胡莉莉，李金保

（江西省安福縣人民醫(yī)院心電科，安福 343200）

近年來(lái), 我國(guó)心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡率高居各病因之首,占居民疾病死亡構(gòu)成比的40%以上， 且患病率和死亡率仍處于持續(xù)上升階段。 從居住地分布上看， 農(nóng)村CVD死亡率持續(xù)高于城市[1]。與此同時(shí),作為心血管疾病最重要診查手段之一的心電圖檢查， 卻面臨著人才隊(duì)伍建設(shè)及規(guī)范化技術(shù)培訓(xùn)等學(xué)科發(fā)展上的困境[2]。心電專業(yè)人員,尤其是經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人員嚴(yán)重不足[3]，甚至部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設(shè)置心電圖室或沒有配備心電專業(yè)人員。 因此，如何改善農(nóng)村地區(qū)心血管疾病患者診療環(huán)境， 提供準(zhǔn)確的心電檢查與診斷服務(wù)， 是當(dāng)前基層胸痛中心建設(shè)的結(jié)構(gòu)性問題，也是心血管疾病防治工作的重要任務(wù)。 我院應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+心電采集盒，并靈活運(yùn)用多重組網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建縣域心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心， 實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間心電檢查與診斷工作的數(shù)字化及互聯(lián)互通， 提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所的心電檢查時(shí)效和診斷水平， 為基層胸痛中心建設(shè)和農(nóng)村CVD 防治工作提供了支持。該系統(tǒng)具有成本低廉，流程簡(jiǎn)潔，穩(wěn)定高效，心電數(shù)據(jù)采集及傳輸方式靈活多樣等優(yōu)點(diǎn)，自2017 年投入運(yùn)行以來(lái)，效果良好。 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 系統(tǒng)建設(shè)

1.1 軟硬件環(huán)境 戴爾R730 服務(wù)器用于提供Internet 信息服務(wù)（IIS、FTP）和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，并安裝BI Cardiology Cloud V1.0 軟件搭建心電云網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)； 普通臺(tái)式計(jì)算機(jī)安裝TeleECG 軟件即為診斷工作站， 也可在移動(dòng)終端如手機(jī)上安裝TeleECG 的APP 版，完成心電數(shù)據(jù)采集診斷，實(shí)現(xiàn)診斷工作站功能；BI-12C 心電采集盒用于采集患者心電圖數(shù)據(jù)； 用瀏覽器登錄心電云網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)即可實(shí)現(xiàn)報(bào)告瀏覽打印。 軟件及心電采集盒均由深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司提供。

1.2 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) 通過(guò)路由器將內(nèi)網(wǎng) （LAN） 和外網(wǎng)（WAN）混合組網(wǎng)[4]，使內(nèi)外網(wǎng)用戶均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問心電云網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器。

2 系統(tǒng)運(yùn)行流程

2.1 日常心電檢查工作流程 縣域心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心的各節(jié)點(diǎn)均可在TeleECG 軟件界面登記患者后采集心電圖至工作站，診斷醫(yī)生分析診斷后保存報(bào)告。 系統(tǒng)設(shè)置了報(bào)告保存時(shí)自動(dòng)電子簽名、自動(dòng)同步到心電云服務(wù)器并實(shí)時(shí)WEB 發(fā)布的功能。 經(jīng)治醫(yī)師只需通過(guò)瀏覽器登錄心電云，即可收到彈窗提示并在第一時(shí)間閱讀打印PDF 報(bào)告或?qū)⑵鋵?dǎo)入電子病歷。心電采集盒有多種數(shù)據(jù)采集傳輸方式以適用不同的應(yīng)用場(chǎng)合。⑴集中采集使用USB 接口。適用于各級(jí)醫(yī)院心電圖室日常心電檢查工作或床旁心電圖批量采集后的批量上傳。 特點(diǎn)是傳輸穩(wěn)定，不占用網(wǎng)絡(luò)帶寬。 ⑵分布采集使用WIFI 熱點(diǎn)。適用于床旁急診。 心電采集盒內(nèi)置無(wú)線網(wǎng)卡，可連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)WIFI 熱點(diǎn)即時(shí)上傳心電數(shù)據(jù)（IP 指向工作站）， 心電診斷工作站值班醫(yī)師在收到彈窗提示后可立即診斷并發(fā)布報(bào)告，使床旁急診心電圖的時(shí)效性大為提高。院內(nèi)心電數(shù)據(jù)采用心電采集盒到工作站再到服務(wù)器的工作流程，可有效節(jié)約服務(wù)器資源和外網(wǎng)帶寬，有利于提高遠(yuǎn)程心電會(huì)診的運(yùn)行效率。

2.2 縣域心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診流程 ⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有心電遠(yuǎn)程會(huì)診需求時(shí)，可通過(guò)診斷工作站軟件界面發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)， 也可通過(guò)電話或微信的方式發(fā)出邀請(qǐng)。 遠(yuǎn)程心電診斷醫(yī)生既可借助TeleECG 軟件PC端，也可使用TeleECG 手機(jī)APP，或用瀏覽器直接登錄心電云網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器分析診斷患者心電數(shù)據(jù)，完成遠(yuǎn)程會(huì)診。這樣可以將有限的心電專業(yè)人員從值班室中解放出來(lái)，實(shí)現(xiàn)“手機(jī)值班”。 (2)村級(jí)診所等沒有設(shè)置診斷工作站的場(chǎng)所有心電遠(yuǎn)程會(huì)診需求時(shí)， 操作者可通過(guò)心電采集盒觸摸屏輸入患者姓名等信息后采集心電數(shù)據(jù)，再通過(guò)WIFI 熱點(diǎn)即時(shí)上傳至心電云服務(wù)器（IP 指向服務(wù)器），然后發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)。 (3)村級(jí)出診和120 急救出診等院外急救場(chǎng)合， 可使用安裝TeleECG 心電APP 的手機(jī)或PAD， 通過(guò)藍(lán)牙連接心電采集盒采集患者心電數(shù)據(jù)，既可在線進(jìn)行心電圖分析與診斷，又可借助手機(jī)將心電數(shù)據(jù)上傳至心電云服務(wù)器， 再發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)。 TeleECG 軟件手機(jī)版還支持將心電圖以PNG 圖片格式直接微信分享給遠(yuǎn)程心電診斷醫(yī)生，進(jìn)一步節(jié)省了會(huì)診時(shí)間。 院外心電數(shù)據(jù)采用心電采集盒到服務(wù)器的方式， 使遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)診斷系統(tǒng)的覆蓋面和檢查效率大為提高。

2.3 上級(jí)心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診流程 通過(guò)電話或微信向上級(jí)專家發(fā)出遠(yuǎn)程會(huì)診邀請(qǐng)， 遠(yuǎn)程專家WEB 登錄，分析診斷后保存報(bào)告。

3 討論

傳統(tǒng)的區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心往往投資巨大，但網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)單一，無(wú)法適用多種應(yīng)用場(chǎng)合，工作流程不夠靈活， 心電檢查診斷的時(shí)效性反而較低。 相比而言，我院應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+心電采集盒構(gòu)建的縣域心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心具有獨(dú)創(chuàng)性，優(yōu)點(diǎn)較多。

3.1 成本低廉，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單 ⑴系統(tǒng)只需配置一臺(tái)服務(wù)器和若干心電采集盒就能實(shí)現(xiàn)全部功能， 心電采集導(dǎo)聯(lián)線可與心電圖機(jī)通用，易于取得。 后期使用、運(yùn)行、維護(hù)成本低。 ⑵系統(tǒng)總計(jì)投入二十余萬(wàn)元，工期一周左右即可正式上線，建設(shè)成本低，建設(shè)周期短，技術(shù)難度小，易于實(shí)現(xiàn)。 ⑶系統(tǒng)具有可擴(kuò)展性。 前期不需貪大求全，一步到位，后期的網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓只需添置設(shè)備即可實(shí)現(xiàn)；也不一定要與HIS 整合，這樣既可節(jié)約資金投入，又能靈活部署。

3.2 流程簡(jiǎn)潔， 操作簡(jiǎn)便 ⑴系統(tǒng)采用心電采集盒+導(dǎo)聯(lián)線的方式實(shí)現(xiàn)心電采集，小巧實(shí)用。 ⑵心電采集盒可實(shí)現(xiàn)十二導(dǎo)心電信號(hào)的采集，存貯，傳輸，功能齊全。 ⑶護(hù)士、實(shí)習(xí)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即能掌握心電采集操作， 應(yīng)用面廣。 ⑷TeleECG 軟件在PC 端和手機(jī)端均能與心電云平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接，流程簡(jiǎn)潔。

3.3 攜帶方便， 結(jié)果準(zhǔn)確 ⑴采集盒掌式大小，重約百余克，輕巧便攜。 相比用心電圖機(jī)出診，大大減少了心電圖室工作人員無(wú)謂的體力消耗， 縮短了心電圖檢查時(shí)間，提高了工作效率[5]，為急診患者尤其是急性心梗等高危心血管疾病患者贏得了寶貴的救治時(shí)間。 ⑵采集盒具有觸摸顯示屏，可以實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話，屏幕實(shí)時(shí)顯示心電信號(hào)，便于檢查心電信號(hào)采集質(zhì)量。

3.4 多重組網(wǎng)， 穩(wěn)定高效 ⑴充分利用4G 網(wǎng)絡(luò)的高覆蓋性實(shí)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)診斷系統(tǒng)全縣域覆蓋。 無(wú)論城區(qū)還是山村， 有手機(jī)信號(hào)就可實(shí)時(shí)采集并上傳心電數(shù)據(jù)， 使得心電網(wǎng)絡(luò)診斷系統(tǒng)的可及性極高。 ⑵高效運(yùn)行的心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心能縮短ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的門-球時(shí)間(doorto-balloon,D-to-B)，降低患者死亡率[6]。系統(tǒng)建成運(yùn)行以來(lái)，我院胸痛中心120 出診首份12 導(dǎo)心電圖檢查均在出診現(xiàn)場(chǎng)完成， 達(dá)到中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求， 為患者的救治贏得了時(shí)間。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)+心電采集盒的縣域心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心具有成本低、功能全、易使用、覆蓋廣、時(shí)效高等諸多優(yōu)點(diǎn)，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新應(yīng)用， 更是基層胸痛中心建設(shè)的有益補(bǔ)充，尤其適合于基層推廣。