★ 黃毅勇 付芳（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330006）

龔?fù)①t（1538―1635），明代旴江流域著名醫(yī)家，其醫(yī)術(shù)高明，行醫(yī)60 余載，救人無(wú)數(shù)，被譽(yù)稱“醫(yī)林狀元”，乃古代江西十大名醫(yī)之一［1］。他師承醫(yī)學(xué)名流，取法金元大家，勤于著書立說(shuō)，主要著作有《壽世保元》《濟(jì)世全書》《萬(wàn)病回春》《魯府禁方》等［2］。筆者通過(guò)對(duì)其著作及文獻(xiàn)資料的研究，歸納其艾灸學(xué)術(shù)思想如下。

1 灸前充分準(zhǔn)備，艾灸細(xì)節(jié)須講究

龔?fù)①t認(rèn)為艾灸前醫(yī)生和患者都應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。艾灸時(shí)醫(yī)者取穴要準(zhǔn)，分寸得當(dāng)，“取本人男左女右手中指，相屈如環(huán)?！被颊咭浞峙浜厢t(yī)生，姿勢(shì)要“平正四體”，指出坐、臥、立等體位均可，但要自然放松，不得拳縮?！叭糇P立，并不得拳縮，坐點(diǎn)則坐灸，臥點(diǎn)則臥灸，立點(diǎn)則立灸?！庇种赋鋈舭牟划?dāng)，則“徒壞好肉矣”。龔氏強(qiáng)調(diào)施灸時(shí)要注意操作先后順序，“先陽(yáng)后陰，先上后下，先多后少，先左后右，宜審用之。”艾炷的大小應(yīng)根據(jù)病人、病情等具體情況而定，“小兒及體弱者如麥大。”對(duì)于久灸不愈的，適當(dāng)增加艾炷的大小，但頭部和四肢仍應(yīng)適當(dāng)減小。艾與施灸部位間距把握在三分之間，太近則灼傷皮肉，“若不及三分，使火氣不得達(dá)?！睘榉腊牡袈?，可灸前以蒜切片擦施灸部位，用蒜汁吸附艾炷，“必先以蒜切片擦穴上，然后安艾，不然則動(dòng)止之間，其艾必落矣?！保?］

2 艾灸取材須純正，艾灸點(diǎn)火不馬虎

艾灸取材于艾，但在古代醫(yī)生并不在市場(chǎng)中買艾，多為醫(yī)生自己采摘艾葉，曬干研磨而成艾絨。對(duì)于應(yīng)采摘怎樣的艾葉，龔氏在其著作中多處提及“端午午時(shí)采（艾）”，認(rèn)為此時(shí)采的艾質(zhì)量最好。我國(guó)在很多地方均有端午家門口掛艾的風(fēng)俗，認(rèn)為端午艾能驅(qū)趕鬼邪。筆者認(rèn)為，這一習(xí)俗和龔氏的認(rèn)識(shí)有相通之處。端午時(shí)節(jié)，艾葉生長(zhǎng)最為茂盛，味道最為芳香，故此時(shí)采摘的艾葉藥性最為純正。此外，龔氏特別重視艾灸的時(shí)辰，指出若是恰逢午后未時(shí)，“氣盛不可下火，并失饑傷飽，憂愁恐怒，怒罵喜笑，天陰下雨，風(fēng)雷閃電，并皆忌之。”病患酒后，過(guò)饑過(guò)飽，情緒亢奮或低沉，雷雨電閃，均忌諱施灸［3］。古時(shí)取火多以樹木枝葉、稻草、竹等物，龔氏認(rèn)為用不同材質(zhì)所產(chǎn)生的火去點(diǎn)燃艾灸，對(duì)艾灸效果是有影響的，“古忌松柏枳橘榆桑棗竹八木，切宜避之”建議用清麻油點(diǎn)燈，這種論述可能跟古時(shí)條件限制和思想局限性有關(guān)，今未見(jiàn)有此論述者。

3 取穴方法靈活，辨證選穴精簡(jiǎn)

今取穴多見(jiàn)骨度分寸、體表解剖標(biāo)志定位等方法，龔氏臨床辯證選穴，就地取材，靈活的應(yīng)用各種取穴方法。例如取穴命門，“用篾二條，自地至臍心截?cái)?，令患人平立取之，取向后自地比至脊盡處是穴?！比「嚯裂ǎ傲畈』純墒纸辉趦刹采?，則膊骨開，以手指揣摸第四椎骨下，兩旁各開三寸，四肋三間之中，按之酸痛是穴?！边@些取穴方法借助身旁道具或肢體動(dòng)作來(lái)度量人體身上的長(zhǎng)度，保證了取穴的準(zhǔn)確性，在今天仍然有較大的參考價(jià)值。關(guān)于龔氏艾灸治病相關(guān)闡述多體現(xiàn)在《壽世保元·灸諸病法》中，從文中可以看到龔氏艾灸處方配穴非常簡(jiǎn)潔，選穴少而精，大部分病癥選穴3～-5 穴，有的僅用單穴，多也不過(guò)7～8 穴。如中風(fēng)之中血脈者，選頰車、聽會(huì)、地倉(cāng)及阿是穴等4 穴，中腑者選百會(huì)、曲池、肩髃、足三里、風(fēng)市及絕骨等6 穴，中臟者選風(fēng)池、百會(huì)、曲池、大椎、肩井、足三里及間使等7 穴；在治療痞塊、吐瀉、骨蒸、黃疸及脫肛等病證僅用2～3 穴；治療呃逆、癲癇、霍亂、瘧及牙痛等均用了單穴。龔氏針灸臨床除了大量應(yīng)用十四經(jīng)穴外，也靈活應(yīng)用經(jīng)外奇穴，還積累了許多經(jīng)驗(yàn)用穴，認(rèn)為用奇穴、經(jīng)驗(yàn)用穴治病有奇效。如“論婦人月家得此，不時(shí)舉發(fā)，手足攣拳，束如雞爪疼痛，取左右膝骨兩旁，各有一個(gè)小窩，共四穴，俗謂之鬼眼，各灸三壯。”［3］此即為經(jīng)外奇穴；又如治癲癇“以兩手并兩足大拇指，用軟繩急縛之，灸三壯，要四處著艾，半在肉，半在甲，要四處盡燒?！保?］此即為經(jīng)驗(yàn)用穴。

4 “瘡發(fā)”是提升艾灸效果的根本

龔氏著作中所錄艾灸操作方法豐富，治療病種廣泛，僅《壽世保元》中記載艾灸治療的病、證就多達(dá)66 種?？v觀龔氏艾灸治病，會(huì)發(fā)現(xiàn)其擅長(zhǎng)用艾炷直接灸，且要求灸至“瘡發(fā)”，即今天所謂的瘢痕灸，認(rèn)為艾灸發(fā)瘡是直接灸效果的根本，其《壽世保元》云：“著艾火后，須要瘡發(fā)，所患即瘥，不得瘡發(fā)，其疾不愈?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，瘢痕灸能激發(fā)機(jī)體的免疫力，使機(jī)體防衛(wèi)能力增強(qiáng)。除了善用艾炷直接灸外，龔氏還廣泛地應(yīng)用隔物灸，認(rèn)為隔物灸可以借助它物來(lái)擴(kuò)充艾灸的作用范圍，如治療四肢厥冷真陰證，龔氏即采用了隔姜灸；治療霍亂，腹中尚溫，即用隔鹽灸。除常見(jiàn)的隔鹽灸、隔姜灸，其還創(chuàng)新性地將藕節(jié)、巴豆、芹菜根等作為隔灸材料進(jìn)行施灸，豐富了隔物灸的內(nèi)涵和治療作用。

5 艾灸為主，其它外治法為輔

龔氏善用艾灸治療疾病，遵循古法而不拘泥古方，常輔于其它外治法，以增強(qiáng)艾灸療效。如《魯府禁方》提到龔氏治療痰厥昏迷，先用皂角、細(xì)辛等分為末，用少許吹入鼻內(nèi)，再行灸法，此即輔于吹鼻法［4］；《萬(wàn)病回春》記載，以乳香、沒(méi)藥、桃柳枝、木鱉子、麝香、杏仁及黃丹等藥制做成膏藥，貼于肚臍上，借助藥物辛香溫?zé)嶙吒Z之藥性以代艾灸，此即輔于貼臍法［5］；《壽世保元》提到，治鼻血不止，取大紙一張，折疊于多層，用水打濕內(nèi)層，置頂中用燙斗熨至紙干，立止，此即輔于熨法；《壽世保元》記載，治赤白汗斑，先用針刺，使之血出，再灸俠白穴［3］，此即輔于刺絡(luò)法。

6 未病先防，突出保健灸特色

未病先防的理念，最早見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工治未病，不治已病?！彪S著人們對(duì)養(yǎng)生保健的需求日益增大，“治未病”的理念越深入人心。艾灸因取材簡(jiǎn)單，易于操作，療效顯著，被廣泛的應(yīng)用于養(yǎng)生保健中。龔氏艾灸養(yǎng)生獨(dú)創(chuàng)臍灸法，在《壽世保元》中記錄了其“太乙真人熏臍法”“麝香、龍骨、虎骨、蛇骨、附子、南木香、雄黃、朱砂、乳香、沒(méi)藥、丁香、胡椒、夜明砂、五靈脂、小茴、兩頭尖、青鹽上各等分，共為末，入臍中，用艾灸之”。其認(rèn)為肚臍乃生命之根蒂，是臟腑與外界聯(lián)系的紐帶，灸之能扶正祛邪，延年益壽。其在《萬(wàn)病回春》亦記載了“熏臍秘方”，以沒(méi)藥、煅鼠糞、青鹽、兩頭尖、川續(xù)斷、麝香等藥共為末入臍艾灸，指出能延緩衰老，培本延年。

7 小結(jié)

龔?fù)①t出生于中醫(yī)世家，其艾灸學(xué)術(shù)思想既秉承家學(xué)，又傳承《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典古義，還有個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，為艾灸的傳承與創(chuàng)新作出了貢獻(xiàn)。其相關(guān)著作較多，產(chǎn)出高，流傳深遠(yuǎn)，文獻(xiàn)價(jià)值大。龔氏艾灸操作注重細(xì)節(jié)，施灸順序、艾灸取材均有講究，其關(guān)于艾灸“瘡發(fā)”的理論，被后人總結(jié)發(fā)展成了瘢痕灸，至今仍指導(dǎo)著艾灸臨床；龔氏將熏臍法應(yīng)用于養(yǎng)生保健，極具有特色，值得推廣；其辨證選穴精簡(jiǎn)，靈活應(yīng)用中醫(yī)外治法，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒和進(jìn)一步挖掘。