周 巖,李玲玲 (.吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 3000;.吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 303)

近年來，我國住院醫(yī)師培訓已走上正規(guī)發(fā)展之路。隨著醫(yī)學影像設(shè)備的飛速發(fā)展，影像診斷在臨床實踐診療中已不可或缺、密不可分。影像科住培是提高臨床思維能力及影像實踐能力相結(jié)合的必經(jīng)途徑，科學規(guī)范的培訓制度將使受培訓者終身受益。影像科特點是學科專業(yè)多，?？圃\斷病種龐雜，設(shè)備及技術(shù)更新快，應用PACS網(wǎng)工作等特點。結(jié)合?？萍毣l(fā)展實際及多年帶教經(jīng)驗，建立了以器官系統(tǒng)為中心，聯(lián)合導師制全程負責學員的培訓和管理的教學模式與培訓管理方式，得到較好的培訓效果。

1 加強醫(yī)學人文培養(yǎng)及應急突發(fā)情況處理能力

美國繼續(xù)醫(yī)學教育認證委員會將住院醫(yī)師的核心能力概括為以下幾個方面：病患照顧能力、醫(yī)學知識、臨床工作中學習與提高、人際關(guān)系與溝通技巧、職業(yè)精神和在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)行能力。在參與醫(yī)院統(tǒng)一崗前醫(yī)德培訓后，再并結(jié)合醫(yī)學影像中心具體情況，對造影劑過敏反應處理及危急值報告登記制度、心肺復蘇及危重癥患者搶救等進行專人培訓，要求每位學員實際操作與演練，并打分考核。通過以上培訓加強學員醫(yī)德素養(yǎng)及職業(yè)道德建設(shè)，同時提高應急突發(fā)情況處理能力，為以后培訓工作打下堅實的基礎(chǔ)。

2 制定科學輪轉(zhuǎn)制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已深入推進?；卺t(yī)院在本地區(qū)學術(shù)地位，規(guī)陪人員較多，有單位職工、外單位人員以及應屆醫(yī)學畢業(yè)生，不同來源學學員基礎(chǔ)參差不齊。為了提高培訓成效，必須制定科學規(guī)范的管理制度。對于醫(yī)學影像專業(yè)規(guī)范化培訓的學員，需要在各專業(yè)組按照培訓手冊時間安排進行學習實踐。除了日常報告書寫外，還要求學習X線、CT、MRI操作和成像原理及放射防護，并根據(jù)學科特點特安排以器官、系統(tǒng)的CT三維重建技術(shù)，包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)CT圖像三維后處理、肺小結(jié)節(jié)三維重建、結(jié)腸低張造影、冠狀動脈等大血管成像等。帶教導師根據(jù)學員在技能操作中存在的具體問題，做出一對一指導，并基于部分外單位學員學習重點，進行有計劃、有針對性地進行輪轉(zhuǎn)安排。

3 基于?？萍毣云鞴傧到y(tǒng)為中心教學模式

近年來，以器官系統(tǒng)為中心的教學模式在五年制醫(yī)學影像本科教學中得到了廣泛地應用。其優(yōu)勢在于對臨床影像理論進行充分整合，并能對同一類疾病提供不同影像學檢查方式進行橫向比較，有利于分析病變及總結(jié)特征性影像征象，便于診斷與鑒別診斷，并能為臨床提供最合理檢查方式。2012年吉林市中心醫(yī)院為適應國際化大趨勢，進行人力資源整合，將影像中心分為頭頸脊柱五官組、胸部骨肌肉組、腹部專業(yè)組、冠脈血管組,并以此將住陪學員按照各專業(yè)組進行專業(yè)、系統(tǒng)地培訓。通過各亞?？茩M向聯(lián)合、縱向深入梳理與完善，使之建立起整體、科學、綜合的理論體系，提高崗位勝任力。

3.1 各?？茖煻ㄆ谶M行三基培訓

剛進入規(guī)范化培訓的影像專業(yè)學員，往往理論知識與臨床應用脫軌，給帶教工作帶來一定程度的困難與挑戰(zhàn)。因此有必要細化培訓方案，做到針對臨床實踐應用的授課模式?；赜跋裰行脑O(shè)有專職規(guī)培秘書進行排班管理，每周一安排一名帶教導師輪流講課1 h。按照本科室五個亞專業(yè)組進行循環(huán)講授，對常見疾病從病因、臨床查體、實驗室檢查、影像表現(xiàn)及特征性影像征象、診斷和鑒別診斷等進行全面講解，幫助學員短期內(nèi)有的放矢地針對常見病、多發(fā)病完成影像診斷實踐。

3.2 基于PACS系統(tǒng)，將三基培訓理論與?？萍毣瘜嶋H病例聯(lián)合應用

按基地輪轉(zhuǎn)計劃，對于學員均有在PACS網(wǎng)進行臨床病例書寫要求。并細化地體現(xiàn)到規(guī)培輪轉(zhuǎn)手冊里，每一個系統(tǒng)、每一個器官需要多少例報告書寫，均有數(shù)目上的具體要求。由代教導師進行審核，由專人負責定期抽查每位學員書寫診斷報告，并將評價結(jié)果反饋給學員及導師，作為年終優(yōu)秀導師、優(yōu)秀學員評比的重要參考。通過規(guī)范日常影像診斷報告書寫與督促機制的建立，使學員從理論了解到熟悉掌握各系統(tǒng)常見疾病的臨床病史、影像主要表現(xiàn)及典型征象、診斷要點及鑒別診斷，有效提高了住院醫(yī)師診斷水平與臨床思維能力。

3.3 參與早讀片疑難、典型病例學習討論

每周二至周五早晨8—9點進行1～2種疾病早讀片病例匯報，由科室秘書對規(guī)培學員進行統(tǒng)一排班管理。要求學員選取當前所在專業(yè)組典型或疑難病例進行病例匯報，并提前1天通知匯報病例住院號或檢查號，便于其余學員與帶教導師提前預習與查閱資料。第2天匯報人員對所選病例采用PACS網(wǎng)進行現(xiàn)場解讀和分析，其余住院醫(yī)師輪流發(fā)言，針對病例提出自己分析思路、診斷意見與鑒別診斷等，再由帶教導師通過現(xiàn)場進行解讀與分析。通過學員回答與反饋，導師進行針對性提問，并理論聯(lián)病例實際，分析與解讀影像診斷中存在諸多“同影異病”和“同病異影”病理征象。同時學員提出疑難困惑問題，導師進行一一解答，最后匯報人用PPT形式集中展示已查閱的資料，早讀片參與人員共同學習、探討。通過病例匯報使日常教學過程中較難理解或抽象的問題客觀化、具體化，學員提問-導師解答，導師提問-學員解答，雙向交流模式，明顯提高了學員的學習積極性及主動獲取知識能力，以及學員的基礎(chǔ)理論水平和實際應用能力。而且導師在答疑解惑中要不斷查閱資料與病例總結(jié)，對導師業(yè)務素養(yǎng)提出較高要求，也是一種激勵導師學習進取的機制，從而形成良性循環(huán)。

4 導師制應用于醫(yī)學影像科住院醫(yī)師培訓中的教學實踐

導師是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員第一責任人，全面掌握著學員工作規(guī)范、業(yè)務素養(yǎng)、人格完善等各個環(huán)節(jié)。與傳統(tǒng)的教學模式相比，導師制能更加深入了解學員理論基礎(chǔ)水平、性格品行與學習重點，做到因材施教,按需培養(yǎng)，以提高學員人文素養(yǎng)、業(yè)務水平為出發(fā)點，著眼于學員整體成長、發(fā)展，關(guān)注學員精神生活狀態(tài)與個性化學習需求。整體發(fā)展強調(diào)個性化、親情化、漸進性、時效性原則，以人為本，尊重個性，全面培養(yǎng)。建立以導師制為中心的全面負責制，建立規(guī)范的導師制度，指導方式靈活，使學員業(yè)務技能、文化理念、價值傳播得到有效分享與傳承，重視時效性。學員在這一教學模式下，得到全面、和諧可持續(xù)發(fā)展。

新形勢下，醫(yī)學人才培養(yǎng)方式已發(fā)生根本性變化，如何培育出優(yōu)秀的醫(yī)學儲備人才，這關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與提升，在醫(yī)學教育中具有戰(zhàn)略性地位。多年來，基地采用以器官系統(tǒng)為核心并結(jié)合導師制的教學方法，使常規(guī)教學與個性化培養(yǎng)相結(jié)合,學員綜合能力得到有效地培養(yǎng)，學用結(jié)合得到充分發(fā)揮，培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學隊伍，符合醫(yī)學人才發(fā)展規(guī)律，在醫(yī)學教育中具有重要戰(zhàn)略地位。