樊鑫國, 武筱燕, 施春香, 陳維佳, 黃天生, 李艷英

(上海市光華中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化內科, 上海, 200052)

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒[1]。國家衛(wèi)健委制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[2]指出，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，全國各級醫(yī)院積極響應號召，組織人員認真學習感染控制的相關制度、工作流程，加強人員管理、防護用品的調配、管理。本文主要總結了疫情期間醫(yī)院消化內科的護理應急管理經驗，現報告如下。

1 新型冠狀病毒流行病學及臨床表現

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》指出，新型冠狀病毒潛伏期在1～14 d，多為3～7 d，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒的患者，無癥狀者也可能成為傳染者，且人群普遍易感。新型冠狀病毒致病力強，傳染性高，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。此外，應注意糞便及尿對環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，患者多出現發(fā)熱、乏力、干咳等主要癥狀，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。重癥者多在發(fā)病一周后出現呼吸困難和/或低血氧癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[2]。發(fā)生肺炎者肺部X片或CT影像學檢查可見肺內片狀影像。

2 消化內科應急措施

2.1 護理人力資源調配

消化內科除支援疫區(qū)的護士外，留科的護士需要及時報告自身狀態(tài)，包括有無接觸疫區(qū)人員或傳播地區(qū)的旅行史及居住史。相關人員提早結束休假，返回崗位隨時待命。護士長根據病區(qū)實際收治及患者病情彈性排班，確保科室能夠正常、有序地開展相關治療及護理工作，科室設立帶教老師為疫情聯(lián)絡員，聯(lián)絡員每日7:30之前向院感科匯報前一日到24時新增醫(yī)務人員發(fā)熱人次數、新增疑似病例數、疑似病例為醫(yī)務人員數、有可疑流行病史的非發(fā)熱住院患者及護工、陪護家屬體溫情況。

2.2 學習新型冠狀病毒感染預防與控制指南及相關工作流程

完善的工作制度及流程是確保在新型冠狀病毒感染期間能夠正常開展護理工作的重點，科室成員在完成工作需求的同時，仍要不斷學習新型冠狀病毒的最新防控指南、相關培訓課程、專家指導意見及工作流程。

2.3 完善疫情防控措施，加強醫(yī)護人員防護培訓

抗擊新型冠狀病毒的一線醫(yī)護人員要嚴格加強個人防護，提高防護意識，在確保工作安全有效的同時做好阻斷疾病的傳播。醫(yī)護人員對防護知識與技能的崗前培訓和相關規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行是呼吸道傳染病醫(yī)院感染控制中行之有效的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員防護措施如下。

2.3.1 嚴格落實體溫監(jiān)測制度： 所有門急診、病房及內鏡中心醫(yī)護人員，均需每日上、下班前測量體溫，并詳細記錄：①有無乏力、干咳等伴隨癥狀。②有無與COVID-19確診、疑似病例接觸史。如有異常，立即脫離工作環(huán)境，上報院感科，進行詳細風險評估后，予以醫(yī)學干預；必要時停止上班，采取隔離措施。

2.3.2 嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范： 按照“七步洗手法”正確洗手，時間持續(xù)2 min，或使用免洗手消毒凝膠進行手部衛(wèi)生消毒。

2.3.3 針對空氣飛沫傳播、接觸傳播及可能的糞口傳播，采取嚴格的防護措施： 依據隔離傳染、切斷傳播途徑、保護易感人群的原則建設及布局環(huán)境，嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，最大限度地減少醫(yī)務人員在醫(yī)院內接觸污染物的機會，減少交叉感染，確保消毒設備完好，醫(yī)療垃圾做到合格消毒及排放，以減少因職業(yè)暴露感染的機率。

2.3.4 內鏡中心工作期間的個人防護： ①進入醫(yī)院及診療區(qū)域，必須佩戴口罩，口罩潮濕、污染或使用>4 h后，應及時更換。②操作間人數應限制在所需醫(yī)師、護理、技師等的最低數量。③預約臺工作人員按普通防護規(guī)范執(zhí)行：工作服或加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩、工作帽。④操作醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、擔任助手的護士或技師：穿工作服、一次性醫(yī)用防護服、防滲透隔離衣、戴醫(yī)用防護帽、醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩(N95以上)、護目鏡/防護面屏、雙層手套、鞋套等。⑤進行氣管插管、吸痰等可能發(fā)生咳嗽飛沫或噴濺操作時，在上述防護的同時，必要時需佩戴呼吸頭罩，一旦受到污染后應及時更換。⑥洗消人員：穿工作服、一次性醫(yī)用防護服、戴醫(yī)用防護帽、醫(yī)用防護口罩(N95以上)、護目鏡/防護面屏、手套和長袖加厚橡膠手套；必要時，加穿防水圍裙/防水隔離衣、鞋套/靴套。⑦內鏡檢查時獲取的組織標本，應設置固定區(qū)域進行存放。⑧內鏡檢查的報告應由助手進行書寫，避免交叉感染。⑨標本運送人員：穿工作服、戴醫(yī)用防護帽、N95或醫(yī)用外科口罩，用標本轉運箱進行標本運送。⑩操作結束后：正確脫隔離衣和防護用品，脫摘后立即洗手或進行手部消毒，嚴禁以戴手套替代洗手。加強候診者及家屬管理，設置出入內鏡室單項路線，控制候診人數，避免人群聚集，每名候診患者之間距離保持>1 m，所有患者及家屬進入候診區(qū)前需用快速手消毒劑消毒雙手，在候診全程中佩戴口罩。

2.3.5 患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等處理： 基于潛在的糞-口傳播途徑，患者沾染的污物處理顯得尤為重要。①少量污染物：配置5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液，用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取后(或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾)仔細擦除；②大量污染物：配置5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液澆在吸水材料上，或使用含吸水成分的消毒粉/漂白粉完全覆蓋污染處，作用時間超過30 min后，仔細清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。采用專門的容器收集患者的嘔吐物、排泄物、呼吸道分泌物，并用含20 000 mg/L含氯消毒劑，按污染物、消毒劑比例1∶2浸泡消毒2 h進行無害化處理。

2.4 科室消毒隔離規(guī)范管理

為進一步做好新型冠狀病毒肺炎的預防與控制，病區(qū)加強通風，必要時采取機械通風，并在診療區(qū)域放置快速免洗消毒液，加強診療區(qū)域的環(huán)境清潔、消毒及醫(yī)療廢物管理，醫(yī)護人員上班期間規(guī)范穿戴帽子、工作服、醫(yī)用外科口罩、手套、護目鏡及面罩。病房內中央空調不予開放，并關閉病房房門，鼓勵開窗通風。

2.5 統(tǒng)計防護用具儲備及規(guī)范管理

科室安排專人確認科內目前的醫(yī)用外科口罩儲備量，保障口罩每4 h更換，規(guī)范使用醫(yī)用外科口罩，并嚴格執(zhí)行防護用品使用情況交接班。護目鏡可在取下后使用2 000 mg/L有效氯浸泡30 min消毒，流水沖凈后干燥備用?？苾葒栏褡龊梅雷o用具的儲備統(tǒng)計及規(guī)范管理，確保上班人員的職業(yè)防護保障。

2.6 科室護理人員身心健康管理

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，醫(yī)護人工作過程中需要面對較大的壓力，可能引發(fā)常見的精神障礙，包括焦慮癥和抑郁癥以及創(chuàng)傷后應激障礙等[3]。為緩解護理人員的身體狀態(tài)及心理狀況，采取了以下措施：①創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，營造一個和諧、團結的集體氛圍，幫助解決實際遇到的困難，并且在物質上給予獎勵的同時，更注重精神層面的鼓勵，另外設有心理學教研室，對心理壓力過大的護理人員提供心理疏導，指導其學會疏導和轉化自己的情緒，以預防心理應激性疾病的發(fā)生。②科室選出疫情聯(lián)絡員，負責傳達每日疫情最新信息，并負責每天填報科室成員體溫及外出情況，及時反饋。③為保障外院人員的安全，僅安排本科室護理人員上班工作。④在崗的護理人員每日互相監(jiān)測體溫，在家待命人員每天與聯(lián)絡員匯報自己的體溫、有無外出、外出所采用的工具及外出地點、有無接觸疫區(qū)返鄉(xiāng)人員及疑似感染人員。外地返滬人員主動在家隔離觀察，隔離期間每日上報體溫及有無呼吸道不適情況。⑤護士長組織安排科室所有護士一起觀看減壓視頻，積極開展心理疏導，舒緩緊張、焦慮情緒。⑥實習生遵照國家延遲學校開學時間要求，一律暫停實習，具體時間配合學校統(tǒng)一安排。⑦護工及陪護人員每天早晨測量體溫，并及時告知科室聯(lián)絡人員。

2.7 協(xié)調病房收治安排

科室根據病區(qū)實際收治及患者病情狀況彈性優(yōu)化排班，醫(yī)護協(xié)作對日常工作及患者收治進行調整：①優(yōu)先收治急診、惡性腫瘤患者，普通患者適當放慢節(jié)奏，循序漸進收治，不集中收治患者，盡量將患者分病房安置；②對擇期行消化道內鏡檢查的患者延期、錯峰進行；③責任護士在患者入住前先監(jiān)測患者及其家屬的體溫，再次詢問有無接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀，確認無誤后，在常規(guī)入院宣教的基礎上增加新型冠狀病毒感染預防相關知識，做好患者及家屬的健康宣教工作，若患者在住院期間發(fā)生發(fā)熱和呼吸道癥狀，應盡快完成相關檢查，轉入發(fā)熱門診，并配合醫(yī)師通知醫(yī)務處迅速啟動院內專家組在線會診。

2.8 針對疫情加強患者及家屬的健康宣教

根據國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月22日組織制定的《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[4]，在常規(guī)入院宣教的基礎上增加了新型冠狀病毒感染防治的相關宣教。

2.8.1 入院宣教： 在患者辦理入院手續(xù)時，告知患者及家屬認真閱讀《關于新型冠狀病毒疫情期間患者及家屬病情告知承諾書》，并放入病史內進行保存。宣教內容：①每位患者至多只允許1位家屬陪護，陪護家屬必須全程佩戴口罩。②請前來探視、陪護人員佩戴好口罩，注意手衛(wèi)生(勤洗手)。未佩戴口罩者將謝絕進入醫(yī)院區(qū)域。③入院后不得請假外出。④家屬探視時間為上午10:00～12:00，下午16:00～18:00。⑤如自覺發(fā)現發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀請及時告知醫(yī)護人員。

2.8.2 出院宣教：患者出院時，以書面形式告知患者出院后相關注意事項。宣教內容：①家中每天開窗通風，保持室內空氣流通，多呼吸新鮮空氣，有條件可以每天適當曬太陽，注意保暖；②減少外出，避免到封閉、空氣不流通的公共場合和人流密集區(qū)域，盡量不乘坐公共交通工具，不聚會。特殊情況必須外出時，應戴口罩，外出后及時洗手、洗臉，更換衣服；③如有發(fā)熱和其他呼吸道感染癥狀請及時就診。

3 小結

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)院作為抗擊感染的一線場所，應嚴格做好相應的防護隔離措施。本文總結了消化內科病房疫情期間的防護管理經驗，包括護理人力資源調配、組織全體醫(yī)護人員學習新型冠狀病毒感染相關工作流程、加強醫(yī)護人員自身防護培訓、做好防護用具使用登記及儲備的管理、科室成員心理建設、患者收治及身心健康指導工作等，以期為其他內科病房抗擊新型冠狀病毒肺炎提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。