楊佳麗

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 血透室，北京 101300）

0 引言

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭最主要的一種腎臟替代療法，其主要通過血液透析清除患者機體內(nèi)的代謝廢物，使患者的機體恢復平衡狀態(tài)，以免引發(fā)其他相關的并發(fā)癥，增加患者的生存時間[1]。但是由于血液透析治療需要堅持的時間較長，患者容易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良，引發(fā)各類并發(fā)癥，對患者的臨床療效、預后以及生活質(zhì)量造成不良影響，因此，血透治療期間，采用科學、有效的護理干預措施，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后與生活質(zhì)量具有重要意義[2]。基于此，本文主要研究了護士主導的分組管理模式在血液透析護理中的應用效果，并于下文中作出詳細報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選取2018年1月至2019年1月，于我院接收血液透析治療的患者90例，將以常規(guī)模式開展護理的45例設為A組，將實施以護士為主導的分組管理護理的45例設為B組，A組患者男25例，女20例，年齡介于32-74歲，平均（52.26±8.21）歲；B組患者男23例，女22例，年齡介于33-75歲，平均（63.18±8.68）歲；此次研究已經(jīng)取得我醫(yī)院倫理委員批準，且所有患者及家屬均已簽字認可；對比兩組各項臨床資料，其結果顯示（P＞0.05），可進入下一步對比分析。納入標準：所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確診為終末期腎病者；血液透析的治療時間超過12周；排除標準：所有患者均已排除原發(fā)性鈣磷代謝紊亂者；營養(yǎng)不良狀況嚴重者；患有惡性腫瘤者；患有心、肝以及腎功能損傷疾病者；意識、精神、溝通以及認知方面存在明顯障礙者[3]。

1.2 方法。A組患者以常規(guī)模實施護理，項目主要包括衛(wèi)生管理、基礎健康教育、穿刺護理、導管護理以及飲食指導等。B組患者在A組的基礎上再給予以護士為主導的分組管理，具體為：①全面了解患者的實際需求、血液透析質(zhì)量管理內(nèi)容以及所有相關影響因素和常見問題；②成立管理小組，于科室內(nèi)以自愿報名的方式讓護理人員參與小組管理，依據(jù)護理人員的護理勢分為若干個小組，每組安排一位工程師和醫(yī)生，組長由護理經(jīng)驗比較豐富的護理人員擔任，各小組依據(jù)護理特長分別負責對應的護理內(nèi)容管理；③強化護理人員的專業(yè)素質(zhì)，定期對小組成員進行血液透析護理專業(yè)知識培訓，項目主要包括血液透析診療指南、營養(yǎng)狀況評估、透析充分性評估、護理風險與問題以及并發(fā)癥預防方案等；④質(zhì)量反饋，由各個小組組長，于每月末將本組具體的護理狀況作出數(shù)據(jù)匯總，并以小組形式形展討論和總結，全面分析護理工作中存在的問題，找到問題發(fā)生的原因，并討論出針對性解決對策，之后全面落實，并于每個季度結束時匯總小組的工作狀況，于科室內(nèi)形展全組會議，總結出科室的整體護理質(zhì)量情況，依據(jù)各小組實際的護理工作質(zhì)量進行獎懲[4]。

1.3 指標觀察。護理后，對兩組患者的護理質(zhì)量進行評定，項目主要包括病區(qū)管理、基礎管理、消毒隔離、無菌操作等，各個項目最高分均為100分，分數(shù)越高表明護理質(zhì)量越好。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評定兩組患者的生活質(zhì)量，項目包括生理功能、精神狀態(tài)、社會功能、軀體疼痛以及總體健康等，各項目最高100分，越數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。詳細統(tǒng)計和記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的護理質(zhì)量評分。護理后，B組患者的各項護理質(zhì)量評分均明顯高于，P＜0.05，差異明顯，如表1所示。

表1 對比兩組患者的護理質(zhì)量評分

表1 對比兩組患者的護理質(zhì)量評分

組名 例數(shù) 病區(qū)管理 基礎管理 消毒隔離 無菌操作A組 45 80.05±7.21 81.53±7.56 83.39±6.26 81.33±6.87 B組 45 92.71±6.34 93.49±6.21 95.34±4.25 96.15±2.87

2.2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分。護理后，B組患者各項生活質(zhì)量評分均明顯高于A組，P＜0.05，差異明顯，如表2所示。

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分

組名 例數(shù) 生理功能 精神狀態(tài) 社會功能 軀體功能 總體健康A組 45 62.34±5.67 61.52±5.49 63.71±6.29 62.34±5.44 79.35±6.83 B組 45 78.36±6.56 80.22±6.87 85.34±5.83 86.15±2.87 93.23±3.41

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。護理后，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.22%、A組為17.77%，對比可知，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，P＜0.05，差異明顯，如表3所示。

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

血液透析在臨床治療中應用的極為廣泛，但是治療過程存在一定的風險性，容易引發(fā)血栓、感染等并發(fā)癥，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成影響，嚴重者甚至危及患者生命，因此，在患者接受血液透析治療期間對其進行科學、有效的護理至關重要。護士為主導的分組管理模式是一種新型的護理模式，護理內(nèi)容更全面、更具針對性，該模式要求護理人員先對血液透析患者護理工作中常見的問題和需求進行分析，并依據(jù)分析結果制定出針對性的護理管理方案；再將科室護理人員進行科學、合理的分組，并依據(jù)各個小組的護理特長安排其管理對應的護理問題，明確各個小組的職責，以此確保各類護理問題都得到針對性處，以此提高患血液透析患者的護理質(zhì)量與安全性，改善其預后與生活質(zhì)量。本次研究顯示，護理后，B組患者的各項護理質(zhì)量評分、各項生活質(zhì)量評分均明顯高于A組，P＜0.05，表明以護士為主導的分組管理模式應用于血液透析患者的臨床護理中有效提高了患者的臨床護理質(zhì)量，并且通過全方位的護理干預，使得患者的生活質(zhì)量明顯提高；另外，本次研究還顯示，護理后，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，P＜0.05，表明護士為主導的分組管理模式有效降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，以護士為主導的分組管理模式應用于血液透析患者的臨床護中可大幅度提高患者的護理質(zhì)量水平，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣運用。