遲斌

（吉林省梅河口市中醫(yī)醫(yī)院 電診科，吉林 梅河口 135000）

0 引言

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome ，CTS）位于腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生的一組臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。以往臨床多根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及神經(jīng)電生理檢查進(jìn)行診斷，但是缺乏影像學(xué)資料信息[1]。隨著現(xiàn)代超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲技術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用于外周神經(jīng)病變的診斷中。本研究以29例CTS患者為例，分析高頻超聲在診斷CTS中的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2017年2月至2019年2月期間在我院治療的29例腕管綜合征（CTS）患者，所有患者均經(jīng)電生理檢測診斷金標(biāo)準(zhǔn)確診，并按照電生理分期診斷標(biāo)準(zhǔn)分為早、中、晚三期；其中男性12例，女性17例；年齡16-70歲，平均（43.22±3.06）歲。同時(shí)選取29例正常腕管超聲結(jié)果的體檢者作為對照組，其中男性11例，女性18例；年齡16-70歲，平均（43.31±3.05）歲。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異均保持均衡性（P＞0.05），具有后續(xù)研究的價(jià)值。

1.2 方法。儀器德國西門子S2000型超聲檢查儀，設(shè)置探頭頻率在5-12 MHz左右，檢查條件設(shè)置為骨骼肌肉，所有入選者的增益、聚焦、深度等參數(shù)相同。檢查方法：患者取坐位，江州不放置在檢查床上，稍墊高軟枕，使腕關(guān)節(jié)位于水平中立的位置，使手掌稍旋前，自然伸展手指。明確腕管入口及腕管出口部位，先用探頭對腕管進(jìn)行縱行掃描，并來回移動(dòng)探頭，詳細(xì)探查正中神經(jīng)的走行與形態(tài)，觀察神經(jīng)受壓部位的情況；測量最寬神經(jīng)切面的屈肌支持帶厚度（d）、正中神經(jīng)內(nèi)徑（D）。用探頭橫掃腕管，測量并記錄鉤骨鉤平面正中神經(jīng)截面積（CAS3）、豌豆骨平面正中神經(jīng)截面積（CAS2）以及橈尺關(guān)節(jié)平面正中神經(jīng)截面積（CAS1）。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較研究組和對照組的屈肌支持帶厚度（d）、正中神經(jīng)內(nèi)徑（D）、鉤骨鉤平面正中神經(jīng)截面積（CAS3）、豌豆骨平面正中神經(jīng)截面積（CAS2）以及橈尺關(guān)節(jié)平面正中神經(jīng)截面積（CAS1）等超聲檢查參數(shù)。②比較早期、中期和晚期 CTS與對照組的以上指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)用SPSS 23.0系統(tǒng)處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），統(tǒng)計(jì)值P＜0.05象征有明顯的差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的超聲檢查結(jié)果。研究組的超聲檢查中各參數(shù)均明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的超聲檢查結(jié)果比較

表1 兩組患者的超聲檢查結(jié)果比較

組別 例數(shù) D（cm） d（cm） CAS1（cm2）CAS2（cm2）CAS3（cm2）研究組 29 0.23±0.04 0.36±0.02 0.10±0.02 0.15±0.03 0.11±0.02對照組 29 0.15±0.02 0.32±0.05 0.06±0.01 0.07±0.02 0.07±0.01 t - 9.633 4.000 9.633 11.949 9.633 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較早期、中午和晚期 CTS與對照組的超聲檢查結(jié)果。早期CTS患者僅有CAS2與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但患者的D、d、CAS1以及CAS3等其他參數(shù)與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而中、晚期 CTS患者的D、d、CAS1以及CAS3參數(shù)均明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 早期、中午和晚期CTS與對照組的超聲檢查結(jié)果比較

表2 早期、中午和晚期CTS與對照組的超聲檢查結(jié)果比較

組別 D/cm d/cm CAS1/cm2 CAS2/cm2 CAS3/cm2對照組 0.15±0.02 0.30±0.05 0.06±0.01 0.07±0.02 0.07±0.01早期CTS 0.17±0.02 0.32±0.02 0.07±0.11 0.12±0.03 0.07±0.04中期CTS 0.24±0.05 0.38±0.01 0.11±0.03 0.15±0.03 0.12±0.02晚期CTS 0.26±0.23 0.42±0.06 0.12±0.02 0.18±0.02 0.14±0.02

3 討論

以往臨床主要通過結(jié)合CTS 患者的臨床癥狀和體征和神經(jīng)生物電檢測進(jìn)行診斷。目前臨床公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)電生理檢測方法，但是該檢測方法只能對正中神經(jīng)功能的情況做出評價(jià)，卻不能明確顯示神經(jīng)周圍組織和結(jié)構(gòu)，因此不能為手術(shù)方案的確定提供足夠的信息支持[2-3]。而高頻超超聲檢查則具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，并且超聲能夠直觀顯示正中神經(jīng)的形態(tài)、走形以及腫塊、且較少引起患者不適，能夠提供動(dòng)態(tài)的影像學(xué)資料[4-5]。本組研究結(jié)果顯示，研究組的超聲檢查中各參數(shù)均明顯大于對照組（P＜0.05）提示高頻超聲檢查是一種診斷CTS的有效方法。此外早期CTS患者僅有CAS2與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而中、晚期 CTS患者的腕部各項(xiàng)超聲檢查結(jié)果均明顯大于對照組（P＜0.05），說明高頻超聲在早期 CTS患者的檢查中多項(xiàng)參數(shù)均不敏感，僅在豌豆骨平面正中神經(jīng)橫截面積的診斷中有價(jià)值；但高頻超聲對中、晚期 CTS 患者有較高的敏感性，具有臨床診斷價(jià)值，這與劉英[6]的研究報(bào)道內(nèi)容具有一致性。

綜上所述，高頻超聲檢查在診斷 CTS中可為臨床提供低動(dòng)態(tài)的形態(tài)學(xué)信息，有較高的診斷價(jià)值，但超聲檢查不能作為電生理檢查的代替方法，可將二者聯(lián)合應(yīng)用，以減少漏診和誤診。