張夢(mèng)倩，李曉敏，梁明明，杜玉鳳（通訊作者，劉海寧，張琳鈺，劉海虹

（1.承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院心理系，河北 承德 067000）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)冠心病患病人數(shù)逐漸增多，且年齡逐漸年輕化，疾病本身的漫長(zhǎng)性及復(fù)雜性對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。自我損耗是指?jìng)€(gè)體執(zhí)行自我控制行為而消耗有限心理能量的一種狀態(tài)或過(guò)程。冠心病患者需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑執(zhí)行自我管理行為，其心理資源處于匱乏狀態(tài)，這會(huì)直接導(dǎo)致有害行為的增加和積極行為的少[1]，進(jìn)而影響患者自我健康管理。因此，本研究擬通過(guò)調(diào)查冠心病患者自我損耗現(xiàn)狀，以期為冠心病患者自我管理及臨床護(hù)理提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。2018年11月至2019年3月采用便利抽樣法在某三甲醫(yī)院心內(nèi)科選取行PCI術(shù)的冠心病患者250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病患者，且符合2015年ACC/AHA冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年指南與共識(shí)確定的PCI適應(yīng)癥，并于住院期間首次行PCI術(shù)；③有正常的閱讀，書(shū)寫(xiě)和語(yǔ)言表達(dá)能力；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期生命體征不平穩(wěn)或存在嚴(yán)重肝腎功能不全等合并癥；②存在精神障礙或嚴(yán)重心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。經(jīng)文獻(xiàn)查詢(xún)并咨詢(xún)專(zhuān)家后，由研究人員自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括：性別，年齡，文化程度，職業(yè)，居住地等。②自我調(diào)節(jié)疲勞量表（Selfregulating fatigue scale，SRF-S）采用國(guó)內(nèi)王利剛等人漢化后的中文版自我調(diào)節(jié)疲勞量[2]，用于反應(yīng)個(gè)體特質(zhì)性損耗情況，該量表共16個(gè)條目，3個(gè)維度。使用Likert5級(jí)評(píng)分法，1-5分分別代表非常不同意至非常同意，總分值范圍為16-80分，得分高表明自我調(diào)節(jié)疲勞程度嚴(yán)重，即自我損耗嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法：研究者向研究對(duì)象詳細(xì)講解本課題研究目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)自愿、保密和知情同意原則，統(tǒng)一分發(fā)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，冠心病患者自我損耗影響因素分析采用t檢驗(yàn)，方差分析（P＜0.05）。

2 結(jié)果

冠心病患者社會(huì)人口學(xué)資料。本研究共調(diào)查250例患者，年齡31-88歲，平均年齡（59.92±6.70）。其中，性別，文化程度，職業(yè)，居住地，家庭收入，醫(yī)療付費(fèi)方式，合并癥個(gè)數(shù)與自我損耗得分有關(guān)，且具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料及不同特征冠心病患者自我損耗得分

3 討論

一般資料對(duì)冠心病患者自我損耗情況的影響。結(jié)果表明，性別，文化程度，職業(yè)，居住地，家庭收入，醫(yī)療付費(fèi)方式，合并癥個(gè)數(shù)與自我調(diào)節(jié)疲勞量表得分有關(guān)（P＜0.05）。女性患者自我損耗得分高于男性患者，分析原因可能有：本研究女性患者年齡多為中老年，面臨絕經(jīng)期與更年期的雙重影響，產(chǎn)生的負(fù)性情緒更多；此外，受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，女性患者比男性患者更傾向于采用消極情緒調(diào)控策略，由此種種原因?qū)е碌呢?fù)性情緒均會(huì)加重個(gè)體損耗程度。建議醫(yī)護(hù)人員在治療女性患者時(shí)，應(yīng)著重關(guān)注其心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。文化程度越高患者自我損耗得分越低，可能因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊呃斫馀c獲取信息能力更好，自我健康管理的意愿及行為更具主動(dòng)性，由此產(chǎn)生的被動(dòng)行為就越少，造成的損耗也越小，與Trougakos[3]等人研究證實(shí)的積極的自主性可間接降低損耗一致。職業(yè)方面，退休人員損耗得分明顯低于農(nóng)民，個(gè)體，企業(yè)和事業(yè)單位，可能因?yàn)橥诵萑藛T相比其它職業(yè)更為簡(jiǎn)單輕松，與研究證實(shí)的復(fù)雜多樣的任務(wù)在一定程度上會(huì)加重自身能量損耗一致[4]。居住在城市的患者自我損耗得分低于農(nóng)村的患者，可能因?yàn)槌鞘性卺t(yī)療信息以及資源方面都較農(nóng)村發(fā)達(dá)，利用周?chē)С仲Y源較方便，患者在就醫(yī)方面產(chǎn)生的焦慮等負(fù)性情緒就小，損耗程度亦相對(duì)減少。家庭收入越高患者自我損耗得分越低，可能因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)收入高意味著患者有能力且具備一定的經(jīng)濟(jì)水平支持患者主動(dòng)實(shí)施自我管理，經(jīng)濟(jì)方面的挑戰(zhàn)小，在一定程度上降低了患者心理壓力方面的損耗風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療付費(fèi)方式方面，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的患者自我損耗得分低于居民，農(nóng)村合作醫(yī)療及自費(fèi)付費(fèi)方式，可能與中國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度均大于農(nóng)村合作醫(yī)療及居民醫(yī)療，患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較少，由此產(chǎn)生的生活質(zhì)量方面的損耗就相對(duì)較少。合并癥個(gè)數(shù)與自我損耗得分成正比，患者合并癥個(gè)數(shù)越多，其越需要在多方面執(zhí)行自控行為，由此而產(chǎn)生的損耗也就越大[5]。

綜上所述，冠心病患者自我損耗水平較高，大部分患者在實(shí)現(xiàn)理想生活質(zhì)量的道路上面臨多種有關(guān)自我損耗影響因素方面的威脅，關(guān)注冠心病患者自我管理中自我損耗的影響，降低損耗風(fēng)險(xiǎn)，從而提高冠心病患者自我管理能力和生活質(zhì)量，成為慢性病管理一項(xiàng)不可忽視的新視角。