾病才能做到準確的對癥治療。在進行對癥治療的時候可以使用止吐和抗膽堿藥物，以此來控制唾液的分泌，如果患者的咳嗽反射消失或者減弱時可以滴入食管或鼻飼[3-4]，同時對吞咽障礙患者實施康復訓練是能改善神經性吞咽的必要措施。本研究于2017年2月至2018年2月我院收治的190例吞咽障礙患者進行強化護理干預，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2018年2月我院收治190例胃腸道術后患者作為研究對象，隨機分為對照組95例和觀察組95例。觀察組共有男62例，女33例，年齡50-85歲，平均（66.45±3.28）歲，其中腦卒中32例，阿尓茲海默癥13例，帕金森氏征25例，其他5例。對照組共有男58例，女41例，年齡50-85歲，平均（68.48±3.34）歲，其中腦卒中30例，阿尓茲海默癥24例，帕金森氏征32例，其他9例。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①無原發(fā)疾病及吞咽困難并發(fā)癥；②配合治療并簽署知情同意書；③所有患者均第一次出現(xiàn)吞咽障礙癥狀；④所選病例均由倫理會員會審核批準通過。

1.2.2 排除標準：①生命體征不平穩(wěn)患者；②失語和認知障礙不能評估的患者；③入院有呼吸系統(tǒng)炎癥患者。

1.3 護理方法。兩組患者入院時均進行洼田飲水試驗進行吞咽功能的評估，對照組給與常規(guī)護理：入院宣教、調整飲食、加強口腔清潔等基本護理。觀察組在對照組的基礎護理上實施強化護理干預，操作如下。

1.3.1 心理護理：相關的護理人員應及時和加強與患者溝通，來了解吞咽功能障礙患者的心理狀況，使患者充分了解恢復吞咽功能是一個緩慢過程，解答患者困惑進行疏導和安撫患者恐懼、焦慮等情緒，給患者樹立一個積極正確的康復信念，來提高患者對治療和工作人員的配合。

1.3.2 康復功能訓練：①指導患者做空咀嚼、吞咽動作、開閉頜關節(jié)，再做磕牙訓練、鼓腮能加強患者的吞咽肌群力量。②使用冰凍棉棒蘸水刺激咽后壁、舌根、軟腭再讓患者做吞咽動作，進行咽部刺激和熟練吞咽動作。③做舌操：指導患者用舌頭沿牙齒進行上下左右的轉動，使患者用壓舌板來做舌肌的抗阻訓練，以此來訓練舌肌的靈活性。

1.3.3 口腔護理：鼓勵患者在三餐用食后刷牙并盡量自主動手刷牙，對于不能自主動手的患者護理人員給與口腔護理和清除鼻腔分泌物，必要時進行咽拭子培養(yǎng)。

1.3.4 翻身拍背：根據(jù)患者情況幫助患者進行有效的翻身、拍背促使患者進行咳痰、咳嗽。

1.3.5 進食體位：對無法進行配合坐位進食就餐的患者在必要時可留置鼻胃管，在進食半小時或以上才能搖低床頭，從而減少胃內食物殘留量，來降低出現(xiàn)嗆咳、誤吸、返流等不良事件的風險。

1.3.6 食物選擇：飲食指導根據(jù)患者病情和吞咽功能障礙的級別進行指導，食物喂食要適量，種類選擇應是先易后難，應選不易變形、松散有粘性、較稠的食物較為安全。

1.4 評價指標。①比較兩組患者治療前后使用洼田氏咽水實驗檢測吞咽障礙，洼田氏飲水試驗：患者端坐，觀察喝下30 mL水所需要的時間和有無嗆咳，吞咽功能正常患者：一口飲盡30 mL水在5s內，無嗆咳；吞咽功能輕度障礙患者：一口飲盡30 mL水在5s內，有嗆咳；中度吞咽障礙患者：在5-10s內30 mL水分兩次飲完且有嗆咳；重度吞咽功能障礙患者：30 mL水在引用過程中發(fā)生多次嗆咳且10s內沒有飲完。②對治療3個月后比較兩組患者出現(xiàn)誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥出現(xiàn)。③比較兩組患者護理滿意度評分。采用本院自行設計的《患者滿意度調查問卷》進行評價，總分為100，80-100非常滿意，60-80基本滿意，＜60不滿意。臨床總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學分析。本試驗采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采?。ǎ┍硎?，比較配對樣本用t檢驗，檢驗水平為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后洼田氏檢測吞咽障礙比較。兩組患者治療前和中度障礙比較均沒統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者和對照組比較輕度障礙，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.76，P＜0.05）。觀察組治療后重度障礙與對照組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.80，P＜0.05），見表1。

表1 治療前后洼田氏吞咽障礙比較

2.2 治療三個月后兩組患者并發(fā)癥比較情況。兩組患者治療三個月后的并發(fā)癥及不良反應比較情況，對照組吸入性肺炎的發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組誤吸發(fā)生率明顯高于觀察組4.21%.比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及不良反應比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理總滿意率比較。兩組患者對護理人員總滿意率比較，觀察組患者在治療期間對護理人員的護理滿意度評分都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理總滿意率比較[n（%）]

3 討論

人口老齡化是世界性的重要問題，老年人的身體和臟器等組織結構會發(fā)生退行性改變，例如神經末梢的反射功能退化減弱變得遲鈍，咽和食管蠕動能力減弱，粘膜變薄萎縮，這些改變容易導致老年人吞咽障礙，嚴重影響營養(yǎng)的攝入還容易引發(fā)誤吸、吸入性肺炎等不良反應和并發(fā)癥造成嚴重的生命危險。給社會和家庭帶來嚴重的危害[5-6]。在早期進行有效護理干預和對吞咽功能進行針對康復治療以及飲食指導能有效提高患者的生活質量和自理能力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。護理干預是基于一定科學理論在護理診斷的指導下按照制定干預方法進行一系列護理活動[8]。通過對該疾病診斷的病因和特點及病人能力來進行護理干預指導，能有效幫助病人減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。幫助患者建立與疾病對抗的信心，促進患者生理和心理上的恢復[10]。護理干預的措施主要在于幫助患者創(chuàng)造一個利于康復的治療環(huán)境，執(zhí)行制定的康復護理技術，對患者的心理咨詢和支持。

本次研究對吞咽障礙患者進行強化護理干預，通過對患者進行吞咽障礙程度的測驗能根據(jù)患者自身的病情進行飲食上的指導和訓練相關吞咽肌群的功能。治療后三個月兩組患者進行比較，實施了強化會干預的觀察組組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），對兩組患者進行治療后并發(fā)癥的比較，觀察組患者明顯在吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、誤吸上都低于對照組（P＜0.05），證實了強化護理干預對吞咽障礙患者治療的有效性和減少并發(fā)癥及不良反應的實用性。對兩組患者進行護理滿意度的評價，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明了患者對強化護理干預進行的措施是得到了極大肯定的。

綜上所述，強化護理干預能減少吞咽障礙患者的并發(fā)癥，對吞咽障礙患者的療效是具有顯著意義的，能提高護理評價加速患者康復進程是值得臨床推廣和應用。