譚方方, 張佳思, 袁 嘉, 姜 盛

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶西南醫(yī)院 血液內(nèi)科, 重慶市, 400038)

針刺傷是指各類穿刺針、采血針、靜脈導(dǎo)管針等銳器物刺破人體皮膚后所引起的傷害[1]。針刺傷是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的職業(yè)傷害，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率高達(dá)90%[2-4]。護(hù)理人員針刺傷可導(dǎo)致血源性疾病的傳播，引起血源性病原體感染。護(hù)士一旦發(fā)生針刺傷，尤其被HIV、HBV陽(yáng)性患者注射后的針刺傷后，將影響其身心健康，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[5]。因此，積極探討針刺傷的有效預(yù)防措施，對(duì)保障護(hù)理人員的工作安全、身心健康、提升護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。目前，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防針刺傷或銳器傷的實(shí)踐主要包括加強(qiáng)教育培訓(xùn)、管理、工具使用改進(jìn)、用物處理等，而關(guān)于操作相關(guān)措施改進(jìn)方面的報(bào)道較少。本研究主要探討改進(jìn)藥物抽吸過(guò)程及各種注射拔針后的持針操作方法以降低針刺傷發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—12月在血液科工作的護(hù)士46名設(shè)為對(duì)照組，日常操作中采用常規(guī)針刺傷預(yù)防措施；2019年科室改進(jìn)穿刺操作中護(hù)士的持針手法，選取2019年1月—12月在血液科工作的護(hù)士46名為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士職業(yè)資格證書并注冊(cè)、經(jīng)崗前培訓(xùn)考試合格，能獨(dú)立勝任血液科臨床護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：未從事臨床一線護(hù)理工作，從事臨床護(hù)理管理及其他輔助工作者。觀察組共納入護(hù)士46名，女45名，男1名；年齡22～36歲，平均(29.10±3.23)歲；工齡1～19年，平均(9.00±2.70)年。對(duì)照組共納入45名，女44名，男1名；年齡23～36歲，平均(30.60±3.40)；工齡2～18年，平均(8.20±3.10)。2組性別、年齡、工齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)針刺傷預(yù)防措施： 對(duì)照組采用常規(guī)針刺傷預(yù)防措施，修訂完善血液科護(hù)理人員針刺傷預(yù)防相應(yīng)規(guī)范；加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)理人員針刺傷預(yù)防規(guī)范的培訓(xùn)，每季度舉行一次講座及技術(shù)操作培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)和能力，并在日常工作中督促檢查護(hù)士落實(shí)情況；護(hù)理操作過(guò)程中盡量選用安全型的輸注工具；嚴(yán)禁回套針帽，操作完畢及時(shí)正確處理針頭及其銳器物，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作流程及規(guī)范；一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

1.2.2 改進(jìn)針刺傷預(yù)防措施： 觀察組在原來(lái)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上針對(duì)藥物抽吸過(guò)程及各種注射拔針后的持針操作方法進(jìn)行改進(jìn)，具體方法如下：所有藥物抽吸穿刺進(jìn)針過(guò)程中均以手掌的小魚際肌為支撐點(diǎn)，避免懸空進(jìn)針；護(hù)士給患者注射完畢拔針后，一只手在按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)，另一只手立即將注射器針頭由常規(guī)的水平方向改進(jìn)為針尖朝向地面的垂直方向，讓握針的手貼于身體側(cè)面。上述改進(jìn)有利于避免在按壓過(guò)程中因陪護(hù)等他人撞擊導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生針刺傷，也可避免握針的手臂與其他人相撞擊導(dǎo)致他人發(fā)生針刺傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組針刺傷發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組未發(fā)生針刺傷事件，對(duì)照組有4(8.89%)名護(hù)士發(fā)生針刺傷。

3 討論

針刺傷是醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的職業(yè)傷害之一，不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成生理傷害和心理壓力，同時(shí)還會(huì)影響工作質(zhì)量。研究[5]顯示，臨床醫(yī)護(hù)人員掌握針刺傷相關(guān)防范措施，采取積極的態(tài)度，可有效預(yù)防針刺傷，降低針刺傷的發(fā)生率。目前，臨床主要通過(guò)使用安全器具、妥善處理銳器和人員的教育培訓(xùn)，以預(yù)防和管理針刺傷發(fā)生[6-7]。臨床護(hù)理工作中，護(hù)士與穿刺針、注射器等鋒利醫(yī)療用具接觸頻繁，一旦操作不慎，易發(fā)生針刺傷。本研究根據(jù)日常工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)臨床護(hù)士注射操作過(guò)程中進(jìn)針、拔針的持針手法，明顯降低了針刺傷的發(fā)生率，改進(jìn)前發(fā)生針刺傷的主要原因：其中2名護(hù)士是因在執(zhí)行注射過(guò)程中，配制及抽吸藥物進(jìn)針時(shí)持針手法不穩(wěn)妥，沒(méi)有很好地固定支撐點(diǎn)導(dǎo)致針頭偏移誤刺傷到護(hù)士手指而發(fā)生針刺傷；另2名護(hù)士是在給患者皮下注射完藥物拔針按壓穿刺點(diǎn)時(shí)，因家屬撞擊護(hù)士持針的手臂，導(dǎo)致注射針頭刺傷到護(hù)士的另一只手。本研究改進(jìn)的持針手法，讓注射器貼住操作者另一只手的小魚際肌，以此為支撐點(diǎn)，避免注射器針頭晃動(dòng)導(dǎo)致誤傷操作者手指，從而降低了針刺傷的發(fā)生。注射完畢拔針后，在按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)立即將注射器針頭由常規(guī)的水平方向改進(jìn)為針尖朝向地面的垂直方向，且緊貼于身體的側(cè)面，以此避免在按壓過(guò)程中因人員撞擊手臂導(dǎo)致針刺傷。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。