韓陽(yáng)陽(yáng)

（解放軍第九六O醫(yī)院 心胸外科，山東 淄博 255300）

0 引言

盆腔與腹腔類手術(shù)通常會(huì)引發(fā)粘連性腸梗阻，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，盆腔、腹腔術(shù)后，93%的患者會(huì)出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的粘連，粘連性腸梗阻占據(jù)其中的3%左右。粘連性腸梗阻患者的臨床癥狀表現(xiàn)為急性腹脹、腹痛，通過治療，腸梗阻癥狀仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。目前，臨床多用非手術(shù)療法治療粘連性腸梗阻，如口服中藥、應(yīng)用抗生素、中藥灌腸等。醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展使得越來(lái)越多的新型治療藥物被研究者發(fā)現(xiàn)，如蛋白質(zhì)分解劑、生長(zhǎng)抑素、血管生成抑制劑等。近年來(lái)，我院在治療高齡術(shù)后粘連性腸梗阻患者中，采用了生長(zhǎng)抑素療法，取得較佳的療效，今將具體應(yīng)用過程作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。我院2017年3月至2018年12月收治多名高齡術(shù)后粘連性腸梗阻患者，于其中選取62例進(jìn)行本研究。所選患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；腹痛、腹脹，或伴隨肛門排氣排便停止、嘔吐等癥狀；腹部CT，腸管混亂排列、腸腔見多個(gè)液氣平面。計(jì)算機(jī)隨機(jī)將所選患者分組（兩組），每組31例。對(duì)照組女15例，男16例；年齡在65-82歲，平均（71.9±5.7）歲；觀察組女14例，男17例；年齡在65-81歲，平均（71.7±5.6）歲。兩組患者的基本資料未表現(xiàn)出顯著差異（P＞0.05），可以實(shí)施對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：同意使用生長(zhǎng)抑素的患者；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者、認(rèn)知障礙者、造血系統(tǒng)疾病、合并心、肺、腎嚴(yán)重功能障礙、絞窄性腸梗阻的癥狀在治療前就已存在。

1.3 方法。對(duì)照組給予常規(guī)治療：入院后，禁飲禁食，以胃腸功能恢復(fù)狀況為依據(jù)，合理安排禁飲禁食時(shí)間，肛門排氣且胃腸減壓管被拔除后，癥狀緩解明顯，適當(dāng)給予流食；靜脈補(bǔ)充水分，補(bǔ)充量可根據(jù)三方面確定，分別是：已失水分量、額外損失量、當(dāng)天所需量；持續(xù)腸胃減壓；補(bǔ)充電解質(zhì)；調(diào)節(jié)酸堿平衡；給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，確保氮平衡，維持所需熱量，補(bǔ)充微量元素；給予抗生素，有效預(yù)防感染。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予生長(zhǎng)抑素（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058250）治療：靜脈給藥，臨用前用48 mL生理鹽水溶解，慢速?zèng)_擊注射0.25 mg/3-5 min，或連續(xù)滴注0.25 mg/h（相當(dāng)于按體重3.5 μg/kg·h）。兩次輸液給藥間隔大于3-5 min時(shí)，應(yīng)采取重新靜脈注射0.25 mg本品的措施，以確保給藥的連續(xù)性。兩組患者持續(xù)治療7天。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組臨床癥狀改善狀況：腹痛、腹脹緩解情況，即患者治療7 d后，自覺腹痛、腹脹顯著減輕的例數(shù)。緩解率=（緩解例數(shù)/總例數(shù)）×100%。②觀察兩組住院情況：第一，肛門排氣時(shí)間，即治療過程中肛門第一次出現(xiàn)排氣的時(shí)間；第二，胃腸減壓時(shí)間，即持續(xù)胃腸減壓管的拔除時(shí)間，如果拔除后臨床癥狀反復(fù)，以胃腸道功能恢復(fù)的最終拔管時(shí)間為準(zhǔn)；第三，胃腸減壓量，即首次治療到胃管拔除期間的胃腸減壓量；第四，住院時(shí)間，即癥狀明顯緩解，出院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。用（）表示計(jì)量資料，并予以t值檢驗(yàn)；百分率表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2值檢驗(yàn)。P＜0.05，表明存在的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀（腹痛腹脹）改善狀況對(duì)比。治療7 d后，兩組腹痛腹脹都有一定緩解，觀察組改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床癥狀（腹痛腹脹）改善狀況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組住院情況對(duì)比。觀察組肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組胃腸減壓量少于對(duì)照組，觀察組胃腸減壓時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，以上結(jié)果均存在明顯差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組住院情況對(duì)比

表2 兩組住院情況對(duì)比

組別 胃腸減壓時(shí)間（d）胃腸減壓量（mL/d） 住院時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（d）對(duì)照組 5.41±2.21 479.98±100.87 7.23±1.58 4.79±1.60觀察組 3.99±1.90 330.86±94.96 5.87±1.41 3.27±1.32 t 2.713 5.993 3.576 4.080 P 0.004 0.000 0.000 0.000

3 討論

粘連性腸梗阻在普外科比較多見，臨床多表現(xiàn)為腹脹、腹痛的癥狀，部分患者伴隨肛門排氣排便停止、嘔吐等現(xiàn)象[2]。手術(shù)治療粘連性腸梗阻容易復(fù)發(fā)，臨床往往采用保守治療法。而且，高齡術(shù)后粘連性腸梗阻患者通常身體機(jī)能衰退，疼痛承受力與抵抗力也相對(duì)較弱，采用藥物療法對(duì)于他們來(lái)說，呈現(xiàn)出更重要的價(jià)值[3]。

生長(zhǎng)抑素屬于多肽激素，包含14個(gè)氨基酸，分布于機(jī)體多個(gè)器官，胰腺、胃腸、腦組織中有更高的含量。研究證明[4]，生長(zhǎng)抑素具備抑制小腸細(xì)菌生長(zhǎng)過度、改善小腸運(yùn)動(dòng)、保護(hù)腸絨毛、減少腸道細(xì)菌易位等作用。使用生長(zhǎng)抑素治療粘連性腸梗阻時(shí)，生長(zhǎng)抑素會(huì)作用于患者垂體部位，達(dá)到抑制生長(zhǎng)激素釋放的目的。同時(shí)，生長(zhǎng)抑素還可以對(duì)胰腺、胃腸激素的分泌進(jìn)行抑制（例如，胰島素、胃泌素、胰高血糖素、血管活性腸肽等），從而抑制消化液分泌，減少水與電解質(zhì)丟失，阻斷惡性循環(huán)[5]。另外，生長(zhǎng)抑素還具備增強(qiáng)免疫力的作用，主要作用機(jī)理是：降低血漿毒素水平，促進(jìn)T細(xì)胞增生。

本研究選用62例高齡術(shù)后粘連性腸梗阻患者，并對(duì)其實(shí)施了不同的治療方案，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，即禁飲禁食、靜脈補(bǔ)液、調(diào)節(jié)酸堿平衡、胃腸減壓等治療手段，其中，胃腸減壓是治療中不可忽略的部分。出現(xiàn)粘連性腸梗阻時(shí)，近端腸管（梗阻位以上）會(huì)擴(kuò)張，聚集大量氣體與消化液，加大腸管壁壓力，使管壁變薄，進(jìn)而影響腸壁血供。胃腸減壓，可將腸腔內(nèi)聚集的氣體與消化液引流，緩解腸管壁壓力，促進(jìn)腸壁血供[6]。同時(shí)，胃腸減壓還能降低腸壁通透性，防止腹腔滲出，有效緩解腹脹，減輕膈肌抬高造成的呼吸壓力。對(duì)照組患者在常規(guī)治療后，臨床癥狀得到一定改善，但改善狀況不太理想。所以，本研究對(duì)觀察組患者加用了生長(zhǎng)抑素治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀改善情況、肛門排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、胃腸減壓量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，可見生長(zhǎng)抑素在治療該病時(shí)的重要作用，說明生長(zhǎng)抑素可充分發(fā)揮出減少消化液分泌、降低胃腸減壓時(shí)間、縮短肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間的價(jià)值。

綜上所述，高齡患者術(shù)后粘連性腸梗阻治療期間，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素，可呈現(xiàn)出更為顯著的治療效果，實(shí)現(xiàn)加速緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間，減少胃腸減壓量的目標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值較高，推薦實(shí)踐中不斷推廣。