俞丹

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

0 引言

顱腦手術患者在開顱手術治療之后，機體將長時間維持高代謝水平，能量消耗將明顯增加，肌蛋白大量分解，進而產(chǎn)生高尿素氮與負氮平衡，容易造成患者免疫功能的降低，不利于患者的康復，為此必須及時給以營養(yǎng)支持，以改善患者的生理狀態(tài)。而腸內(nèi)營養(yǎng)作為安全有效的支持方案，具有費用低廉、符合患者生理狀態(tài)等優(yōu)勢，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應用，但在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時間上臨床中仍然存在一定的爭議[1]。為探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預的臨床效果，本次研究以我院收治顱腦手術患者為研究對象，對比分析了常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果，結果顯示早期干預效果更為理想，故現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院2018年2月至2019年3月收治顱腦手術患者80例，隨機分為采用常規(guī)治療方案對照組（n=40）與采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案干預實驗組（n=40）。對照組中男22例，女18例，年齡18-63歲，均數(shù)（34.7±6.2）歲，包括開放性損傷5例，閉合性損傷35例，實驗組中男23例，女17例，年齡19-64歲，均數(shù)（34.1±6.5）歲，包括開放性損傷4例，閉合性損傷36例，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，具備可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗確診，符合顱腦手術適應癥，GCS評分為5-8分，持續(xù)時間在12h以上，排除彌漫性軸索損傷，臟器損傷、原發(fā)性腸胃疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)治療方案，并于入院后6d鼻飼流食。實驗組則采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案進行干預，首先根據(jù)Harris-Benedict公式完成對患者基礎能耗的計算，并利用Clifton公式完成對患者每日靜息能力消耗的計算，待到患者入院后2d，插入胃管并接通負壓瓶，維持24h持續(xù)滴注管飼營養(yǎng)素。營養(yǎng)素中熱能與氮能的比例控制為180：1，蛋白質(zhì)構成比14%，脂肪構成比31.5%，碳水化合物構成比54.5%，安素濃度控制為1 kcal/mL，采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵以及輸液泵控制好飼食的速度，并做好腸內(nèi)營養(yǎng)的?？谱o理工作，嚴格控制好操作流程的無菌性以及輸注的溫度與速度，在營養(yǎng)支持的過程中，患者體位取頭高位，以營養(yǎng)泵勻速駛入，初始劑量控制為250 mL，濃度設定為0.6 kcal/mL，滴速每天增加10-15 mL/h，持續(xù)到每天1 kcal/mL。對冷液體需要加溫至38°C后再進行飼食，入院7 d后結合患者恢復需求增加支持量[2]。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者干預后的免疫功能水平，分別以T細胞亞群（CD4、CD8、CD4CD8）與體細胞免疫指標（IgA、IgM、Igc）水平進行確定[3]。②對比兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，常見為肺部感染、消化道出血、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 免疫功能。實驗組患者T細胞亞群（CD4、CD8、CD4CD8）水平優(yōu)于對照組，IgA、Igc指標優(yōu)于對照組，P＜0.05，IgM水平對比無顯著差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組患者免疫功能水平組間對比表

表1 兩組患者免疫功能水平組間對比表

指標 對照組 實驗組 t P CD4 CD8 CD4CD8 IgA IgM Igc 31.52±4.08 20.38±1.11 1.49±0.17 2.01±0.37 12.24±2.61 1.53±0.26 36.68±4.71 21.54±1.25 1.71±0.21 2.40±0.38 12.54±2.58 1.74±0.27 5.2371 4.3886 5.1498 4.6506 0.5170 3.5433 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.6066 0.0007

2.2 并發(fā)癥。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40），對照組發(fā)生率為47.50%（19/40），組間對比，P＜0.05，具備統(tǒng)計學意義，如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

顱腦損傷患者在采用開顱手術治療之后，機體所需要的能量將明顯增加，7 d后可逐漸衰退，高代謝反應將持續(xù)4-6周以上，容易造成患者體內(nèi)存儲能量的大幅度降低，進而可造成患者機體的損傷，不利于患者的恢復。而另外由于蛋白質(zhì)的分解，將產(chǎn)生負氮平衡，而患者的胃腸功能并未恢復，為給以營養(yǎng)支持，臨床對采用腸胃營養(yǎng)的方式干預，但長期腸外營養(yǎng)容易阻礙患者胃腸功能的恢復進程，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥[4]。且正常情況下，人體內(nèi)的CD4與CD8水平均處于平衡狀態(tài)，在受損后患者體內(nèi)的含量將明顯降低，通過盡早給以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可減少患者功能蛋白的損耗，有助于促進患者腸道外組織免疫能力的增加，可減少出現(xiàn)胃腸粘膜萎縮的發(fā)生率，也可維持患者腸道內(nèi)菌群的平衡，并維持血氧的正常供應，進而調(diào)整患者的免疫功能[5-6]。本次研究中，實驗組患者在采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預后，患者T細胞亞群（CD4、CD8、CD4CD8）水平優(yōu)于對照組，體細胞免疫指標優(yōu)于對照組（除IgM），P＜0.05，代表患者免疫能力優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，則代表該方案有助于改善患者預后效果。綜上所述，對顱腦手術患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預效果理想，有助于改善患者的免疫能力，且能夠改善患者預后，值得在臨床中推廣應用。